內(nèi)熱針療法在關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

喻斌，廖鈺琳，林雪婷，符維艷，朱珊葭，張運(yùn)玉，倪李鑫，王開(kāi)龍

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧 530001）

1 內(nèi)熱針療法簡(jiǎn)介

內(nèi)熱針是在溫針灸和銀質(zhì)針的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良與創(chuàng)新，內(nèi)熱針針身以鈦合金作為材料，內(nèi)置發(fā)熱管芯，通過(guò)內(nèi)熱式針灸儀器進(jìn)行加熱，升溫迅速，恒溫可控，針刺深度可達(dá)骨膜，在治療關(guān)節(jié)疾病方面有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[1]，大量臨床觀察肯定了其效果?，F(xiàn)將內(nèi)熱針療法的臨床運(yùn)用情況做一概述。

2 內(nèi)熱針療法的臨床應(yīng)用

近些年來(lái)內(nèi)熱針療法被廣泛用于治療頸肩腰腿痛及其他關(guān)節(jié)疾病, 現(xiàn)結(jié)合解剖部位將其分類，具體如下。

2.1 頸部相關(guān)疾病

通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn),內(nèi)熱針治療頸部相關(guān)疾病的研究多以椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病為主。通過(guò)與溫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效的比較,發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針在改善椎動(dòng)脈平均血流速度 (VM) 、血管搏動(dòng)指數(shù) (PI) 及阻力指數(shù) (RI) 等方面療效均優(yōu)于對(duì)照組，內(nèi)熱針在改善眩暈、頭痛、日常生活及工作受限情況方面更具優(yōu)勢(shì)[2]。并且內(nèi)熱針組在治療結(jié)束后、隨訪1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)的總有效率均優(yōu)于電針組[3]。說(shuō)明內(nèi)熱針能增加椎動(dòng)脈血流量, 改善椎基底動(dòng)脈供血,并且有較好的近期療效和遠(yuǎn)期療效。龔輝等[4]在應(yīng)用內(nèi)熱針治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針組的總有效率，改善主要癥狀、頸椎功能障礙和日常生活能力評(píng)分方面均優(yōu)于電針組（P＜0.05）。內(nèi)熱針能夠通過(guò)加大血流量、減輕水腫、提高代謝產(chǎn)物清除率來(lái)減輕炎癥因子對(duì)神經(jīng)根的刺激。內(nèi)熱針還可以通過(guò)深入病變組織，松懈瘢痕組織和痙攣組織對(duì)于神經(jīng)根的壓迫、刺激作用,改善神經(jīng)卡壓,減輕臨床癥狀。

2.2 肩部相關(guān)疾病

內(nèi)熱針療法在肩部疾病的治療以肩周炎為主，多采用聯(lián)合療法。內(nèi)熱針常聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎，取疼痛部位的肌肉附著點(diǎn)、阿是穴進(jìn)針，治療后患者的疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力均優(yōu)于單一關(guān)節(jié)松動(dòng)治療組[5]。對(duì)比內(nèi)熱針和普通針刺治療肩周炎，內(nèi)熱針組不僅近期療效顯著，同時(shí)還能保證遠(yuǎn)期治療[6]。除此之外，中風(fēng)后肩痛嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，還可能導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒，增加康復(fù)難度。溫針灸在改善中風(fēng)后肩痛患者的疼痛和上肢運(yùn)動(dòng)功能方面療效確切，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。 內(nèi)熱針在治療中風(fēng)后肩痛的總有效率和治愈率方面都明顯高于溫針灸組(P＜0.05,P＜0.01)，并從皮膚肌肉損傷、生命體征，凝血功能等方面證明其安全性。內(nèi)熱針的針徑較粗，多采用密集型針刺法，能增強(qiáng)對(duì)穴位或軟組織的刺激強(qiáng)度、熱輻射的滲透力，緩解中風(fēng)后肩部肌肉痙攣及疼痛。

2.3 腰部相關(guān)疾病

內(nèi)熱針療法在腰部疾病的治療中以腰椎間盤(pán)突出癥為主。腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。研究認(rèn)為，椎管外軟組織無(wú)菌性炎性刺激導(dǎo)致疼痛,引發(fā)肌肉痙攣,進(jìn)一步加重炎性反應(yīng),最終導(dǎo)致肌肉血流量降低。因此，治療腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)鍵是減輕無(wú)菌性炎癥，緩解肌肉痙攣,增加組織血流量。劉武等研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針可以顯著降低炎性因子（血清SP和TNF-α）的表達(dá)，減輕疼痛[8]。內(nèi)熱針療法在損傷骨骼肌穿刺數(shù)個(gè)小孔并加熱，能有效地松解軟組織痙攣。莊金剛等[9]運(yùn)用紅外熱像技術(shù)觀察內(nèi)熱針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰部軟組織供血狀態(tài)的影響,發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針能顯著提高患者腰部軟組織溫度, 改善患者腰部軟組織供血狀態(tài)。另有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針治療腰推間盤(pán)突出癥對(duì)皮膚損傷小，不良事件發(fā)生率低，對(duì)肌酶等指標(biāo)無(wú)明顯影響，生命體征比如心率、血壓總體波動(dòng)平穩(wěn)[10]。

2.4 膝部相關(guān)疾病

內(nèi)熱針療法在膝部疾病的治療中以膝骨性關(guān)節(jié)炎為主，李繼恩[11]運(yùn)用內(nèi)熱針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率高于口服氨基葡萄糖的對(duì)照組，WOMAC評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低。軟骨細(xì)胞凋亡被認(rèn)為是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素。內(nèi)熱針療法能有效抑制軟骨細(xì)胞凋亡，其作用機(jī)制可能與下調(diào)Caspase-3和Caspase-9的表達(dá)有關(guān)[12]。宏達(dá)坤等在溫針治療不同證型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)風(fēng)寒濕阻型、陽(yáng)虛寒凝型、腎虛髓虧型均有較好的臨床療效,其中陽(yáng)虛寒凝型療效最好[13],由此可見(jiàn),溫針療法對(duì)疾病之屬寒濕者更為相宜，內(nèi)熱針療法的辯證施治亦是影響療效的重要因素。

2.5 脊柱與四肢小關(guān)節(jié)相關(guān)疾病

內(nèi)熱針在脊柱與四肢小關(guān)節(jié)相關(guān)疾病上也能取得很好的療效。內(nèi)熱針治療中晚期強(qiáng)直性脊柱炎，能有效緩解疼痛，改善胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距、降低致殘率，延緩病情，并明顯下調(diào)炎癥因子水平，提高免疫因子水平[14]。內(nèi)熱針療法還能有效治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，減輕晨僵、腫脹、疼痛，有效改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型證候[15]。內(nèi)熱針療法通過(guò)對(duì)腓腸肌、比目魚(yú)肌的松解和溫?zé)嶙饔?，能達(dá)到減輕肌張力、緩解肌痙攣、提高中風(fēng)后足下垂患者的步行能力[16]。

3 作用機(jī)制探討

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為內(nèi)熱針的作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：（1）減輕炎癥反應(yīng)。楊志麗[17]等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針療法可降低慢性骨骼肌損傷大鼠體內(nèi)丙二醛（MDA）含量，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力,有效抵御氧自由基損害，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。（2）松解肌肉痙攣。研究認(rèn)為內(nèi)熱針療法能降低γ神經(jīng)元的興奮性，減弱α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出沖動(dòng)，降低肌肉、纖維組織張力，達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的[18]。內(nèi)熱針對(duì)軟組織的打孔作用，也能在物理方面改變軟組織損傷后內(nèi)部力學(xué)作用,松解攣縮及粘連，調(diào)節(jié)生物力學(xué)平衡。（3）改善局部血液循環(huán)。內(nèi)熱針療法可以提高慢性損傷組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（BFGF）活性，促進(jìn)血管生成，改善局部血液循環(huán)[19]。內(nèi)熱針的溫?zé)嵝?yīng)也可改善軟組織溫度體表分布狀態(tài),增加慢性軟組織損傷后關(guān)節(jié)周?chē)〗钅の⒀苎?，恢?fù)正常供血[20]。（4）營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)。內(nèi)熱針療法可促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和膠源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）表達(dá),對(duì)損傷部位神經(jīng)細(xì)胞的存活和神經(jīng)纖維的再生有著重要意義[21]。（5）促進(jìn)肌肉修復(fù)。研究表明內(nèi)熱式銀質(zhì)針針尖溫度為35.2℃和35.6℃時(shí), 大鼠損傷骨骼肌波形蛋白和結(jié)蛋白表達(dá)多，肌細(xì)胞再生修復(fù)明顯[22]。

4 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐年升高。內(nèi)熱針起效迅速、療效確切，筆者認(rèn)為可以進(jìn)一步拓寬內(nèi)熱針療法的臨床應(yīng)用范圍, 如中醫(yī)認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛、痰濕內(nèi)盛引起的肥胖、眩暈、便秘、泄瀉、水腫等病癥。周文波等認(rèn)為陽(yáng)虛寒積是腫瘤形成的重要原因，并且闡述了內(nèi)熱針治療淺表性腫瘤的可行性和機(jī)理[23]，就為治療淺表性腫瘤提供了新的思路。脊柱病因?qū)W認(rèn)為脊椎本身或周?chē)浗M織病變后壓迫、刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)紊亂而引起脊源性內(nèi)臟系統(tǒng)疾病。秦華清曾用內(nèi)熱針治療脊柱相關(guān)疾病導(dǎo)致腹脹47例，取得了良好的效果，這也是非常有力的佐證[24]。內(nèi)熱針療法直達(dá)病所，能緩解肌肉痙攣，減輕軟組織變性、痙攣對(duì)神經(jīng)的刺激,內(nèi)熱針的溫?zé)嶙饔每梢愿纳凭植垦貉h(huán),加快炎癥代謝,減輕疼痛。因此內(nèi)熱針療法還可以在借鑒溫針灸和銀質(zhì)針布針原理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步應(yīng)用于關(guān)節(jié)或周?chē)浗M織病變引起的其他疾病，如神經(jīng)性頭痛，帶狀皰疹后遺癥，長(zhǎng)期制動(dòng)或術(shù)后引起的肌肉關(guān)節(jié)疼痛、肢體功能障礙等。值得注意的是，內(nèi)熱針療法不同中醫(yī)證型對(duì)應(yīng)效應(yīng)人群的篩選，不同疾病的作用機(jī)制、安全性與并發(fā)癥的處理等，也是不容忽視的問(wèn)題，值得進(jìn)一步探索。