• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腸系膜上動(dòng)脈綜合征的診斷與治療策略

    2021-12-05 06:38:44倪佳祺綜述吳衛(wèi)澤審校
    外科理論與實(shí)踐 2021年4期
    關(guān)鍵詞:吻合術(shù)空腸腸系膜

    倪佳祺 綜述 吳衛(wèi)澤 審校

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科,上海 200020)

    腸系膜上動(dòng)脈綜合征(superior mesenterie artery sydrome,SMAS)是由于腸系膜上動(dòng)脈 (superior mesenterie artery,SMA)與主動(dòng)脈(aorta,AO)間夾角變小,使十二指腸水平部受壓,呈現(xiàn)急、慢性腸梗阻表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。主要表現(xiàn)為上腹部脹滿、腹痛、惡心、嘔吐,嚴(yán)重時(shí)伴有脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,有家族遺傳傾向[2]。

    發(fā)病基礎(chǔ)及病因

    SMAS的發(fā)病基礎(chǔ)為SMA、AO及十二指腸間的解剖關(guān)系。分為先天性因素與后天性因素。通常SMA與AO成25°~60°[3]。無(wú)論什么原因引起腸系膜脂肪墊缺失,形成銳角(<22°),均會(huì)導(dǎo)致十二指腸水平部受壓,引發(fā) SMAS[4]。先天性的原因是SMA與AO角度太小,Treitz韌帶太短,十二指腸的空腸曲固定在韌帶上的位置很高,小腸系膜和后腹膜固定過(guò)多,SMA的起點(diǎn)很低等。后天因素包括消瘦、腰椎前凸過(guò)度等。女性、大齡兒童、青少年,尤其是體重輕、有快速減肥史的人易受影響。由于減肥、癌癥、手術(shù)、外傷、燒傷等分解代謝嚴(yán)重,神經(jīng)性厭食、吸收不良使體重過(guò)輕,在AO和腸系膜之間消耗脂肪。都會(huì)引起腸系膜脂肪墊喪失,形成銳角。

    臨床表現(xiàn)

    SMAS發(fā)病年齡為15~50歲,其中20~30歲多見(jiàn)。在瘦弱女性中常見(jiàn)。SMAS可分為急性和慢性。年齡較小的兒童較少見(jiàn),以急性發(fā)病為主。較多病人有飽食油膩食物史。成人主要以慢性起病為主,癥狀較輕。

    一、急性SMAS

    急性SMAS相對(duì)較少見(jiàn),多為醫(yī)源性和外源性創(chuàng)傷所致。在脊柱術(shù)后第1周出現(xiàn),可能與脊柱前突而使AO和SMA的夾角減小有關(guān)。發(fā)作時(shí)的癥狀與慢性SMAS相似,但程度、體征明顯且嚴(yán)重。如不及時(shí)診療,病人會(huì)因激烈嘔吐而出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥[5]。

    二、慢性SMAS

    慢性SMAS病程長(zhǎng),表現(xiàn)為明顯消瘦,與餐后上腹脹痛、惡心、嘔吐等慢性腸梗阻癥狀相似。腹痛常在飯后站立或坐位時(shí)出現(xiàn),但嘔吐后或進(jìn)食后轉(zhuǎn)為胸膝位或左側(cè)臥位可緩解癥狀。體格檢查見(jiàn)上腹部胃腸型和蠕動(dòng)波伴輕壓痛,可聞及振水音。緩解期雖無(wú)體征,但有消瘦、貧血等癥狀。有報(bào)道,一部分SMAS病人可合并其他系統(tǒng)癥狀,如垂體腺瘤病。兩者都有惡心、嘔吐等[6]。因此,SMAS病人如經(jīng)過(guò)治療,癥狀也未緩解,需考慮合并其他疾病。

    診斷方法

    一、根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)

    應(yīng)從詢問(wèn)病史開(kāi)始。典型的臨床癥狀是飲食后,長(zhǎng)期反復(fù)的上腹部絞痛,有時(shí)加重;伴腹部脹滿、打嗝、惡心、嘔吐。嘔吐常在飯后2~3 h或夜間發(fā)生。飯后站立或坐位易發(fā)生。嘔吐物含膽汁和未消化食物。嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解。如感覺(jué)想吐,即改變?yōu)楦┡P或左側(cè)臥位,癥狀會(huì)緩解。查體可發(fā)現(xiàn),上腹部飽滿、壓痛、輕度肌緊張,但并無(wú)反跳痛;有些病人有胃內(nèi)振水音[7]。為明確SMA、AO是否壓迫十二指腸,可行影像學(xué)檢查、胃鏡檢查等,排除其他十二指腸梗阻原因,以確診SMAS。

    二、消化道造影

    筆者認(rèn)為,消化道造影檢查在SMAS診斷中占較重要地位,因其特征性以及對(duì)采取手術(shù)方法的重要提示意義。較典型的消化道造影表現(xiàn)如下:①造影劑通過(guò)十二指腸水平或升段時(shí)受阻,出現(xiàn)“筆桿征”壓跡;②胃腔擴(kuò)大,幽門管可通過(guò)造影劑;③梗阻以上十二指腸腸段擴(kuò)張,并出現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)烈的逆向蠕動(dòng)波,或順、逆蠕動(dòng)交替,造影劑可反流入胃內(nèi);④造影劑可滯留在胃十二指腸,延遲排空;⑤在俯臥或胸膝位時(shí),造影劑易通過(guò)[8]。

    三、腹部超聲檢查

    腹部彩超檢查,無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì),具備特有的影像特征,清晰顯示SMA與AO的關(guān)系。SMAS的超聲特征如下:①AO與SMA夾角<15°;②十二指腸顯示“斗形”或“葫蘆形”;③SMA與AO夾角內(nèi)的十二指腸,在飲水后蠕動(dòng)時(shí),腸管橫斷面最大寬度<10 mm;④十二指腸降段擴(kuò)張,內(nèi)徑>30 mm[9]。 有報(bào)道,超聲內(nèi)鏡檢查的確診率比X線鋇餐造影高[10]。

    四、腹部CT檢查

    腹部CT檢查診斷SMAS準(zhǔn)確率較高。CT增強(qiáng)后的三維重建可清晰顯示SMA、AO和十二指腸三者的關(guān)系,同時(shí)確認(rèn)是否有SMA對(duì)十二指腸的壓迫,排除其他疾病。Warncke等[11]研究報(bào)道,多層螺旋CT檢查可有效提高SMAS的診斷精度,直觀顯示SMA的走向以及SMA和AO的解剖關(guān)系,提高診斷的正確性,具有臨床價(jià)值。

    五、內(nèi)鏡檢查

    包括胃鏡檢查和超聲內(nèi)鏡檢查。胃鏡通常只能到達(dá)十二指腸降段,所以很難直接診斷,但可顯示消化道內(nèi)的情況,排除其他疾病。超聲內(nèi)鏡檢查可觀察消化道內(nèi)情況,還可顯示SMA與AO角度、十二指腸受壓原因,對(duì)診斷兒童以及體質(zhì)量指數(shù)正?;蛳陆挡∪?,是一種實(shí)用且迅速的檢查方法[12-14]。

    六、腹部磁共振檢查

    腹部磁共振檢查對(duì)腹腔組織的分辨率高于CT檢查,顯示十二指腸的壓力狀況,且磁共振血管的成像可顯示SMA與AO的關(guān)系。準(zhǔn)確率與以往的血管造影相似。其還有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn),但缺點(diǎn)是費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)、體內(nèi)金屬異物影響顯像等,一般不作為首選檢查方法。

    七、血管造影檢查

    血管造影檢查可準(zhǔn)確顯示SMA與AO的關(guān)系,但檢查相對(duì)專業(yè),對(duì)操作有很高的要求,通常不作為常規(guī)檢查。

    治 療

    一、保守治療

    近年,腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)不斷發(fā)展,SMAS保守治療的成功率約83%[15]。前述導(dǎo)致SMAS的常見(jiàn)原因是消瘦。因此,對(duì)于消瘦的病人,改善其營(yíng)養(yǎng)狀況,可緩解SMAS的癥狀。對(duì)急性發(fā)作的病人,可先予以禁食、胃腸減壓、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持等。營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選。初期經(jīng)鼻空腸管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減輕病人的臨床癥狀,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,增加腹腔脂肪含量,增加SMA與AO角度,緩解十二指腸的水平部梗阻[16]。對(duì)因心理因素造成的SMAS,如神經(jīng)性厭食、長(zhǎng)期慢性梗阻導(dǎo)致的抑郁等,筆者認(rèn)為還需介入心理治療和綜合治療,包括治療前的心理評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持,治療過(guò)程中同時(shí)抗焦慮、抗抑郁等心理治療介入,從而達(dá)到緩解心理因素給進(jìn)食帶來(lái)恐懼的目的,同時(shí)解除解剖學(xué)十二指腸梗阻,避免因心理因素造成療效不佳或癥狀反復(fù)。

    二、手術(shù)治療

    對(duì)于慢性、不完全性梗阻的SMAS,經(jīng)過(guò)保守治療,可緩解癥狀。但因機(jī)械性因素造成梗阻,如不手術(shù)解除,SMAS的癥狀會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。約75%的SMAS 病人需手術(shù)治療[17]。

    既往對(duì)于治療SMAS的手術(shù)方法很多,包括十二指腸環(huán)形引 流[18]、SMA 移至腎下 主 動(dòng)脈[19-20]、十二指腸 水 平 部前移[21]、Billroth Ⅱ胃 切 除 術(shù)[22]、胃 空 腸 吻 合 術(shù)[23]和 十 二 指 腸 空腸吻合術(shù)[24]。治療SMAS使用最多的術(shù)式是十二指腸空腸吻合術(shù)[25]。除十二指腸空腸吻合術(shù)外,其他手術(shù)幾乎很少使用,因這些手術(shù)難以恢復(fù)到接近正常的生理和解剖。1998年,Gersin等[24]報(bào)道第1例腹腔鏡十二指腸空腸吻合術(shù)。還有報(bào)道機(jī)器人十二指腸空腸吻合術(shù)[26]。有研究顯示,手術(shù)成功率超過(guò)90%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約7%[27]。

    我國(guó)李文等[7]研究報(bào)道,治療 SMAS的術(shù)式有 Treitz韌帶切斷松解術(shù)和十二指腸空腸吻合術(shù)兩種。其一,Treitz韌帶切斷松解術(shù)是切斷Treitz韌帶和切開(kāi)部分后腹膜,將橫結(jié)腸向上翻轉(zhuǎn),提起近端空腸,暴露Treitz韌帶,切斷韌帶及松解附近后腹膜。將十二指腸與空腸結(jié)合段下移約4 cm,使十二指腸水平部及升部下移到間隙較大的SMA與AO夾角中,從而解除壓迫。此種術(shù)式簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小,符合解剖、生理要求,是比較理想的方法之一。其二,十二指腸空腸吻合術(shù)是將橫結(jié)腸向上翻起,暴露出擴(kuò)張的十二指腸水平部,橫行切開(kāi)其上方的橫結(jié)腸系膜,游離十二指腸,將距Treitz韌帶7~10 cm近端空腸與十二指腸作側(cè)側(cè)吻合,吻合口>5 cm。李文等[7]研究認(rèn)為,兩種術(shù)式綜合應(yīng)用治療SMAS的效果較好。十二指腸空腸吻合術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有吻合口出血、吻合口漏、輸入或輸出攀梗阻等,還包括吻合口狹窄、吻合口水腫、盲襻綜合征、十二指腸蠕動(dòng)功能障礙[28],因而影響術(shù)后效果。微創(chuàng)外科發(fā)展至今,手術(shù)技術(shù)不斷提升。Bing等[29]研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡Ladd術(shù)后恢復(fù)較快,并發(fā)癥發(fā)生少,是一種可靠、可行的微創(chuàng)手術(shù)治療方案,尤其對(duì)嬰幼兒應(yīng)用較多。

    綜上,SMAS作為一種慢性梗阻性胃腸疾病,詢問(wèn)病史對(duì)了解病因和診斷至關(guān)重要。對(duì)于部分因心理因素引起的SMAS,需心理治療介入,同時(shí)配合營(yíng)養(yǎng)支持,以期增加腹腔脂肪含量、增大SMA與AO夾角來(lái)緩解癥狀。對(duì)于病程長(zhǎng)、保守治療失敗的病人,手術(shù)是唯一的治療方法。術(shù)前消化道造影檢查不僅是常規(guī)診斷方法,對(duì)于術(shù)式選擇也具有重要意義。十二指腸空腸吻合術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。筆者認(rèn)為,如消化道造影檢查提示十二指腸擴(kuò)張腸段有較強(qiáng)逆蠕動(dòng),采用單純十二指腸空腸吻合術(shù)對(duì)癥狀改善有幫助;如提示十二指腸擴(kuò)張腸段缺乏逆蠕動(dòng)或較弱,應(yīng)采取十二指腸空腸吻合+胃空腸吻合并關(guān)閉幽門,以防止食物進(jìn)入無(wú)蠕動(dòng)能力的十二指腸擴(kuò)張部,再次導(dǎo)致梗阻癥狀??傊琒MAS治療需從多方面考慮,改善癥狀為主要目的,嚴(yán)格把握手術(shù)指征,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高病人生活質(zhì)量。

    猜你喜歡
    吻合術(shù)空腸腸系膜
    十全大補(bǔ)湯加味聯(lián)合空腸營(yíng)養(yǎng)管改善胃惡性腫瘤患者療效觀察
    克羅恩病與腸系膜脂肪
    貼敷治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎
    巨大腸系膜血管瘤1例
    循證護(hù)理在經(jīng)鼻胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管中的應(yīng)用效果
    下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓46例臨床分析
    腸系膜插管外固定術(shù)治療粘連性小腸梗阻44例
    單通道空腸間置在賁門癌近端胃切除術(shù)中的應(yīng)用
    空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者輔助化療中的應(yīng)用
    鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的護(hù)理
    久久狼人影院| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 99热网站在线观看| 亚洲成人手机| 亚洲人成网站在线观看播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩视频在线欧美| av免费在线看不卡| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩亚洲欧美综合| 国产免费一级a男人的天堂| 婷婷色综合www| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产片特级美女逼逼视频| 免费看光身美女| 日韩强制内射视频| a级一级毛片免费在线观看| av免费在线看不卡| 97在线人人人人妻| 久久久久久久久大av| 观看免费一级毛片| 亚州av有码| 男人添女人高潮全过程视频| 有码 亚洲区| 午夜视频国产福利| 精品国产一区二区久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产91av在线免费观看| 日本vs欧美在线观看视频 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜av观看不卡| 国产精品蜜桃在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成年av动漫网址| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 一个人免费看片子| 久久久精品94久久精品| 欧美+日韩+精品| 国产成人免费无遮挡视频| 女性生殖器流出的白浆| 精品久久久精品久久久| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 五月开心婷婷网| 免费观看无遮挡的男女| 一个人看视频在线观看www免费| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲成人av在线免费| 欧美日韩av久久| 国产精品福利在线免费观看| 内地一区二区视频在线| 午夜激情福利司机影院| 亚洲国产av新网站| 成人综合一区亚洲| 成人影院久久| 久久鲁丝午夜福利片| 最后的刺客免费高清国语| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 只有这里有精品99| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 伊人久久国产一区二区| 乱人伦中国视频| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产av国产精品国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 在线观看www视频免费| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 91精品一卡2卡3卡4卡| 精品少妇内射三级| 男的添女的下面高潮视频| 国产69精品久久久久777片| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久热久热在线精品观看| 国产精品一二三区在线看| 午夜91福利影院| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人aa在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 日本av免费视频播放| 观看免费一级毛片| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 国产91av在线免费观看| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲四区av| 久久99精品国语久久久| 国产成人精品一,二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 91久久精品电影网| 99热这里只有精品一区| 欧美另类一区| 人体艺术视频欧美日本| 免费看av在线观看网站| 有码 亚洲区| 国产有黄有色有爽视频| 极品教师在线视频| 26uuu在线亚洲综合色| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 嫩草影院入口| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产色爽女视频免费观看| av在线播放精品| 久久99精品国语久久久| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 边亲边吃奶的免费视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 一级二级三级毛片免费看| 伊人亚洲综合成人网| 丝袜喷水一区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 一级黄片播放器| 97超视频在线观看视频| 伦理电影大哥的女人| 在线 av 中文字幕| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲国产精品999| 熟女人妻精品中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www | 三级国产精品欧美在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 日日啪夜夜撸| 久热这里只有精品99| 久久久久网色| 极品人妻少妇av视频| 国产伦理片在线播放av一区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 色吧在线观看| 老司机影院毛片| 中文字幕亚洲精品专区| 免费大片18禁| 91久久精品电影网| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 欧美日韩亚洲高清精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品亚洲成国产av| 中文字幕av电影在线播放| 欧美日韩视频精品一区| 国产美女午夜福利| 精品久久久久久久久亚洲| 成人二区视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 午夜久久久在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久婷婷青草| 黄色视频在线播放观看不卡| 高清av免费在线| av.在线天堂| 国产一区有黄有色的免费视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 日本午夜av视频| 久久av网站| 国产一级毛片在线| 一级毛片久久久久久久久女| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 乱系列少妇在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲欧美精品自产自拍| 在线观看免费视频网站a站| 国产黄色视频一区二区在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产高清三级在线| 久久ye,这里只有精品| 中文天堂在线官网| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产片特级美女逼逼视频| 成人特级av手机在线观看| av在线观看视频网站免费| 人人妻人人看人人澡| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久精品94久久精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 香蕉精品网在线| 嫩草影院入口| 777米奇影视久久| 91精品国产国语对白视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 97超碰精品成人国产| 天天操日日干夜夜撸| 日本黄大片高清| 欧美高清成人免费视频www| 嘟嘟电影网在线观看| 国模一区二区三区四区视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 我的老师免费观看完整版| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 男人和女人高潮做爰伦理| 97超视频在线观看视频| 久久久精品免费免费高清| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品成人在线| 久久久久国产网址| 中文字幕免费在线视频6| 日韩免费高清中文字幕av| 男女边吃奶边做爰视频| 久久免费观看电影| 亚洲无线观看免费| 亚洲图色成人| 2021少妇久久久久久久久久久| 爱豆传媒免费全集在线观看| av网站免费在线观看视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美日韩亚洲高清精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 成人影院久久| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 高清黄色对白视频在线免费看 | 精品久久久久久电影网| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲三级黄色毛片| 99热这里只有是精品在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲精品视频女| 高清视频免费观看一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 好男人视频免费观看在线| 97在线视频观看| 精品久久久久久久久亚洲| 大话2 男鬼变身卡| 国产成人一区二区在线| 熟妇人妻不卡中文字幕| 99久久精品国产国产毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 美女国产视频在线观看| 亚洲av二区三区四区| 日韩三级伦理在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 我的女老师完整版在线观看| 免费av中文字幕在线| 日韩av免费高清视频| 亚洲精品国产成人久久av| 免费大片18禁| 午夜福利影视在线免费观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 在线 av 中文字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲内射少妇av| 久久免费观看电影| 国产有黄有色有爽视频| 免费看光身美女| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久久久人妻| 少妇人妻精品综合一区二区| 美女福利国产在线| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| av免费观看日本| 亚洲精品自拍成人| 最近中文字幕2019免费版| 中国美白少妇内射xxxbb| 成人综合一区亚洲| 乱人伦中国视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲人成网站在线播| 国产乱来视频区| 午夜福利视频精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 高清av免费在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 蜜臀久久99精品久久宅男| 我的老师免费观看完整版| 色网站视频免费| 女性生殖器流出的白浆| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品第二区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 最后的刺客免费高清国语| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品欧美亚洲77777| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 99久久精品国产国产毛片| 嫩草影院入口| 久久 成人 亚洲| 青青草视频在线视频观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日韩中字成人| 日日啪夜夜撸| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美精品一区二区大全| 日本黄大片高清| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 日韩精品免费视频一区二区三区 | 久久av网站| 青春草视频在线免费观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产高清不卡午夜福利| 性高湖久久久久久久久免费观看| 18+在线观看网站| 亚洲第一av免费看| 99热这里只有精品一区| 国产91av在线免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| a级毛色黄片| 免费看av在线观看网站| 热re99久久精品国产66热6| 在线观看www视频免费| 热re99久久精品国产66热6| 丰满饥渴人妻一区二区三| 一本大道久久a久久精品| 国产免费一区二区三区四区乱码| 美女内射精品一级片tv| 精品久久国产蜜桃| xxx大片免费视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 午夜激情久久久久久久| 在线观看三级黄色| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品午夜福利在线看| 亚洲自偷自拍三级| 日韩大片免费观看网站| 777米奇影视久久| 97在线视频观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 午夜激情久久久久久久| 夫妻午夜视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 18禁在线播放成人免费| 亚洲色图综合在线观看| 热re99久久精品国产66热6| kizo精华| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 成年人免费黄色播放视频 | 日韩精品有码人妻一区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 一级a做视频免费观看| 综合色丁香网| 插阴视频在线观看视频| 麻豆成人午夜福利视频| 一本久久精品| 亚洲真实伦在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品久久久久久电影网| 大片电影免费在线观看免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产av码专区亚洲av| 日本免费在线观看一区| freevideosex欧美| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 青春草亚洲视频在线观看| 美女福利国产在线| 国产精品一区www在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 精品久久久噜噜| 97超碰精品成人国产| 欧美最新免费一区二区三区| 久久热精品热| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 十分钟在线观看高清视频www | 美女内射精品一级片tv| 下体分泌物呈黄色| 18禁动态无遮挡网站| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲欧洲日产国产| 久久97久久精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 丝袜脚勾引网站| 国产精品久久久久久久久免| 精品久久久噜噜| 黄色配什么色好看| av网站免费在线观看视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品久久久久成人av| 亚洲av综合色区一区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产高清不卡午夜福利| 只有这里有精品99| 欧美日韩精品成人综合77777| 日韩大片免费观看网站| 久久99热这里只频精品6学生| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文字幕制服av| 另类亚洲欧美激情| 熟女电影av网| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费av中文字幕在线| 丰满少妇做爰视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 91久久精品国产一区二区三区| 日韩欧美精品免费久久| 另类精品久久| av视频免费观看在线观看| 国产熟女欧美一区二区| av免费观看日本| 男女国产视频网站| 高清欧美精品videossex| 嘟嘟电影网在线观看| 99久久精品一区二区三区| 色网站视频免费| 观看av在线不卡| 精品久久久久久久久av| 精品久久久精品久久久| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 永久网站在线| 国产一区二区在线观看av| 视频中文字幕在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 蜜桃在线观看..| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99热网站在线观看| 久久6这里有精品| 国产片特级美女逼逼视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久久久国产网址| 日本与韩国留学比较| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 蜜桃在线观看..| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av福利片在线| 免费av中文字幕在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品国产a三级三级三级| 精品少妇黑人巨大在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产一区亚洲一区在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲无线观看免费| 日韩伦理黄色片| 久久精品夜色国产| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日本wwww免费看| 精品人妻熟女av久视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 午夜激情福利司机影院| 欧美日韩综合久久久久久| 日韩中字成人| 午夜福利视频精品| 成年av动漫网址| h日本视频在线播放| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 成人二区视频| 日本黄色日本黄色录像| 免费观看a级毛片全部| 嫩草影院新地址| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 看免费成人av毛片| 99热国产这里只有精品6| 综合色丁香网| 丝袜在线中文字幕| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久青草综合色| 在线播放无遮挡| 色哟哟·www| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲成色77777| 黑人高潮一二区| 韩国高清视频一区二区三区| 全区人妻精品视频| 日韩强制内射视频| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一本久久精品| 久久婷婷青草| 国产精品福利在线免费观看| 免费观看性生交大片5| 久久精品国产亚洲av天美| 色94色欧美一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| videos熟女内射| 在线看a的网站| 久久ye,这里只有精品| 一级av片app| 黄色配什么色好看| 少妇丰满av| 七月丁香在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 秋霞伦理黄片| 男女边摸边吃奶| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品一二三区在线看| 黄色一级大片看看| 最近最新中文字幕免费大全7| 精品一区二区三区视频在线| 国产又色又爽无遮挡免| 美女主播在线视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久久久大尺度免费视频| 色网站视频免费| 精品久久久久久久久av| 国产69精品久久久久777片| 成年人免费黄色播放视频 | 亚洲国产精品专区欧美| 一本大道久久a久久精品| 国产av一区二区精品久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲欧美精品专区久久| 天美传媒精品一区二区| 91成人精品电影| freevideosex欧美| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲图色成人| a级毛片在线看网站| 视频中文字幕在线观看| av在线app专区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 一区二区三区免费毛片| 日本黄大片高清| 欧美日韩av久久| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜精品国产一区二区电影| 99热网站在线观看| 国产淫语在线视频| 久久影院123| 精品一区二区三卡| 多毛熟女@视频| 久热这里只有精品99| a级毛片免费高清观看在线播放| 伦精品一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲av二区三区四区| 一级毛片电影观看| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精品自拍成人| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲精品自拍成人| 亚洲综合精品二区| av福利片在线| 熟女人妻精品中文字幕| 免费av不卡在线播放| 亚洲内射少妇av| 老熟女久久久| 久久99蜜桃精品久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 黄色一级大片看看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品自拍成人| 国产精品久久久久成人av| www.av在线官网国产| 一级a做视频免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美日韩av久久| 熟女电影av网| 中文字幕av电影在线播放| 18+在线观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲精品一二三| 久久久久久伊人网av| 久久99热6这里只有精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜91福利影院| 免费大片黄手机在线观看| 搡老乐熟女国产| 久久婷婷青草| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲图色成人| 精品久久久久久久久亚洲| 国产乱来视频区| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一个人看视频在线观看www免费| av一本久久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 视频区图区小说| 妹子高潮喷水视频| freevideosex欧美| 人妻少妇偷人精品九色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久久综合免费| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产精品免费大片| 欧美一级a爱片免费观看看|