鄉(xiāng)村醫(yī)生的潛伏性結(jié)核感染及新發(fā)感染：一項隊列研究

Zhang H, Cao X, Wang D, et al. The acquisition ofMycobacteriumtuberculosisinfection in village doctors in China: a prospective study. Int J Tuberc Lung Dis, 2020,24(12):1241-1246. doi:10.5588/ijtld.20.0153.

目的鄉(xiāng)村醫(yī)生是結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染的潛在職業(yè)暴露人群，針對這一重點人群開展隊列研究有助于了解其感染負(fù)擔(dān)及流行特征，將為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)暴露防護(hù)能力的提升，以及完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的感染控制工作提供參考依據(jù)。

方法該研究以河南省中牟縣(結(jié)核病發(fā)病率處于全國平均水平)登記在冊的全體鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)查對象，建立研究隊列，分別于基線(2017年4月)、基線后3個月、6個月采用QuantiFERON-TB Gold In-Tube(QFT)和QuantiFERON-TB Plus (QFT-Plus)對納入研究對象進(jìn)行MTB感染檢測，并對基線檢測陰性的研究對象進(jìn)行年度隨訪，追蹤其MTB新發(fā)感染狀況。

結(jié)果基線調(diào)查共納入616名鄉(xiāng)村醫(yī)生，QFT和QFT-Plus 的陽性率分別為27.91%(168/602)和31.22%(187/599)，兩者的一致性為94.81%(Kappa系數(shù)：0.87)，均高于當(dāng)?shù)仄胀ㄈ巳旱母腥舅?。基線QFT和QFT-Plus陽性的調(diào)查對象在3個月和6個月重復(fù)檢測時，觀察到“不確定范圍” (0.2～0.7 IU/ml)的檢測結(jié)果容易出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，同時，不排除感染清除導(dǎo)致的檢測結(jié)果陰轉(zhuǎn)的存在。年度隨訪時，共有367名研究對象完成了調(diào)查，QFT的陽轉(zhuǎn)率為4.99%(18/361)，QFT-Plus的陽轉(zhuǎn)率為6.12%(21/343)。在QFT-Plus陽轉(zhuǎn)的人群中，TB1管和TB2管差值(TB2-TB1)比基線時明顯增加(P=0.039)。過去兩年曾經(jīng)管理過病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者的鄉(xiāng)村醫(yī)生的QFT陽轉(zhuǎn)率(10.98%vs3.23%，P=0.011)和QFT-Plus陽轉(zhuǎn)率(12.33%vs4.44%，P=0.027)均明顯升高。

結(jié)論本研究所調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生的潛伏性結(jié)核感染率及年新發(fā)感染率高于當(dāng)?shù)仄胀ㄈ巳?，并且與職業(yè)暴露風(fēng)險存在相關(guān)性。研究結(jié)果提示結(jié)核感染控制工作需進(jìn)一步下沉，有效提升鄉(xiāng)村醫(yī)生感染控制的能力將有助于控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職業(yè)暴露風(fēng)險和感染傳播。