香砂六君子湯加減聯(lián)合針刺四縫穴治療癌性厭食經(jīng)驗(yàn)

李強(qiáng)，葉婷，李松桃，陳玉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075）

0 引言

隨著我國惡性腫瘤疾病發(fā)病率的逐年遞增，腫瘤患者人數(shù)也逐漸增多[1]。而在惡性腫瘤不斷進(jìn)展的整個(gè)過程中，高達(dá)80%的腫瘤患者都會(huì)因本身因素或因治療因素等原因而出現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食量明顯減少、營養(yǎng)狀況下降、體質(zhì)量下降等的癌性厭食（cancer-related anorexia，CA），并最終可能導(dǎo)致腫瘤惡病質(zhì)綜合征而大大降低患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌性厭食的治療，目前多采用孕激素類的甲地孕酮、糖皮質(zhì)激素類的地塞米松等藥物以提高患者的食欲，或者使用甲氧氯普胺、莫沙必利等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)來減輕患者的早飽感[3]。但上述治療多伴有促進(jìn)血栓形成、導(dǎo)致胃潰瘍等明顯的不良反應(yīng)。因此在臨床中，中醫(yī)對癌性厭食的治療優(yōu)勢便凸顯了出來。通過筆者臨床治療反饋，采用香砂六君子湯加減辨證論治聯(lián)合四縫穴辨病論治的方式，既提高了腫瘤患者癌性厭食的治療效果，也明顯避免了西藥所帶給患者的不良反應(yīng)?，F(xiàn)將香砂六君子湯加減聯(lián)合針刺四縫穴對癌性厭食的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 中醫(yī)對癌性厭食病因病機(jī)的認(rèn)識

癌性厭食在中醫(yī)理論中，可屬于“厭食”“食欲差”“不能食”“納呆”等范疇，表現(xiàn)為不欲進(jìn)食、饑不能食、早飽感、食難消化、飲食無味、惡食油膩等不同。而食欲好壞，反應(yīng)了患者生存質(zhì)量的高低，是其一個(gè)重要的衡量指標(biāo)。但與其他良性疾病所致的厭食不同，腫瘤病人出現(xiàn)厭食有來自患者本身、腫瘤因素、治療影響等多方面的原因。如腫瘤病人因本身年齡較大而有脾腎虧虛、納運(yùn)功能下降的基礎(chǔ)，易出現(xiàn)食欲減退、食難消化；或因患病后思想壓力過大、情志抑郁，憂思驚恐等諸種情志變化均可導(dǎo)致中焦脾胃氣機(jī)郁結(jié)，患者出現(xiàn)不欲進(jìn)食、早飽感等。腫瘤因素所導(dǎo)致的厭食，或因腫瘤長期消耗患者體能，患者被迫長期臥床，因此胃腸運(yùn)行緩滯出現(xiàn)進(jìn)食減少、不思飲食；或因癌腫堵塞、壓迫胃腸道，致使惡性梗阻，腸內(nèi)容物不能下傳，患者除不能飲食外還可見食則嘔吐、腹脹、大便不通等表現(xiàn)。而在對腫瘤的治療過程中，因?yàn)橹委熕幬锘蛘咧委煼绞降脑?，也?huì)導(dǎo)致或者加重患者的癌性厭食：比如放化療、免疫治療等在控制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也作為“藥毒”會(huì)對機(jī)體正常細(xì)胞造成破壞[4]，可引起食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道的毒副作用，此時(shí)治療的因素會(huì)直接導(dǎo)致臟腑功能低下、正氣虛弱，由其導(dǎo)致的厭食也會(huì)進(jìn)一步加重氣血乏源、臟腑衰竭的狀態(tài)。

在腫瘤疾病的過程中，上述諸多原因均可能同時(shí)發(fā)生并作用于患者機(jī)體，因此80%的腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)癌性厭食的表現(xiàn)。而綜合上述諸多原因來看，脾胃功能狀態(tài)，直接關(guān)系著患者食欲的好壞。不論是久病狀態(tài)，還是情志郁結(jié)，或者是藥毒損傷，脾胃所受的影響均大大超過了其他諸臟。脾氣虧虛，可見納差、乏力、食難消化等諸癥叢生；思慮傷脾氣機(jī)郁滯，或者脾失健運(yùn)而致水濕內(nèi)停，均可見脘腹脹悶、便溏、厭食油膩、飲食無味等癥；陽明胃土喜燥惡濕，胃氣漸衰，胃的攝納失常，患者便易見饑不欲食、早飽等癥。因此，腫瘤患者癌性厭食的基本病機(jī)可概括為脾氣虧虛、濕阻氣滯。

2 中醫(yī)辨病辨證治療癌性厭食的經(jīng)驗(yàn)

癌性厭食的基本病機(jī)中，脾氣虧虛是諸證之基礎(chǔ)，因脾虛而衍生了水濕內(nèi)停、氣機(jī)不暢等病機(jī)。因此，在論治癌性厭食的時(shí)候，健脾益氣的治法應(yīng)當(dāng)貫穿始末，并結(jié)合患者的具體病情，適當(dāng)增加行氣、除濕、開胃等藥物，以達(dá)到增進(jìn)食欲的效果。在此理論基礎(chǔ)上，筆者以香砂六君子湯加減辨證論治聯(lián)合針刺四縫穴辨病論治的方法展現(xiàn)了較高的療效。

2.1 香砂六君子湯加減辨證論治癌性厭食

香砂六君子湯作為四君子湯的加減方首載于羅美的《古今名醫(yī)方論》，但因其本身理法完備、療效頗佳也成為了臨床常用的方劑之一。其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草作為“四君子湯”方，具有健脾益氣除濕之功，《醫(yī)方集解》載其本身就可治“一切陽虛氣弱，脾衰肺損，飲食少思，體瘦面黃。”加入行氣除濕化痰的陳皮、半夏后成為“六君子湯”，《張氏醫(yī)通·不能食》以之治療“脈虛氣弱，脾胃不和，或兼惡心不食?！痹偌尤胄袣膺\(yùn)脾的木香、砂仁，使得香砂六君子湯方益氣健脾、行氣化痰的功效更為完備，因此其在治療脾胃虛弱、不思飲食等證中應(yīng)用十分廣泛。而在腫瘤患者中，張景岳所說的“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”已成為共識，腫瘤患者基本病理狀態(tài)便有脾虛氣弱的一方面。而在經(jīng)過放化療等抗腫瘤治療后，治療藥物或者治療方式反過來也會(huì)對患者本身消化系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致明顯的厭食、惡心、嘔吐等癥狀。因此香砂六君子湯在腫瘤患者中的使用頻率較其他疾病更是突出，而且經(jīng)過多項(xiàng)臨床研究也顯示香砂六君子湯的療效卓越，能顯著改善腫瘤患者的癌性厭食，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量[5,6]。在臨床中香砂六君子湯常用劑量為黨參30g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、砂仁10g、木香10g，并結(jié)合患者的具體辨證還有如下的常用加減法：患者伴有惡心、嘔吐、噯氣等，可聯(lián)合旋復(fù)代赭石湯加強(qiáng)降氣止嘔的效果；舌苔厚膩、腹脹、排便不爽的患者，可聯(lián)合平胃散加強(qiáng)行氣除濕的作用；飲食難消化的患者，可加入雞內(nèi)金、萊菔子，或者聯(lián)合保和丸健脾消食；乏力、神疲、畏寒、面色晄白的患者，可使用人參、黃芪、黃精，加入附子、肉蓯蓉益氣溫陽、脾腎雙補(bǔ)；口苦、口臭、舌苔黃膩者，可加入黃連、黃芩、蒲公英清熱和胃等。

2.2 針刺四縫穴辨病論治癌性厭食

四縫穴，最早見于明代《奇效良方》，位于第2-第5指掌面，第1、2節(jié)橫紋中央，屬奇穴之一。針刺四縫穴屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，具有定位簡單、操作簡便、快速有效的特點(diǎn)。四縫穴的針刺方法也較易操作，經(jīng)常規(guī)消毒后，用一次性針灸針在患者雙手四縫穴處避開血管點(diǎn)刺，擠出血或黏液2-3滴，然后再用消毒干棉球止血，可每3日治療1次。在長期臨床實(shí)踐中，針刺四縫穴的應(yīng)用范圍從小兒厭食等得到逐漸擴(kuò)大，不再局限于小兒疾病，后世醫(yī)家通過臨床實(shí)踐中將其運(yùn)用到了其他疾病的治療并取得特異性的療效，如厭食、胃痛、腹脹、哮喘、感冒、抑郁、失眠以及婦科疾病等[7]。在腫瘤患者中，針灸療法以及針刺四縫穴來治療厭食癥狀在臨床中逐步開展了起來，如覃霄燕等在三陰性乳腺癌化療后使用四縫穴點(diǎn)刺聯(lián)合背俞穴挑治的方法，可明顯改善腫瘤患者的食欲[8]。其改善癌性厭食的機(jī)理，可能與改善了胃腸血液循環(huán)，增加了胃液分泌，使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加，并加強(qiáng)了胃腸道的蠕動(dòng)，具有促進(jìn)腸黏膜吸收的作用相關(guān)[9]。黃麗等還發(fā)現(xiàn)針刺四縫穴能提高脾虛造模后大鼠血液中鋅的含量，而鋅正是人體內(nèi)多種酶的組成成份或激活劑，為碳水化合物及蛋白質(zhì)的合成和維生素A的利用所必需[10]。

綜上，通過香砂六君子湯加減辨證施治，聯(lián)合四縫穴的針刺治療，在臨床治療中確實(shí)可取得明顯的改善腫瘤患者癌性厭食的效果。

3 驗(yàn)案舉例

賈某某，30歲，2020年11月12日初診。8月前患者無明顯誘因出現(xiàn)大便質(zhì)溏帶粘液，便中帶血、色瘀黯，無腹脹、腹痛等不適，患者遂至某三甲醫(yī)院就診，行胸腹部增強(qiáng)CT、腸鏡考慮直腸癌肝轉(zhuǎn)移?；颊咚煨小案骨荤R下直腸癌切除（根治性）TME乙狀結(jié)腸-直腸吻合 腸粘連松解 腹腔灌注化療術(shù)+開腹肝門阻斷 有肝腫塊切除術(shù)”，術(shù)后病理分期直腸中分化腺癌pT3N1M1。術(shù)后患者共行8周期XELOX方案化療，化療過程中患者反復(fù)出現(xiàn)食欲下降、白細(xì)胞降低等不適?，F(xiàn)患者化療結(jié)束后1月，癥見：神清，神疲，微感乏力，食欲下降，進(jìn)食量較前明顯減少，無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，睡眠尚可，小便正常，大便不成形，舌淡苔白膩，脈沉緩，近7月患者體重共下降約4kg。辨證：脾虛濕阻，予針刺四縫穴3日一次開胃進(jìn)食，予香砂六君子湯加減益氣健脾，行氣除濕：黨參30g、炒白術(shù)15g、茯苓30g 、陳皮15g、法半夏15g、砂仁10g、蘇梗15g、藿香20g、黃芪30g、生姜10g、大棗15g、炙甘草10g，水煎服，100mL/次，3次/日。

2020年11月23日，患者服用上方10劑，針刺四縫穴共行3次，患者食欲較前改善明顯，進(jìn)食量已接近化療前狀態(tài)，神疲、乏力不明顯，仍大便不成形，舌淡苔白，脈沉緩。患者治療有效，效不更方，囑患者繼續(xù)針刺四縫穴3次，并繼續(xù)服用下方以健脾除濕：黨參30g、炒白術(shù)15g、茯苓30g、陳皮15g、法半夏15g、砂仁10g、麩炒蒼術(shù)15g、藿香20g、黃芪30g、桂枝15g、生姜10g、大棗15g、炙甘草10g，水煎服，100mL/次，3次/日?；颊咔昂蠊残?2次四縫穴針刺治療，并同時(shí)長期使用香砂六君子湯加減，于化療結(jié)束后3月患者一般情況，遂回單位恢復(fù)工作。

按：患者為青年男性，其病因除濕濁下注阻滯氣機(jī)、痰瘀互結(jié)而成直腸癌腫之外，尚有其自身正氣不足的基礎(chǔ)，如朱丹溪所言“壯人無積 ，虛人則有之?！被颊叽_診后，繼因行腹部手術(shù)進(jìn)一步傷及正氣，再因反復(fù)化療藥毒持續(xù)損傷脾胃，致脾虛濕停、正氣難復(fù)，而見神疲乏力、食欲下降、大便不成形、舌淡苔白膩、脈沉緩等表現(xiàn)。經(jīng)予黨參、炒白術(shù)、黃芪、炙甘草健脾益氣，茯苓 、陳皮、法半夏、砂仁、蘇梗、藿香行氣除濕，生姜、大棗護(hù)胃，結(jié)合針刺四縫穴增進(jìn)食欲，辨病、辨證同用而取得明顯效果。二診時(shí)患者脾氣漸充，運(yùn)化恢復(fù)，但濕邪仍纏綿未盡，故患者雖進(jìn)食改善但仍有大便不成形、舌淡苔白、脈沉緩的見癥，故二診時(shí)在針刺四縫穴及前方的基礎(chǔ)上，于中藥中去蘇梗加入蒼術(shù)、桂枝以加強(qiáng)溫中除濕的效果。因此，在中藥辨證治療聯(lián)合針刺四縫穴辨病治療的“變與不變”的治療模式上，患者逐漸恢復(fù)到了能勝任一般工作的狀態(tài)。

4 小結(jié)

雖然傳統(tǒng)中醫(yī)病名中沒有“癌性厭食”的記載，但通過使用中醫(yī)理論對其進(jìn)行分析，我們可以得到對“癌性厭食”較為詳細(xì)的中醫(yī)認(rèn)識，并歸納其基本病機(jī)為脾氣虧虛、濕阻氣滯。因此，通過香砂六君子湯加減辨證論治聯(lián)合針刺四縫穴辨病治療，如此針?biāo)幝?lián)合、“變與不變”的治療模式，既能夠達(dá)到改善患者厭食癥狀、促進(jìn)患者身體恢復(fù)，又能避免同效的西藥所帶給患者的不良反應(yīng)，能夠取得“1+1＞2”的較好效果，值得臨床推廣。