辛 寶,胡 晗,錢文文,周海哲,姜 輝
1 陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng)712046;2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
近年來(lái),隨著人民生活水平的提高以及各類慢性非傳染性疾病的高發(fā),國(guó)人的健康需求日益多元化和多樣化,食療、藥膳伴隨著健康產(chǎn)業(yè)的迅猛發(fā)展,成為了人們與市場(chǎng)追捧的熱點(diǎn)。然而如何在新時(shí)期進(jìn)一步明確學(xué)科屬性和研究方向,開展教學(xué)及科研工作,推進(jìn)特色及優(yōu)勢(shì)方向的發(fā)展,一直是本團(tuán)隊(duì)致力研究的重要內(nèi)容?!秶?guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃2017—2030》(以下簡(jiǎn)稱《計(jì)劃》)是為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,提高國(guó)民營(yíng)養(yǎng)健康水平而制定,由國(guó)務(wù)院辦公廳于2017 年6 月30 日印發(fā)并實(shí)施[1]。該《計(jì)劃》特別指出,要大力發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù),加強(qiáng)傳統(tǒng)食養(yǎng)指導(dǎo),并提出了若干舉措。因此立足傳統(tǒng)食養(yǎng)是構(gòu)建中醫(yī)食療研究與應(yīng)用新體系,是解決學(xué)科問(wèn)題的關(guān)鍵。
食養(yǎng),又稱“飲食養(yǎng)生”。《說(shuō)文解字》中記載“食,米也”[2],食物的通稱,本義為“飯”。此外,“食”也有“吃”的含義,《說(shuō)文解字》云:“養(yǎng),供養(yǎng)也”[2],本義為“飼養(yǎng)”,如“凡飲,養(yǎng)陽(yáng)氣也,凡食,養(yǎng)陰氣也”[3]?!梆B(yǎng)”也有“治,調(diào)養(yǎng)”的含義,如“以五味、五谷、五藥養(yǎng)病”[4]。食養(yǎng),意為用食物“保養(yǎng)身體”。飲食養(yǎng)生早期見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,對(duì)其概念的界定目前有多種,全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì)審定的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》定義“食養(yǎng)”為選擇適宜的食物進(jìn)行養(yǎng)生的方法[5]。由此,食養(yǎng)是指選擇適宜的食物以保健強(qiáng)身、延緩衰老的養(yǎng)生方法。對(duì)于《計(jì)劃》中提出的傳統(tǒng)食養(yǎng)大家認(rèn)為其缺乏來(lái)源,其實(shí)其概念在《素問(wèn)·五常政大論篇》中就曾提到:“大毒治病,十去其六……谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無(wú)使太過(guò),傷其正也”[6]。作為最早提出食養(yǎng)概念的經(jīng)典醫(yī)籍,許氏指出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及飲食內(nèi)容的篇章約40多篇[7],其中談到的食養(yǎng)概念較孫思邈提出的食療、食治概念早。而孫思邈未沿用《黃帝內(nèi)經(jīng)》食養(yǎng)一詞,可見二者有區(qū)別。孫思邈強(qiáng)調(diào)說(shuō):“不知食宜者,不足以存生也?!保?]指出飲食適宜是應(yīng)該每個(gè)人都知道的養(yǎng)生存身的道理,而非單純只是醫(yī)生知道的治療方法。
一般認(rèn)為食養(yǎng)、食療、藥膳含義相同,但綜合文獻(xiàn)分析,食養(yǎng)是應(yīng)用食物于健康人群以達(dá)養(yǎng)生之目的;食療是應(yīng)用食物于患者,以達(dá)到治療疾病的方法;藥膳是食物與藥物結(jié)合使用,應(yīng)用于健康人群或患者,以達(dá)養(yǎng)生或治療目的?!逗鬂h書·列女傳》中初次提到了“藥膳”一詞,與當(dāng)代社會(huì)所理解并運(yùn)用在飲食理念中的藥膳概念相差甚遠(yuǎn)[9]。三者雖然源于中醫(yī)理論,但食養(yǎng)應(yīng)用范圍更大,目的是用食物以養(yǎng)生,即保健、長(zhǎng)壽、強(qiáng)壯身體,應(yīng)用對(duì)象為健康人群,包含了所有膳食應(yīng)用的體系,同時(shí)更關(guān)注日常膳食選擇和結(jié)構(gòu)均衡。食療藥膳、使用的目的是用食物療病,包括了對(duì)患者食物的特殊限定,應(yīng)用對(duì)象為患者和病后康復(fù)人群。除應(yīng)用范圍存在差異外,《計(jì)劃》以“傳統(tǒng)”來(lái)界定食養(yǎng)概念范疇,從文化和傳承層面將其與基于營(yíng)養(yǎng)學(xué)的現(xiàn)代食療進(jìn)行了區(qū)分。食療純粹說(shuō)中醫(yī)而不說(shuō)營(yíng)養(yǎng)不符合現(xiàn)代發(fā)展需要,也無(wú)法推動(dòng)學(xué)科發(fā)展,但純粹說(shuō)營(yíng)養(yǎng)而忽略傳統(tǒng)膳食、生活方式和中醫(yī)藥也制約了學(xué)科發(fā)展。新時(shí)代中醫(yī)理論要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新,既離不開中醫(yī)學(xué)的經(jīng)旨,也要兼顧現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向[10],傳統(tǒng)食養(yǎng)概念的提出,以傳承、結(jié)合、創(chuàng)新的理念為下一步構(gòu)建中醫(yī)食療研究與應(yīng)用的新體系提供了重要切入點(diǎn)。
首先,傳統(tǒng)食養(yǎng)的概念有助于理清基本概念和研究層次??梢粤⒆銓?duì)食養(yǎng)、食療、食治乃至藥膳概念的界定,形成三層次食療研究與應(yīng)用的新體系,依此開展教學(xué)及科研工作,以推進(jìn)特色及優(yōu)勢(shì)方向的發(fā)展。從包含關(guān)系講,新的中醫(yī)食療學(xué)科體系包含食養(yǎng)、食療、食治3 個(gè)層次。根據(jù)食物結(jié)構(gòu)的內(nèi)在建立的食養(yǎng)應(yīng)用,面向健康人群,以膳食健康教育、膳食指導(dǎo)、膳食搭配為其核心服務(wù)內(nèi)容;而基于藥性和病癥理論建立的臨床食療應(yīng)用,以防治疾病的治療膳食為主,進(jìn)行辨證食療,立足于各類疾病的治療膳食及食療品開發(fā);基于整體觀建立的食治體系,是強(qiáng)化系統(tǒng)化膳食應(yīng)用,從康復(fù)層面推進(jìn)膳食應(yīng)用。這樣的界定,有助于統(tǒng)一和規(guī)范學(xué)科概念和研究?jī)?nèi)容,也有助于應(yīng)用人員對(duì)這些概念的界定,對(duì)規(guī)范應(yīng)用意義重大。如食養(yǎng),文化特征明顯,對(duì)從業(yè)者無(wú)中醫(yī)專業(yè)要求,注重膳食結(jié)構(gòu)及膳食方式,營(yíng)養(yǎng)、安全、合理、均衡為其評(píng)價(jià)指標(biāo);而食療中醫(yī)特征明顯,需有中醫(yī)專業(yè)背景,僅針對(duì)臨床,注重治療效果,輔助治療或直接治療為其體現(xiàn)。食治注重康復(fù),考慮個(gè)體體質(zhì)特征,強(qiáng)調(diào)膳食的綜合干預(yù)及管理,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。這樣的區(qū)分可以推進(jìn)臨床研究及相關(guān)狀態(tài)的中醫(yī)膳食干預(yù)效果評(píng)價(jià)。
其次,傳統(tǒng)食養(yǎng)可立足于宏觀膳食模式研究,豐富和提升中醫(yī)食療的研究與應(yīng)用層次。融中醫(yī)食療劑型與膳食模式中,強(qiáng)化臨床營(yíng)養(yǎng)中醫(yī)食療制劑的應(yīng)用。推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化研究思路以使食療更具推廣價(jià)值。單純從營(yíng)養(yǎng)成分談飲食禁忌,或單純從食材特征進(jìn)行食物搭配尚不全面,不能構(gòu)成食療學(xué)完整體系[11]。中醫(yī)食療研究和應(yīng)用的瓶頸缺乏評(píng)價(jià)體系,無(wú)論健康養(yǎng)生還是慢病防治,食療如何起到作用?如何進(jìn)行量效關(guān)系的評(píng)價(jià)?如何消除其他混雜因素的影響?這些一直是食療包括現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)膳食應(yīng)用難以系統(tǒng)回答的命題。宏觀營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展證明,健康和疾病與食物選擇、膳食結(jié)構(gòu)、膳食生活方式等多膳食模式因素關(guān)系密切。立足傳統(tǒng)食養(yǎng)為核心的中國(guó)特色宏觀膳食模式研究可以結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代研究模式,通過(guò)系統(tǒng)研究,針對(duì)慢性病干預(yù)的量效關(guān)系及安全性的考量,形成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、數(shù)據(jù)資源共享與評(píng)價(jià)平臺(tái)。結(jié)合近年來(lái)膳食評(píng)價(jià)、膳食模式研究等現(xiàn)代研究方法也有助于豐富中醫(yī)食療研究與應(yīng)用的新體系。同時(shí),也為下一步深入研究地區(qū)飲食文化差異和各級(jí)膳食指南、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)工作的開展打下基礎(chǔ)。
再者,傳統(tǒng)食養(yǎng)有利于飲食文化的傳承創(chuàng)新,推進(jìn)新媒體時(shí)代中醫(yī)食療的規(guī)范傳播。
傳統(tǒng)食養(yǎng)中蘊(yùn)含著中國(guó)傳統(tǒng)飲食文化特別是健康飲食文化的精髓,立足傳統(tǒng)食養(yǎng),融合飲食健康屬性、大眾屬性和時(shí)代屬性,可以讓人民群眾理解與認(rèn)識(shí)飲食與健康的聯(lián)系,減少食療謠言與誤區(qū)。傳統(tǒng)食養(yǎng)的影響因素也能體現(xiàn)中醫(yī)健康飲食的文化理念和理論,如一個(gè)地區(qū)飲食文化的形成往往受到物產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)、民族習(xí)慣、地理風(fēng)貌等多重因素影響,元代宮廷飲膳太醫(yī)忽思慧(蒙古人)所著《飲膳正要》體現(xiàn)了鮮明的元代蒙古族食養(yǎng)文化特色[12]??梢詮闹嗅t(yī)“三因食宜”觀念出發(fā),為別具特色的飲食文化和食療養(yǎng)生文化追根溯源,辨明脈絡(luò),才能更好地明確長(zhǎng)期生活在這一地區(qū)人群整體身體素質(zhì)優(yōu)劣、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)益偏正的真正原因?!队?jì)劃》指出,“加強(qiáng)傳統(tǒng)食養(yǎng)指導(dǎo)”“通過(guò)多種形式促進(jìn)傳統(tǒng)食養(yǎng)知識(shí)傳播,推動(dòng)傳統(tǒng)食養(yǎng)與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)、體育健身等有效融合”,這從區(qū)域健康促進(jìn)及日常保健指導(dǎo)方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)及健康教育工作者有效、有據(jù)、有理地開展健康科普宣傳提供了重要參考依據(jù)。新媒體在傳播中醫(yī)藥膳食療方面具有顯著特點(diǎn)和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[13],可以結(jié)合多種傳播形式和渠道,盤點(diǎn)地區(qū)飲食習(xí)慣新時(shí)代的新特點(diǎn),興新食尚,是貫徹《中國(guó)居民膳食指南》的核心推薦。分析地區(qū)飲食習(xí)慣在健康營(yíng)養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),能夠有的放矢地為不同區(qū)域的不同民族提供營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的參考和健康膳食指導(dǎo),最終達(dá)到促進(jìn)全民健康的目標(biāo)。有利于針對(duì)該地區(qū)進(jìn)行特色、準(zhǔn)確、有針對(duì)性的中醫(yī)藥及營(yíng)養(yǎng)學(xué)普及工作,也便于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門調(diào)整群眾健康相關(guān)飲食行為習(xí)慣,堅(jiān)持合理飲食養(yǎng)生方式,倡導(dǎo)健康飲食消費(fèi)理念,改正不科學(xué)的飲食習(xí)慣,促進(jìn)人民群眾中醫(yī)素養(yǎng)的形成。
3.1 結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng),立足中醫(yī)理論發(fā)生背景,構(gòu)建食養(yǎng)食療體系使用現(xiàn)代科學(xué)手段,結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué),以文獻(xiàn)研究、基礎(chǔ)研究、流行病學(xué)研究等方法為切入點(diǎn),做到傳承創(chuàng)新。既要立足中醫(yī)理論發(fā)生背景,研究“傳統(tǒng)食養(yǎng)”“食療”的理論和應(yīng)用,運(yùn)用中醫(yī)藥理論和臨床研究闡明“食療”機(jī)理,傳承中醫(yī)食養(yǎng)食療特色;同時(shí)又要運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論、術(shù)語(yǔ)闡明有關(guān)“食療”配方的功能及其作用原理,進(jìn)行創(chuàng)新。積極立足現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)的宏觀膳食模式研究,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù),研究利于健康養(yǎng)生與慢性病防治的中國(guó)傳統(tǒng)健康膳食模式,并將其與現(xiàn)代生活方式結(jié)合,研究其應(yīng)用價(jià)值。形成食養(yǎng)食療的綜合飲食健康管理理念,不糾結(jié)于單一食材、藥食兩用食材或藥膳對(duì)健康影響的認(rèn)知,建立多層次食療理論構(gòu)架,以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo),從未病先防、既病防變、病后防復(fù)等方面強(qiáng)化食養(yǎng)食療的應(yīng)用。
3.2 推進(jìn)藥食兩用物的研究與應(yīng)用規(guī)范藥食兩用是食養(yǎng)食療應(yīng)用的核心?!队?jì)劃》中特別指出,以傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ),“開展傳統(tǒng)養(yǎng)生食材監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)”“進(jìn)一步完善我國(guó)既是食品又是中藥材的物品名單”“深入調(diào)研,篩選一批具有一定使用歷史和實(shí)證依據(jù)的傳統(tǒng)食材和配伍”“推進(jìn)傳統(tǒng)食養(yǎng)產(chǎn)品的研發(fā)以及產(chǎn)業(yè)升級(jí)換代”。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,積極研發(fā)藥食兩用產(chǎn)品,深入調(diào)研,篩選一批具有一定使用歷史和實(shí)證依據(jù)的傳統(tǒng)食材和配伍,并對(duì)其養(yǎng)生保健作用進(jìn)行實(shí)證研究。開展以專利計(jì)量研究為基礎(chǔ)的藥食兩用產(chǎn)品現(xiàn)狀研究,推進(jìn)傳統(tǒng)食養(yǎng)產(chǎn)品的研發(fā)以及產(chǎn)業(yè)升級(jí)換代,推動(dòng)產(chǎn)品、配方標(biāo)準(zhǔn)化,推進(jìn)產(chǎn)業(yè)規(guī)?;?,形成一批社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值較大的藥食兩用產(chǎn)品,形成以標(biāo)準(zhǔn)、配方及其他相關(guān)專利、論文、規(guī)范、產(chǎn)品等為形式的一系列科研成果。確定藥食兩用物質(zhì)品種,建立藥食兩用物質(zhì)原料數(shù)據(jù)庫(kù),積極研發(fā)藥食兩用產(chǎn)品,同時(shí)推進(jìn)藥食兩用物安全預(yù)警機(jī)制,建立藥食兩用品食材監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)制度,開展食材中功效成分、污染物的監(jiān)測(cè)及安全性評(píng)價(jià),保證其規(guī)范應(yīng)用。
3.3 體現(xiàn)臨床特色,開展食療臨床研究食養(yǎng)發(fā)展是建立在對(duì)食性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上并以中醫(yī)藥理論為依托,其進(jìn)一步發(fā)展提高有賴于中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用及食材性能的研究,要以慢性病為核心,結(jié)合臨床營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)院膳食,以食療屬性的量化界定為中心,形成臨床應(yīng)用的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。以高血壓為例,國(guó)外以DASH 飲食為例已經(jīng)取得了很好的效果[14]??梢越Y(jié)合臨床,以臨床研究及相關(guān)膳食干預(yù)效果為基礎(chǔ),通過(guò)系統(tǒng)研究,讓食療甚至包括藥膳融入到治療膳食體系中,形成針對(duì)慢性病干預(yù)的特定食療劑量效關(guān)系及安全性等問(wèn)題的結(jié)論,形成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和臨床指南,真正讓食療食養(yǎng)落地。
此外,構(gòu)建中醫(yī)食療理論和應(yīng)用體系,可為政府相關(guān)部門調(diào)整經(jīng)濟(jì)發(fā)展、消費(fèi)導(dǎo)向政策提供依據(jù),同時(shí)為企業(yè)進(jìn)一步明確區(qū)域人群消費(fèi)特點(diǎn),促進(jìn)產(chǎn)品開發(fā)、營(yíng)銷導(dǎo)向、產(chǎn)業(yè)及服務(wù)升級(jí)提供參考,也有助于梳理各地區(qū)飲食養(yǎng)生文化資源,為推進(jìn)健康文化傳播及產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下基礎(chǔ),可為中醫(yī)文創(chuàng)產(chǎn)品開發(fā)提供素材,為區(qū)域食材原料產(chǎn)地、餐飲經(jīng)濟(jì)體、學(xué)術(shù)組織、高校及科研院所等平臺(tái)合作提供助力。
總之,食養(yǎng)之創(chuàng)意源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,孫思邈為之奠定了系統(tǒng)的理論與應(yīng)用,東傳日本、朝鮮,經(jīng)宋、金、元、明、清各時(shí)期的發(fā)展與創(chuàng)新,形成了中華民族獨(dú)特的“食養(yǎng)”與“食治”食療體系[15]。因此立足傳統(tǒng)食養(yǎng),結(jié)合國(guó)家提出各類中醫(yī)藥、健康服務(wù)及產(chǎn)業(yè)的發(fā)展政策。深入研究及探討中醫(yī)食療學(xué)科的理論構(gòu)架和應(yīng)用體系,充分結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論和方法,將傳統(tǒng)膳食文化膳食模式、藥食兩用物品的應(yīng)用與基礎(chǔ)、理論、臨床和文化傳播研究與應(yīng)用結(jié)合,將促進(jìn)中醫(yī)食療的創(chuàng)新發(fā)展,解決中醫(yī)食療理論與應(yīng)用研究存在的問(wèn)題,推進(jìn)學(xué)科乃至整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。