臨床護士科研能力現狀與影響因素研究

路利杰，李 麗，張春慧

（鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001）

我國護理科研起步相對較晚，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理科研也在不斷進步。護士的科研能力是護理科研的重要組成成分，與護理科研質量、護理學科發(fā)展和醫(yī)院護理質量息息相關[1]。近年來，國際上涌起了開展護理研究的熱潮，研究出發(fā)點多為國際研究關注點、研究前沿和臨床需求，從而提高護理研究水平[2]，因此，臨床護士不僅要具有良好的交流溝通技巧、專業(yè)的護理操作技術、完備的護理理論知識，還應具有一定水平的科研能力。目前我國臨床護士科研能力處于中等偏低水平[3]，其科研能力受性別、學歷、年齡和護齡等多種因素影響[4-5]。現就目前臨床護士科研能力現狀與影響因素進行研究，并對臨床護士科研能力提升對策進行闡述，為臨床護理管理者開展臨床護士科研管理及培訓、提高臨床護士科研能力提供理論依據。

1 護理人員科研能力測評工具

1.1 護理人員科研能力自評量表

我國首版護理人員科研能力自評量表是由劉瑞霜[6]編制的，量表從統計軟件操作、論文寫作、科研基礎知識和統計學知識4個維度對護理人員科研能力進行測評，共40個條目，將“完全會或能”至“不會或不能”4個選項依次計3～0分。量表的Cronbach’s α 系數 為 0.979， 各 因 子 Cronbach’s α 系 數 在0.955～0.971之間，各條目得分與其所屬因子領域得分之間的相關系數為0.7以上，量表的累計貢獻率為75.90%，說明量表具有較高的信度、良好的內容和結構效度。不足之處是此次調查僅局限于北京市三級醫(yī)院護理人員，是否適用于其他級別或地區(qū)的護理人員，還需進一步驗證和探討。

1.2 護理人員科研能力自評量表

潘銀河等[7]將劉瑞霜編制的護理人員科研能力自評量表擴增到6個維度，即問題發(fā)現能力、文獻檢索能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料處理能力和論文寫作能力，共30個條目，采用Likert 5級評分法，從“不能做到”至“完全能做到”依次計0～4分，得分越高表示其護理科研能力越強。重測信度系數為0.902，總量表Cronbach’s α系數為0.861。該量表的6個維度與總分之間有較高的信度，但效度還需進一步改善，在內容上僅側重于護理人員的內在科研能力，未涉及外顯科研能力。

吳紅艷等[8]在潘銀河版量表中融入了外在科研能力，包括論文與課題、科研獎勵/成果，內在科研能力包括科研實踐、專業(yè)與發(fā)現問題、溝通協作能力共5個維度，35個條目，重測信度系數為0.950，總量表Cronbach’s α系數為0.938，該量表不僅從外在、內在科研能力兩方面測評護理人員的科研能力，而且具有良好的信度、效度，彌補了潘銀河版量表的不足之處。

殷慧慧等[9]也對潘銀河版量表進行了修改并增加了創(chuàng)新能力維度，現量表共7個維度，即發(fā)現問題能力、研究設計能力、科研實踐能力、創(chuàng)新能力、文獻檢索能力、資料處理能力及論文寫作能力，總量表的Cronbach’s α系數為0.964。該量表能夠客觀、有效地評估護理人員的科研能力，且具有較好的信度和效度，與吳紅艷版護理人員科研能力評價量表相比，涵蓋的內在科研能力維度更全面，可進一步推廣使用。

1.3 護理人員科研能力他評指標體系

謝鳳菊[10]構建了臨床護理人員科研能力他評指標基本構架，即4個一級指標、16個二級指標和33個三級指標，科研選題能力、文獻管理能力、科研實踐能力、科研成果轉化能力為一級指標。一級指標、二級指標、三級指標的權重通過層析分析法來確定。該評價指標體系的科學性和可靠性得到了專家證實，可作為護理人員個人科研能力的他評工具，但尚未對該工具進行信度、效度驗證，還需進一步檢驗和完善。

2 臨床護士科研能力現狀

護理科研能力是指系統地總結臨床經驗及文獻，尋找和制定與護理相關的創(chuàng)新研究問題，使用科研工具收集、分析和解釋與這些問題有關的數據，運用通過這種方式所積累的知識進行護理科研的能力[11]，主要包括科研選題、文獻檢索、科研設計、科研方案實施、資料處理和論文寫作6個方面的能力[7，9]。我國臨床護士科研能力整體處于中等偏下水平，護士科研能力個體差異較大，科研能力水平參差不齊[4，12]。有調查發(fā)現，臨床護士科研選題能力和文獻檢索能力普遍比其他方面的科研能力稍強，論文寫作能力和科研方案實施能力居中，科研能力較低的兩方面是資料處理能力和科研設計能力[12]。

2.1 科研選題能力

選題是整個科研工作的第一步，需要研究者在不斷調整和論證的過程中提出一個有創(chuàng)造性和有學術價值的科學問題，并符合創(chuàng)新性、科學性、實用性和可行性的原則[13]。研究[3-4，12]顯示，我國臨床護士發(fā)現問題能力處于中等偏上水平，臨床護士大多在臨床護理工作中能夠仔細觀察、主動思考、發(fā)現和提出臨床護理問題，但在如何將臨床問題轉化為研究問題上的能力還需進一步培養(yǎng)[14]。由于臨床工作任務重以及自身科研能力有限等原因，部分護士沒有在發(fā)現和提出問題后積極尋求解決方法并進行深入研究思考[12]，導致我國臨床護士的科研選題能力整體水平有待提高。

2.2 文獻檢索能力

文獻檢索是信息檢索的一種，是從文獻集合中找出所需文獻信息的方法與過程[15]，我國臨床護士的文獻檢索能力處于中等水平。賈東點等[16]在某三級醫(yī)院調查結果顯示，會通過查閱相關文獻獲得科研知識的占73.50%。林俊等[17]對基層醫(yī)院進行調查發(fā)現，僅4.83%的護士經常閱讀文獻，從不閱讀文獻者高達19.63%，表明護士閱讀文獻獲取知識的能力、查閱文獻的積極性尚待提高。研究顯示，89.20%的護士認為自己跟上文獻的進度有障礙，尤其是語言障礙[18]，所以臨床護士應努力提升自己的外語能力，平時也要充分利用業(yè)余時間積極閱讀文獻，積累護理科研相關知識。

2.3 科研設計能力

科研設計是解決科研問題的關鍵之一。臨床護士需要具備一定的基本常識、專業(yè)知識、統計知識，才能制訂出一份完整可行的科研設計方案[19]。我國臨床護士科研設計能力處于中等偏下水平，據統計，僅有9.40%的護士完成過課題申報[20]，這主要受護理科研教育起步晚的限制，高質量、高學歷的護理人員數量少[20-21]。大多數護士未能在科研設計中充分體現創(chuàng)新性、科學性和可行性，多在確定對研究結果的評價標準、合理估計統計學樣本量和選擇正確的抽樣方法、合理預估和分配資源（人力、物力、財力和時間）的能力方面有所欠缺[19]。由此可見，我國臨床護士的科研設計能力還有很大的提升空間，還需加強科研設計知識和統計知識的培訓，培養(yǎng)其評估研究可行性的能力。

2.4 科研方案實施能力

我國臨床護士科研方案實施能力水平居中，普遍缺乏主觀能動性和應急處理能力。據統計，高達81.43%的臨床護士從未參與過科研項目[22]。相關研究表明，臨床護士在科研實踐中熟練地觀察、記錄與研究相關信息的能力相對較高，而在科研實踐中全面考慮干擾因素和熟練訪談研究對象的能力略有欠缺，最為薄弱的是當科研實踐與設計不符時及時調整研究方案的能力，其得分僅為（2.251±0.452）分[23]。對此，管理部門應完善科研實踐項目的獎勵制度，不斷提高護士參與科研方案實施的積極性和主動性，臨床護士應掌握一些常用的交流溝通技巧，同時鍛煉自己在科研實施中的應變處理能力，為科研方案科學地實施奠定基礎。

2.5 資料處理能力

資料處理知識相對其他科研知識更抽象晦澀，我國臨床護士總體資料處理能力也相對處于較低水平[24]。研究顯示，臨床護士進行統計描述和制作常用統計圖表的能力尚可，有望進一步提高，而在選擇合適的統計學分析方法和正確解讀統計結果方面有較大的難度[23]。究其原因，一方面，低學歷的護士在校期間未接受過有關護理科研的系統教育，缺乏資料處理能力；另一方面，高學歷的護士雖學習過計算機和統計軟件使用的課程，但課程內容缺乏系統性和連貫性，且較淺顯，導致實際應用能力不強[12，21，24]。護理科研管理者應重視起臨床護士資料處理能力培養(yǎng)，而如何進行資料統計分析仍是今后培養(yǎng)臨床護士科研能力的重中之重。

2.6 論文寫作能力

論文的寫作不僅考驗個體的科研功底，更考驗個體的語言表達和觀點歸納能力[23]。我國臨床護士論文寫作能力水平居中，從專業(yè)的角度完成一篇高質量的學術論文還有一定難度。在劉靜等[20]的調查中，高達48.40%的護士沒有撰寫過護理類論文。尚少梅等[3]研究顯示僅有5.35%的護士在正式期刊上發(fā)表過論文。部分護士對于研究所涉及的一些概念理解存有偏差，論文內容缺乏針對性和目的性，如何規(guī)范書寫論文的研究結果和討論部分是臨床護士論文寫作的主要困難之處，尤其是撰寫討論部分[23]。因此臨床護士還需加強論文寫作知識的學習。

3 臨床護士科研能力影響因素

3.1 自身因素

3.1.1 性別 林楠等[4]調查顯示男性護理人員科研能力平均分為65.37分，女性護理人員為58.12分，在文獻查閱能力、科研設計能力和資料處理能力方面男性比女性稍強。我國護理人員以女性為主，男性所占比例較低，但男性在科研能力上的優(yōu)勢值得重視和引導[4]。因此，護理管理者可根據男性護理人員科研優(yōu)勢與女性護理人員的特點組建科研小組，讓雙方發(fā)揮各自優(yōu)勢，互相交流與學習，共同進步，從而提高整體科研水平。

3.1.2 最高學歷 研究表明，臨床護士的最高學歷對其科研能力有較明顯的影響，總體呈現出學歷越高科研能力越高的趨勢[25]。臨床護士接受教育的程度越高，其了解掌握科研知識的機會越多，科研能力培養(yǎng)越系統，科研能力也相應越高。在科研能力自評結果中，只有最高學歷為中專者處于低水平，其余均處于中水平，碩士研究生及以上學歷者可接近高水平[4]?？梢姡蒲心芰﹄S學歷高低，由低到高基本呈階梯式提高。因此，要注重對臨床護士的繼續(xù)教育，為臨床護士科研能力提升提供更廣闊的平臺。

3.1.3 年齡和護齡 年齡對臨床護士科研能力整體水平無明顯影響，但會影響臨床護士的科研選題、科研方案實施、資料處理和論文寫作能力，以30歲為界線，不超過30歲者在科研選題、科研方案實施、資料處理和論文寫作能力上比30歲及以上者的能力強[5，26]。而護齡對臨床護士的科研能力整體水平有較大影響，研究[5]顯示，護齡在l0年以下者在文獻查閱、資料處理、論文寫作能力上比護齡在30年及以上者科研能力強。這與較多低年齡、低護齡護理人員為本科畢業(yè)、在校期間學習過系統護理科研相關知識有關。由此可見，高校開展護理科研能力培訓十分必要，同時也要重視對高護齡護理人員科研能力的培訓。

3.1.4 科研意識 較強的科研意識可促進護士科研能力的提高，缺乏科研意識和科研應用價值感是阻礙護理科研發(fā)展的重要因素[17，21]。鄭彬娜等[21]調查顯示，僅32.70%的護理人員認為護理科研非常重要，說明大多數護理人員的科研意識不強。臨床護理工作中可研究的問題很多，但大多數臨床護士意識不到護理科研的重要性，追求科研真理的興趣和欲望不足，科研能力得不到進一步的鍛煉和提升[27]。對此，護理管理者應重視臨床護士科研意識的培養(yǎng)，在臨床護士群體中積極宣傳科研精神，創(chuàng)造良好的科研氛圍，讓科研意識滲透到每位臨床護士的日常工作中。

3.1.5 職稱和職務 臨床護士的職稱和職務是影響其科研能力的重要因素。不同職稱的臨床護理人員科研能力有顯著性差異，總體呈現出職稱越高，科研水平越高的趨勢，尤其是問題發(fā)現能力上，主要因為高級職稱者工作時間相對較長，臨床經驗和實踐經歷比初級職稱者豐富[4-5]?？蒲心芰σ彩芘R床護士是否擔任行政職務的影響，有行政職務者科研能力高于無行政職務者，主要表現為發(fā)現臨床問題、科研方案實施和論文寫作方面的能力比無行政職務者強[28]。在臨床工作中，護理管理者更注重臨床工作的觀察與思考，基層護士則更注重實踐操作，從事科研的機會和時間均較少，因而科研能力也低于護理管理者。因此，在進行科研能力培訓時要針對不同職稱和職務的護士制訂個性化培訓方案。

3.1.6 接觸護理科研的機會 接觸科研的時長、次數和經歷也是影響臨床護士科研能力的因素之一。參加過護理科研培訓或自學過相關科研知識、參加過科研活動、撰寫過護理論文、參與過學術交流對臨床護士科研能力的提升均有顯著正向影響[20，25，29]，有一定的科研知識、有科研經歷者科研能力越高。因此，要提高臨床護士科研能力，應將護理科研融入日常工作中，增加臨床護士接觸護理科研的機會。

3.2 外在支持因素

臨床護士的科研能力還受一些外在因素的影響，如科研經費來源、醫(yī)院或科室的科研氛圍等。研究[13]表明，醫(yī)院等級越高，護士的科研能力越高。在一些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，由于缺乏足夠的實際支持，如科研經費、科研平臺、科研設施、科研氛圍等[14，17]，使得護士即便擁有科研想法，也沒有堅持完成科研的能力和信心，很難將科研落到實處。此外，由于工作崗位的特殊性，臨床護士工作任務繁重、工作壓力大，加上一些家庭生活壓力的影響，缺乏時間和精力開展科研工作[30]。工作太忙、沒有時間和精力也成為影響臨床護士參加科研的首要因素。這些外在因素都會影響臨床護士的科研能力。

4 臨床護士科研能力提升對策

4.1 根據臨床護士科研需求實行實操式科研分層培訓

對臨床護士進行科研培訓時，需考慮臨床護士的科研能力水平、對培訓形式和內容的需求。研究表明，開展以需求為導向的實操式護理科研分層培訓對提升臨床護士護理科研能力效果明顯[31]。絕大部分護士希望通過參加專題培訓班和講座[16]、老師單獨指導、理論講授加現場操作指導、參與他人的科研活動[31]獲得科研知識。繼續(xù)深造亦可獲得更為規(guī)范系統的培訓，但因入學條件高、耗時間，可能會影響臨床護士的日常工作，因而選擇繼續(xù)深造者較少[21]。對于培訓內容，不同能力水平的臨床護士科研需求也有所不同。尚少梅等[3]在三級醫(yī)院調查發(fā)現臨床護士的科研需求較強的是論文選題、查閱文獻和論文寫作方面的指導。林俊等[17]調查基層醫(yī)院護士的結果顯示對論文寫作、資料處理和科研設計方面的指導需求較高?？筛鶕o士科研能力自評結果、科研培訓需求與科研意愿將護士分為初、中、高三個層級，對臨床護士進行科研分層培訓[32]，以提高臨床護士的科研能力。

4.2 工作坊模式的科研能力培訓體系

工作坊是以實踐為核心，集教學、研究、實踐于一體的教育模式，它是一個包括10～20名成員的小團體，核心是一名在某領域有豐富經驗者，即主講人，主講人指導小團體以討論、演講等形式共同探討某個話題[33]。工作坊模式的科研能力培訓體系[34]是一套系統完整的臨床護士科研能力培訓體系，它具有主題明確、時間緊湊、靈活高效等優(yōu)點，能夠提高臨床護士的創(chuàng)新思維和科研能力，但開展工作坊需要較多時間和人力，培訓受時間和空間限制。因此，管理者可在工作坊的基礎上研究與互聯網相結合的新型培訓模式[35]，以期達到知識的高效傳遞，獲得突出的培訓效果。

4.3 成立科研小組，強化科研氛圍

在醫(yī)院及科室選拔出具有一定臨床經驗和較強科研能力的護理人員對其進行深入培養(yǎng)，并選派其中一部分人作為帶頭人負責整個醫(yī)院及各個科室的護理科研工作，在醫(yī)院或科室成立科研小組[36-38]，以傳、幫、帶的形式取長補短，共同進步，同時鼓勵閱讀護理期刊，進行終生學習[1]，營造良好的科研環(huán)境和氛圍也是提高臨床護士科研能力的有效途徑之一。

4.4 提供資金支持，完善獎勵措施

為護理專項課題設立專屬基金，同時加大在護理課題的資金投入力度，為護士參與護理科研提供資金支持與保障[39]；護理科研獎勵機制也應不斷完善，根據科研成果的優(yōu)秀等級進行不同程度的獎勵，并作為評優(yōu)選先和年度考核的重要參考指標；在微信公眾號及表彰大會上對參與科研并取得一定成果的臨床護士進行表揚，給予其精神上的獎勵[17]，充分調動臨床護士參與科研的興趣和積極性，以達到提高臨床護士科研能力的目的。

5 結語

綜上所述，當前我國臨床護士科研能力不夠理想，整體處于中等偏下水平，其中資料處理能力和科研設計能力水平最低，科研能力的個體差異較大，受性別、學歷、年齡和護齡等因素的影響。臨床護士對科研培訓的需求較強，可基于工作坊模式的培訓體系對臨床護士進行科研培訓。要達成《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的目標，需要一批高層次、高能力的護理人員協助。臨床護士應嚴格要求自我，將護理科研落實到行動中；臨床護理管理者可結合臨床護士科研能力現狀和影響因素，對其采取相適應的科研培訓，并重視實操訓練，使臨床護士的護理科研能力達到新高度。如何基于科研需求有針對性地對臨床護士進行科研教育和提高其科研能力是今后探索和研究的方向。