淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于骨傷痹病的病機(jī)臨證分析

岳文鋒，陳宗雄

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

0 引言

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早，也是歷史地位最高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)典籍，對(duì)后世中醫(yī)理論的影響巨大。其對(duì)痹病的辨證論治也非常豐富，不僅在《痹論》、《周痹》中有對(duì)其進(jìn)行專門詳細(xì)論述，還散見與各個(gè)篇章之中。并且《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹病的概念與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材的痹病概念也存在著較大差異。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所論述的痹病是指一切邪氣阻滯五臟六腑、經(jīng)脈、肢體從而引起的各種疾病。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中的痹病是指邪氣阻滯人體經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、關(guān)節(jié)、肌肉處發(fā)生疼痛、腫脹、麻木，甚者關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、變形等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出等疾病。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹病的病因分析

1.1 外感痹病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中痹病的病因主要分為外感和內(nèi)傷兩大主要因素。外感主要包括四季氣候、地理環(huán)境、外邪侵襲所導(dǎo)致痹病的發(fā)生。內(nèi)傷包括個(gè)人的體質(zhì)、情志、飲食、勞倦、居住等因素導(dǎo)致的痹病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然的密切相關(guān)，自然界四季的變化與晝夜的更替對(duì)人體的發(fā)病過程有著重要的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“冬善病痹厥”，認(rèn)為之所以冬季多發(fā)生四肢痹阻，是因?yàn)槎竞?，正氣虛弱，易于感受寒邪，部位多發(fā)生在四肢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還將十二經(jīng)筋分別對(duì)應(yīng)四季痹病。如“仲春痹”“孟春痹”“季春痹”“孟秋痹”等。說明四季的變化對(duì)痹病的發(fā)病有著重要影響。每個(gè)人所處的地理環(huán)境的不同也會(huì)影響痹病發(fā)病，每個(gè)人所成長的不同地域、城市、各地的生活習(xí)性的差異，也會(huì)導(dǎo)致當(dāng)?shù)匾装l(fā)生的疾病不同?！端貑枴贰澳戏秸撸斓厮L養(yǎng).......其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病攣痹?！鼻貛X淮河以南的地理環(huán)境比較潮濕，濕氣較重，而且秦嶺淮河以南在五行中屬于火，并且南方人比較喜歡酸類食物和肉類食物，導(dǎo)致南方人群的體質(zhì)不同，人們更易發(fā)生痹病，筋脈得不到足夠的濡養(yǎng)，筋脈緊縮，筋脈流動(dòng)不暢從而痹阻，發(fā)生痙攣濕痹的癥狀。外感六淫邪氣，風(fēng)、寒、濕、火、熱都是痹病發(fā)生的外在條件。如氣候寒冷，風(fēng)寒之邪易侵襲人體；久居潮濕之地或者長期冒雨涉水，也易受濕邪入侵；也有可能受到風(fēng)寒濕結(jié)合侵襲[2]。在此同時(shí)《素問》中還指出了，因?yàn)轱L(fēng)寒濕三邪各類氣的多少，所引起的痹病證型也不同?！端貑枴け哉撈?說“其風(fēng)氣勝者為行痹”，“ 寒氣勝者為痛痹”，“濕氣勝者為著痹也”。

1.2 內(nèi)傷痹病

《黃帝內(nèi)經(jīng)》在內(nèi)傷導(dǎo)致痹病方面也有著詳細(xì)的論述。人的體質(zhì)不同，痹病的易感性也不同，每個(gè)人的先天稟賦與后天所處的自然和社會(huì)環(huán)境都不相同，導(dǎo)致每個(gè)人的體質(zhì)也存在著差異，不同體質(zhì)的人對(duì)痹病的易感程度也不同[3]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》 “人身非衣寒也， 中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣 也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出?！保饵S帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五行、陰陽、氣血、經(jīng)脈等對(duì)人的體質(zhì)進(jìn)行分類，不同體質(zhì)的人對(duì)不同疾病的易感類型也不同[4]。陽氣多，陰氣少，對(duì)于熱邪的侵襲較為敏感，更易于導(dǎo)致熱痹；陽氣少，陰氣多，易于被寒邪侵襲，導(dǎo)致寒痹。不同體質(zhì)的人對(duì)痹病的易感程度和易感類型都不盡相同。后天所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也會(huì)導(dǎo)致痹病的發(fā)生，特別在飲食、起居方面。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)的描述了飲食與人體之間的密切聯(lián)系，也論述了飲食對(duì)痹病之間的關(guān)系?！端貑枴吩唬骸笆筹嬀犹?，為其病本”。古人很早就知道飲食不節(jié)會(huì)導(dǎo)致諸病橫生，健康飲食習(xí)慣可以為人體提供工作生活所必需的能量和物質(zhì)，而不健康的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致臟腑的正常生理功能發(fā)生異常，從而促使疾病的發(fā)生，導(dǎo)致人體患病。飲食不調(diào)也會(huì)導(dǎo)致痹病的損傷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》主張“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的思想。起居不合理，同樣也會(huì)導(dǎo)致痹病的發(fā)生[5]。每天早晨，人體剛剛睡醒，陽氣還沒有回到肌表，此時(shí)毛孔張開，外淫六邪容易乘虛而入，入侵人體肌表，外淫六邪阻滯于肌表中，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，從而發(fā)生血痹癥。此時(shí)氣血凝聚于經(jīng)脈，不通則痛，表現(xiàn)為青紫疼痛。起居時(shí)因冷水沐浴后睡覺著涼，濕氣趁虛而入，從而導(dǎo)致腎痹?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的描述情志致痹?！端貑枴け哉摗罚骸耙鶜鈶n思，痹聚在心?！薄１砻髁饲橹静凰煲彩潜圆⌒纬傻闹匾蛩刂?。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中骨傷痹病的病機(jī)分析

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書，我們可以將痹病的病機(jī)總結(jié)為“正虛邪侵、氣血澀滯”，而其中體質(zhì)是痹病發(fā)病的關(guān)鍵因素之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為正氣虧虛是痹病發(fā)生的前提，因正氣虧虛，外邪才能乘虛而入，由淺入深?！端貑枴ゐ粽摗分^：“大經(jīng)空虛，發(fā)為脈痹。”。當(dāng)人體正氣不足或外邪過盛，邪氣才可能乘人體正氣不足或外邪過盛侵襲人體。痹病的發(fā)病原因大多數(shù)都因?yàn)殛枤獠蛔?，而陽氣虧虛之位置就是患者感到不適的部位?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行。”表明痹病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)是氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯在痹病發(fā)生中的重要性，故我們不難看出氣滯血瘀是痹病的基本病機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！边@句話對(duì)后世的影響巨大，從古至今，無論古代還是現(xiàn)代醫(yī)師都一致認(rèn)為這是痹病病因的定論，認(rèn)為風(fēng)寒濕三種邪氣是導(dǎo)致痹病發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。古代還是現(xiàn)代醫(yī)師都一致認(rèn)為風(fēng)寒濕三種邪氣是痹病的發(fā)病因素基本與《內(nèi)經(jīng)》中并無差異。從古至今，無論古代還是現(xiàn)代醫(yī)師都遵受《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治療痹病的方法，如程國彭、林佩琴等大家均遵其為宗。后世醫(yī)家在風(fēng)寒濕三邪的基礎(chǔ)上又認(rèn)識(shí)到熱痹證。對(duì)于熱痹，《素問》中也有闡述，認(rèn)為“厥陰有余病陰痹；不足病熱痹”。古代還是現(xiàn)代醫(yī)師都一致認(rèn)為它是診斷和治療熱痹的理論依據(jù)。

3 骨傷痹病的治療

《素問·痹論》：“營衛(wèi)之氣，亦令人痹”，《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在氣，調(diào)之衛(wèi)”，因此無論古代還是現(xiàn)代醫(yī)家在對(duì)痹病的診斷和治療時(shí)，都非常重視營衛(wèi)之間的關(guān)系。[5]醫(yī)圣張仲景提出了宣痹通絡(luò)的治療原則，并提出了對(duì)痹病的治療的經(jīng)典方藥，如烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯等諸方，這些經(jīng)典方藥均強(qiáng)調(diào)了營衛(wèi)的重要性，提出了要扶助正氣、調(diào)和營衛(wèi)治療痹病的方針。朱丹溪在論治痛風(fēng)時(shí)則認(rèn)為氣血虛弱必然會(huì)導(dǎo)致營衛(wèi)虛弱，衛(wèi)外不固，抵御外邪的能力低下，從而易外感外邪導(dǎo)致痹病的發(fā)生[5]。李中梓認(rèn)為痹病發(fā)生的主要原因是因?yàn)闋I衛(wèi)失調(diào)與氣血不足。氣血不足導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)病機(jī)的確立為現(xiàn)代痹病的治療提供了新的方案。如今現(xiàn)代中醫(yī)家們所總結(jié)的補(bǔ)氣活血通痹法治療痹病的原則都是在根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于痹病的論述發(fā)展來的。

3.1 外感痹病的治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中根據(jù)風(fēng)寒濕三邪各類氣的不同，將痹病的證型大致分為四類，“行痹”“痛痹”“著痹”“熱痹”?！秲?nèi)經(jīng)》中在治療上予防風(fēng)湯、和血散痛湯等方藥治療行痹；用十味羌活湯等方治療痛痹、寒痹；羌活除濕湯治療濕痹、著痹者；用四味舒筋湯、虎潛丸等治療熱痹；后世醫(yī)家均在相關(guān)基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上加減，得到了較好的療效。梁燦德[6]在使用防風(fēng)湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎上得到了較好的臨床療效。顧鳴佳,繆志偉,高磊平等[7]認(rèn)為羌活湯以辛溫解表藥為主發(fā)散風(fēng)寒，可通過解太陽經(jīng)表之寒邪而散寒止痛，并能透達(dá)營衛(wèi)，以增散寒解表之效。

3.2 內(nèi)傷痹病的治療

《內(nèi)經(jīng)》中并無內(nèi)傷痹病這一說法，直至明代秦景明將內(nèi)臟痹統(tǒng)稱為“內(nèi)傷痹”，這一歸類符合了《內(nèi)經(jīng)》中的主旨及內(nèi)傷痹病的機(jī)理?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)不同臟器引發(fā)的臨床癥狀命名不同內(nèi)傷痹病。并且現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)秦氏的相關(guān)方藥治療不同內(nèi)傷痹病。如用瀉白散等治療肺痹，現(xiàn)代相當(dāng)與慢性阻塞性肺病；用天王補(bǔ)心丹等治療心痹，現(xiàn)代相當(dāng)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病；用瀉青丸、補(bǔ)肝散等治療肝痹，現(xiàn)代相當(dāng)于肝硬化；用河車封髓丹、家秘滋腎丸等治療腎痹，現(xiàn)代相當(dāng)于慢性腎功能損傷；用枳術(shù)丸等等治療脾痹，相當(dāng)于現(xiàn)代慢性消化不良；用八正散、蓮子清心飲等治療胞痹，相當(dāng)于現(xiàn)代慢性泌尿系感染。為后世醫(yī)家治療相關(guān)疾病提供了治療思路，并得到了較好的臨床療效。

4 小結(jié)

我們?cè)诮窈笳撝伪圆∽C時(shí)，不能簡單把痹病看作是現(xiàn)代的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病。對(duì)于痹病的診治，我們要重視營衛(wèi)之氣的運(yùn)行，通過中醫(yī)的四診收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行辨證論治，對(duì)于痹病的癥候進(jìn)行辨別、診斷、治療。在治療的同時(shí)還要重視陰陽營衛(wèi)不通而致痹的理論，突出運(yùn)用調(diào)和營衛(wèi)，宣痹通絡(luò)等治療方法。對(duì)于痹病的病因病機(jī)，治療思路，要有深刻的認(rèn)識(shí)，并學(xué)以致用，不能拘泥于一病，拘泥于一方，而是要辨證論治，繼承《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于痹病論治的精華，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，在繼承中發(fā)揚(yáng)，在繼承中創(chuàng)新。