“國考”視角看數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)引領(lǐng)促發(fā)展
——以2020年參加“國考”的二級公立醫(yī)院東莞市寮步醫(yī)院為例

劉小艷 梁浩凡 田先洪 姚 紅

東莞市寮步醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，位于東莞市寮步鎮(zhèn)，是東莞市首批集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的綜合性二級甲等公立醫(yī)院。2016年開始參加?xùn)|莞市衛(wèi)健局組織的公立醫(yī)院績效考核，2018年曾代表東莞二級公立醫(yī)院參加廣東省二級公立醫(yī)院績效考核，成績名列全省第四；2020年第一次參加“國考”，2021年4月，有幸作為全省唯一的二級公立醫(yī)院在廣東省公立醫(yī)院績效考核經(jīng)驗交流及培訓(xùn)會分享經(jīng)驗?，F(xiàn)將做法和成效總結(jié)如下，以期為二級公立醫(yī)院做好“國考”數(shù)據(jù)填報等工作提供借鑒和啟示作用。

1 背景

公立醫(yī)院績效考核是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的重要抓手，是推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理的重要手段[1]，把方向性、全局性、規(guī)律性的改革舉措和推動醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素，凝練成為具體指標(biāo)，為引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展提供了“航標(biāo)”。建立公立醫(yī)院績效考核評價體系，一方面從政府角度來看，為政府全面了解醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題，為政策制定和引導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)，另一方面從醫(yī)院自身角度來說，績效考核能使醫(yī)院知曉自身發(fā)展方向，了解醫(yī)院在系統(tǒng)內(nèi)的排位情況以及與其他兄弟單位的差距或者是標(biāo)準(zhǔn)值的差距，有利于醫(yī)院全面提升服務(wù)能力[2-3]。

2 過程

2.1 明晰績效考核初衷，做到數(shù)據(jù)填報真實

從國家三級醫(yī)院通報的第一次“國考”情況來看，有的醫(yī)院不夠重視，在考核中曾出現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)控問題；有的醫(yī)院對于排名“過于執(zhí)著”，甚至在信息上報時造假。這些都不是對績效考核的正確理解和認(rèn)知，值得二級公立醫(yī)院引以為鑒。所有醫(yī)院要正確認(rèn)識和明晰績效考核的“初衷”，真正理解績效考核是在幫助醫(yī)院，正確認(rèn)識到績效考核在醫(yī)院管理發(fā)展中的作用，才能避免“漂亮數(shù)據(jù)”、“表面文章”或“只盯著排名”的想法，確保數(shù)據(jù)真實。

2.2 理解指標(biāo)評價內(nèi)涵，做到數(shù)據(jù)填報準(zhǔn)確

“國考”：一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)10個，三級指標(biāo)28個，全部為定量指標(biāo)。用同一個指標(biāo)體系、同一個數(shù)據(jù)平臺，同一把尺子對全國二級公立醫(yī)院進(jìn)行綜合分析,擬實現(xiàn)“一把尺子量全國”[4]。

為確保數(shù)據(jù)填報精準(zhǔn)，醫(yī)院實行“三管齊下”抓落實，“三環(huán)相扣”抓填報、“三大關(guān)口”抓精準(zhǔn)。即指實行專班負(fù)責(zé)、指標(biāo)培訓(xùn)、責(zé)任到人三個手段；抓好科室填報、集體研討、審核上報三個環(huán)節(jié)；把好病案首頁關(guān)鍵數(shù)據(jù)關(guān)、管理平臺數(shù)據(jù)精準(zhǔn)關(guān)、滿意度調(diào)查問卷三大關(guān)口。

2.2.1 “三管齊下”抓落實 ①實行專班負(fù)責(zé)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了一把手為組長的績效考核專班，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院績效考核工作。②強化指標(biāo)培訓(xùn)。最初，因為對各項指標(biāo)的內(nèi)涵、意義還缺乏清晰的理解。在國家和省培訓(xùn)后，市衛(wèi)健局還專門組織市里面參加過“國考”的三級公立醫(yī)院分享經(jīng)驗。通過國家、省市的培訓(xùn)，我們有了初步的認(rèn)識，也找到了努力的方向。隨后，醫(yī)院專班搜集匯總指標(biāo)相關(guān)的參閱文件100余份，多次組織專題培訓(xùn)，從不同視角對指標(biāo)進(jìn)行逐條解讀，明晰相關(guān)內(nèi)容和工作要求，主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)都親自參加。特別是管理平臺參閱文件和答疑手冊對指標(biāo)理解幫助非常大，不理解或者有疑問時可以隨時查閱。③責(zé)任分工到人。我院根據(jù)指標(biāo)內(nèi)容，結(jié)合實際，將28個指標(biāo)進(jìn)行任務(wù)分解，由質(zhì)控科、財務(wù)科等9個職能部門負(fù)責(zé)。各職能部門接到任務(wù)后，對目標(biāo)責(zé)任進(jìn)行再次分工，明確專人跟進(jìn)落實，確保高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)地完成填報工作。醫(yī)院應(yīng)參照《操作手冊》將管理目標(biāo)做精做細(xì)，精確到每個科室和個人，細(xì)致到每個指標(biāo)[5]。

2.2.2 “三環(huán)相扣”抓填報 ①第一個環(huán)節(jié)：科室自行填報，按照分工，質(zhì)控科負(fù)責(zé)病案首頁的上傳，辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理平臺數(shù)據(jù)的匯總和上報，醫(yī)患關(guān)系辦負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查的跟進(jìn)。②第二個環(huán)節(jié)：集體研討，解決難點疑點問題。主要是針對一些難以理解的指標(biāo)或上報過程中碰到的難點問題，專班就隨時組織協(xié)調(diào)，必要時進(jìn)行集體研討，集思廣益，確保上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。③第三個環(huán)節(jié)：審核上報?？剖姨顖蠛螅?jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)書面簽字把關(guān)，辦公室匯總呈院長辦公會議審議通過，再由主要領(lǐng)導(dǎo)審核上報。第一次填報時，市衛(wèi)健局還專門組織專家進(jìn)行了集中審核再上報，可以與同行進(jìn)行對比分析，確保數(shù)據(jù)填報精準(zhǔn)。

2.2.3 “三大關(guān)口”抓精準(zhǔn) ①嚴(yán)把病案首頁關(guān)鍵數(shù)據(jù)關(guān)。質(zhì)控科要重點關(guān)注病案首頁的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，重視必填項和條件必填項的數(shù)據(jù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，及時查找原因，如實補充或修正。比如：新生兒出生體重和入院體重，所有新生兒(日齡≤28天)和產(chǎn)科病歷必填；惡性腫瘤為主要診斷的，病理診斷、病理號和病理疾病編碼等就不能為空；有外傷、中毒等診斷的，損傷和中毒的外部原因不能為空。又如，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師只能1人，但既往一些醫(yī)師在同一個格內(nèi)填寫了2個或多個名字的，就取排位第一的名字上傳。②嚴(yán)把管理平臺數(shù)據(jù)精準(zhǔn)關(guān)。財務(wù)科對所有指標(biāo)的統(tǒng)計盡可能采用雙人、雙渠道統(tǒng)計，如有問題必須查清楚原因再上報數(shù)據(jù)。藥劑科建立相應(yīng)的信息系統(tǒng)報表進(jìn)行統(tǒng)計監(jiān)控，減少人為干預(yù)因素。同時與同行保持溝通，進(jìn)行對比，減少因為理解有誤而導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差問題。人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)等數(shù)據(jù)第一次填寫時，因為系統(tǒng)是實時數(shù)據(jù)，如果前兩年數(shù)據(jù)醫(yī)院沒有備份留存，可找當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理主管部門找回數(shù)據(jù)核準(zhǔn)，再將相關(guān)人員信息維護到科室。同時，建議大家每年期末將數(shù)據(jù)導(dǎo)出備份留存。③嚴(yán)把滿意度調(diào)查問卷關(guān)。這個評價指標(biāo)的測評數(shù)據(jù)是不用醫(yī)院填報的。但首次參與考核的醫(yī)院必須先自行注冊，注冊后聯(lián)系省衛(wèi)生健康委進(jìn)行基本信息審核，審核通過后，再下載醫(yī)院的專屬二維碼開展調(diào)查工作。專屬二維碼下載后，我們利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號,并在院內(nèi)顯著位置公布二維碼及操作流程。由醫(yī)務(wù)社工作為第三方引導(dǎo)患者及員工掃碼參與滿意度調(diào)查。這個數(shù)據(jù)雖然不用填寫，但要注意調(diào)查的樣本量問題，如果只是按照要求的樣本量開展調(diào)查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因為醫(yī)院在系統(tǒng)后臺看到的只是一級清洗后的數(shù)據(jù)，部分患者及員工掃碼時沒有點擊關(guān)注再答題，或者同一手機重復(fù)答題等均為無效答題。為此，建議在滿意度調(diào)查時要認(rèn)真研讀數(shù)據(jù)清洗規(guī)則及樣本量要求，盡可能增加問卷樣本量，樣本量越多，篩選前后的問卷分?jǐn)?shù)越穩(wěn)定。

2.3 把握考核時間節(jié)點，做到數(shù)據(jù)填報及時

2.3.1 借助外力 2020年，按照國家要求，醫(yī)院要在2020年7月1日—8月15日，將2017年—2019年的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳到國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，后面才每月按時上報。當(dāng)時，只有短短45天時間，需要上傳5萬多份病案首頁，時間非常緊、任務(wù)非常重。質(zhì)控科接到工作任務(wù)后，迅速建立病案首頁數(shù)據(jù)采集和上傳工作小組，成員由信息科、質(zhì)控科、病案室等部門工作人員組成。工作小組針對醫(yī)院實際情況進(jìn)行摸底調(diào)研后，上報醫(yī)院專班進(jìn)行研討，最后決定引進(jìn)《績效考核指標(biāo)分析和上報軟件》系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)助。當(dāng)然借助外力只是時間上的保證，更關(guān)鍵的還是要自己嚴(yán)把關(guān)鍵數(shù)據(jù)關(guān)口，可以在系統(tǒng)里設(shè)置規(guī)則校驗，可以第一時間發(fā)現(xiàn)問題，以便及時修正。

2.3.2 專人督辦 績效考核管理平臺系統(tǒng)開放后，辦公室第一時間將考核指標(biāo)數(shù)據(jù)填報表導(dǎo)出，發(fā)給相關(guān)職能部門，并制定填報進(jìn)度表，專人進(jìn)行督辦和提醒，并確保數(shù)據(jù)在系統(tǒng)關(guān)閉前1～2天給主要領(lǐng)導(dǎo)審核好，確保在系統(tǒng)關(guān)閉前及時上報。

本研究基于超高效液相色譜法建立何首烏藥材中大黃素-8-O-β-D-葡萄糖苷和大黃素甲醚-8-O-β-D-葡萄糖苷含量同時測定方法，并對不同產(chǎn)地的何首烏藥材中的大黃素-8-O-β-D-葡萄糖苷和大黃素甲醚-8-O-β-D-葡萄糖苷進(jìn)行了定量檢測，考察其含量分布的差異性，以期為何首烏藥材的質(zhì)量評控提供一種新的方法。

2.3.3 關(guān)注反饋 數(shù)據(jù)上報完成后要關(guān)注有沒有駁回數(shù)據(jù)，以便隨時修改。同時，聯(lián)絡(luò)員隨時關(guān)注省市績效考核微信群，不僅可以答疑解惑，更重要的是會經(jīng)常提醒大家把握時間節(jié)點。

3 結(jié)果

“國考”數(shù)據(jù)填報只是過程，最終的目的是以數(shù)據(jù)結(jié)果為導(dǎo)向，補短板、促提升。2020年雖然“國考”成績尚未公布，但“國考”填報數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，28個指標(biāo)中，14個指標(biāo)三年均符合指標(biāo)導(dǎo)向，6個指標(biāo)2019年與2018年縱向比較有進(jìn)步和提升。數(shù)據(jù)填報后，醫(yī)院對照指標(biāo)導(dǎo)向和自評結(jié)果，立即組織相關(guān)部門進(jìn)行SWOT分析，明確醫(yī)院的優(yōu)勢和不足，找出差距，以經(jīng)濟管理年活動為契機，在運營效率上補短板，在信息化建設(shè)上促提升。經(jīng)過近一年的努力，2021年3月績效考核填報的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，醫(yī)療收入中來醫(yī)?；鸬谋壤⒋尉幤焚M用增幅及滿意度均取得明顯成效。具體做法及初步成效如下。

3.1 加強醫(yī)保基金的使用與管理，醫(yī)療服務(wù)收入中醫(yī)保基金收入比例明顯提升

3.1.1 主要做法 ①醫(yī)院嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)和診療常規(guī)開展醫(yī)保業(yè)務(wù)工作，合法合理使用醫(yī)?；?。同時，醫(yī)院嚴(yán)格控制藥品、耗材收入占醫(yī)療收入的比例，積極鼓勵臨床科室提供技術(shù)含量高的醫(yī)療服務(wù)。②醫(yī)保支付方式改革將對醫(yī)院經(jīng)濟運營造成沖擊，要求以較少的醫(yī)療資源使患者解除病痛，體現(xiàn)醫(yī)療效率[6]。為此，醫(yī)院以醫(yī)保病人費用管理為抓手，借助績效管理手段，財務(wù)科、醫(yī)保物價辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科全力合作，將按病種分值付費政策貫徹落實到每一個醫(yī)生、每一個病人，不斷優(yōu)化了收入結(jié)構(gòu)。③不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式，堅持多部門聯(lián)合檢查、聯(lián)合辦公。針對2019年醫(yī)保管理中存在的薄弱問題，2020年醫(yī)院成立由黨委委員、財務(wù)科主任為組長的醫(yī)保工作小組，成員包括財務(wù)科、醫(yī)保物價辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、審計辦負(fù)責(zé)人組成。工作小組通過召開會議學(xué)習(xí)政策、聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)問題、分析原因督促整改等多種形式開展工作，有效扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保管理困局，2020年實際住院醫(yī)保實際使用量基本接近基金管理中心確定的總量，年終清算比值從2019年的110%下降到2020年的86%。

3.1.2 初步成效 醫(yī)療服務(wù)收入中醫(yī)?；鹗杖氡壤黠@提升，其中門急診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?019年的3.57%上升到2020年的4.57%； 住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?019年的46.83%上升至2020年的48.05%；醫(yī)?；鸹乜盥视?019年的79.94 %上升到2020年的106.42%。

3.2 加強次均藥品費用管理，門診和住院費用均明顯下降

3.2.1 主要做法 ①實行政策宣講和動員。臨床藥師下臨床宣講，促使臨床醫(yī)生熟悉國家集采藥品政策，動員臨床醫(yī)生優(yōu)先使用國家集采藥品，降低患者醫(yī)藥費用。②制定“夜間用藥”、“醫(yī)保用藥”等相關(guān)管理規(guī)定，并通過信息系統(tǒng)改造結(jié)合醫(yī)院自身特點，把控夜間用藥、醫(yī)保用藥及重點監(jiān)控藥品使用。通過分析藥事管理信息中藥品相關(guān)的數(shù)據(jù)，也為醫(yī)院宏觀決策和管理提供了科學(xué)依據(jù)[7]。③建立監(jiān)測和約束機制，藥劑科實時動態(tài)監(jiān)測和分析實時動態(tài)監(jiān)控采購量與使用量，充分利用信息化手段在電子系統(tǒng)中對國家集采藥品統(tǒng)一作了明顯標(biāo)識：在藥品名稱前標(biāo)注“中選”，方便臨床醫(yī)生識別使用。藥劑科定期監(jiān)測反饋、公示，督促臨床優(yōu)先使用，并將中選藥品使用情況納入科室及科主任績效考核。

3.2.2 初步成效 門診和住院次均藥品費用均明顯下降，其中 門診次均藥品費用由2019年8.84元下降到5.36元；住院次均藥品費用由2019年的17.43元下降到2020年的4.60元。

3.3 開展“雙提升”活動，提升患者和員工滿意度

3.3.1 主要做法 ①醫(yī)院高度重視員工滿意度，樹立“沒有滿意的員工，就沒有滿意的患者”理念，制訂了提升群眾就醫(yī)體驗、提升職工滿意度的“雙提升”實施方案，并列為重點工作進(jìn)行推進(jìn)。②多措并舉，提升群眾就醫(yī)體驗。設(shè)立教授門診，邀請省級專家和廣東醫(yī)科大學(xué)特聘教授定期到我院坐診，讓群眾在家門口享受省級專家服務(wù)。引進(jìn)新加坡優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，組建內(nèi)訓(xùn)師團隊進(jìn)行全員培訓(xùn)，并開展了TPS持續(xù)改善項目及服務(wù)劇本編寫；成立了醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)管理委員會和科室服務(wù)品質(zhì)管理員，建立醫(yī)院服務(wù)督查體系，每周開展自查及督查；樹立服務(wù)標(biāo)桿，推動服務(wù)創(chuàng)新。開展“最美護士”評選和“感動病人的那些事”等系列活動。推行“住院患者一站式服務(wù)”，打造星級廁所，深受群眾歡迎。③打造家文化，提升員工滿意度。2020年面對突如其來的新冠疫情，在醫(yī)院收入同比下降，職工心理壓力驟增的情況下，領(lǐng)導(dǎo)班子身先士卒，在認(rèn)真執(zhí)行上級有關(guān)關(guān)心關(guān)愛一線醫(yī)務(wù)工作者的各項舉措同時，通過提供營養(yǎng)餐、安排院內(nèi)休息室、慰問職工及家屬等方式，最大限度保障了身心健康。

3.3.2 初步成效 2020年東莞市醫(yī)院協(xié)會組織第三方測評結(jié)果，患者滿意度在全市二級公立醫(yī)院中名列第二，員工滿意度名列第一。

4 啟示

4.1 實行績效考核是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵舉措

公立醫(yī)院績效考核經(jīng)歷了從“管制”到“放開”的歷程[8]。公立醫(yī)院績效考核是深化醫(yī)院改革和優(yōu)化醫(yī)院管理的重要工具[5]，是一項怎么重視都不為過的核心工作。

過去，大家對公立醫(yī)院績效考核認(rèn)識不足，職能部門認(rèn)為是填報的上一年度的數(shù)據(jù)，已經(jīng)沒有辦法改變，由辦公室的數(shù)據(jù)匯總照填報就行。臨床科室也不重視，因為績效考核不象醫(yī)院等級評審等檢查那樣，需要到臨床一線科室進(jìn)行現(xiàn)場檢查，所以臨床科室也感覺與自己關(guān)系不大，普遍認(rèn)為績效考核的作用就是為醫(yī)護人員發(fā)工資[9]。通過公立醫(yī)院績效考核實踐，特別是“國考”讓我們認(rèn)識到，公立醫(yī)院績效考核的指標(biāo)體系、路徑和方法是科學(xué)有效的。通過考核，讓醫(yī)院知道自己在系統(tǒng)內(nèi)的排位情況以及與其他兄弟單位的差距，或者是標(biāo)準(zhǔn)值的差距，也就是說抓住了醫(yī)院管理和發(fā)展存在的短板與不足。更重要這是其它考核所不能替代的。

4.2 強化指標(biāo)管理是績效考核的重要基礎(chǔ)

在實際工作中，績效考核數(shù)據(jù)的來源和結(jié)果的好壞關(guān)鍵是取決于臨床醫(yī)技科室。為此，針對臨床科室最初事不關(guān)已的心態(tài)，醫(yī)院績效專班研究決定，通過績效考核引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展方向，切實把考核與日常工作有機結(jié)合，著力改善考核指標(biāo)[10]，同時，應(yīng)根據(jù)政策導(dǎo)向及時調(diào)整考核體系和指標(biāo)[11]，具體實施中，要勇于改革，認(rèn)真分析影響因素，制定配套措施[12-13]，將所有的績效考核指標(biāo)都融入醫(yī)院的日常管理之中，形成從上到下的管理和考核氛圍。目前，臨床科室均能達(dá)成共識，充分認(rèn)識到績效考核的重要意義，能緊扣績效考核指標(biāo)體系，著力于醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)及滿意度的提升，不斷提高了醫(yī)院精細(xì)化管理水平。

4.3 信息化建設(shè)是績效考核的助推神器

此次“國考”充分利用信息化手段和大數(shù)據(jù)技術(shù)，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視信息化建設(shè)，一直以來積極推進(jìn)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，2017年開始達(dá)到3級水平。特別是近兩年來，醫(yī)院以打造東莞服務(wù)醫(yī)院為目標(biāo)，爭取財政投入1 000多萬元，啟動了智慧醫(yī)院建設(shè)，并通過電子病歷對醫(yī)院管理流程進(jìn)行優(yōu)化和再造，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全和運營管理效率，可以說是績效考核的助推神器。

“國考”這種“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式在很大程度上剔除了人為因素，保證了數(shù)據(jù)的真實和考核的公平，但對醫(yī)院信息化建設(shè)也是一種極大的考驗。很多醫(yī)院還沒有達(dá)到三級水平，各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)獨立，互不相連，形成“信息孤島”[14]。建議通過績效考核，讓政府了解醫(yī)院行業(yè)現(xiàn)狀和需求，爭取獲得了政府的支持，推進(jìn)信息化建設(shè)，助推醫(yī)院績效考核。

實踐證明，通過“國考”看數(shù)據(jù)，從真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)中不僅可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢和不足，更重要的是以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，補短板促提升，將醫(yī)院內(nèi)部績效考核方案與國家績效考核有機結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，充分發(fā)揮績效考核指揮棒作用，引領(lǐng)醫(yī)院全面健康發(fā)展?？冃Э己酥贫茸鳛楝F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，將充分發(fā)揮其管理導(dǎo)向作用，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化[15]。