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    曾經(jīng)為藥,流散成毒
    ——民國(guó)中醫(yī)藥期刊中的鴉片知識(shí)記載研究*

    2021-12-05 17:44:13卞晨澄劉天翔孫靈芝
    西部中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:煙毒鴉片醫(yī)家

    卞晨澄,高 嘉,鄧 迪,劉天翔,孫靈芝

    北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京 100029

    本研究主要以段逸山先生《中國(guó)近代中醫(yī)藥期刊匯編》為資料庫(kù),手工檢索題目中與鴉片有關(guān)的文章后,對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行匯總分析。

    1 對(duì)鴉片本身的研究

    民國(guó)時(shí)對(duì)鴉片就有系統(tǒng)研究。有從中醫(yī)角度進(jìn)行的更多樣的討論,也有西學(xué)東漸后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)和將二者結(jié)合起來(lái)的論述。從鴉片的用途看,有對(duì)鴉片為藥治病致病原理的研究,并認(rèn)識(shí)到鴉片為藥(嗎啡為藥)的不可?。?];有對(duì)鴉片為煙所致疾病、原理和現(xiàn)狀的論述;也有以鴉片為毒的認(rèn)識(shí)[2]。也有對(duì)鴉片(嗎啡)的危害、品類、形狀、成分、檢查及鑒別方法、鴉片的生理作用、鴉片的制作和形成原理的全面論述[3-6]。

    1.1 鴉片為藥有醫(yī)家追溯歷史上鴉片為藥的記載,引李杲云:“罌粟殼收斂固氣,能入腎,故治骨病尤宜?!敝煺鸷嘣唬骸傲钊颂搫诳人?,多用粟殼,止劫;及濕熱瀉痢者用之,止?jié)??!保?]鴉片為藥治病有言“氣味酸澀而溫,吸之于口,芳香柔和,以其清冽無(wú)滓,故能直入清道,頃刻之間,遍入經(jīng)絡(luò),氣之雍者以開(kāi),血之積者以通,氣血開(kāi)通,百病自愈”[8],認(rèn)為鴉片“能入五臟,柔而有毒,走而不守”“其味苦性斂,能固澀精而又能升能降”[9]。

    1.2 鴉片為毒毒即毒害。因鴉片是以燃燒吸食的方式進(jìn)入人體,因此鴉片又被稱為煙。民國(guó)中醫(yī)藥期刊中普遍使用“煙”代稱鴉片,并以“煙毒”連用意指鴉片,指對(duì)個(gè)人生活、當(dāng)時(shí)社會(huì)的危害;或特指對(duì)人身體的毒害,如“煙毒之害應(yīng)請(qǐng)良醫(yī)戒除”[10];或指鴉片本身的威猛藥性,如“克制煙毒之性”“中和煙毒”[11]。本文論述因吸食鴉片造成的各種疾病,包括鴉片慢性中毒,即鴉片成癮及并發(fā)病、后遺癥等。

    從藥到煙毒的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變,有醫(yī)家認(rèn)為這種轉(zhuǎn)變與罌粟制作成為鴉片煙并行:罌粟的漿汁質(zhì)黏性澀,初無(wú)毒,變成煙土加入砒末后,澀中有通,變成了毒品[12]。也有醫(yī)家認(rèn)為與吸食鴉片的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),“煙性升降并備,脾升則健,胃降則和,所以于初試者,有健脾扶胃之能,及久則濕困中宮。其性質(zhì)升降,早為無(wú)益,豈尚能消食乎?”[8]

    有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到應(yīng)避免以鴉片為藥,如認(rèn)為成煙癮最多者,是咳嗽、氣痛、痢疾3 種鴉片善治疾病者,所以只要能正確使用方藥治療3 種疾病,不會(huì)有成癮之虞[13]。也有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到鴉片治病只是表象:宿病不可輕用鴉片,時(shí)病更勿妄用鴉片,因鴉片性“走而不守”,通行于筋脈,一呼一吸間達(dá)五臟六腑、內(nèi)外表里,世人往往以此為治病良藥,但其禁錮邪氣于體內(nèi),不治本,且用量需次次加大,最后涸陰傷血,助長(zhǎng)結(jié)悶反招大損[14]。

    1.3 轉(zhuǎn)換緣由鴉片原被用為藥物,后常被用作麻醉劑,因其能鎮(zhèn)靜,使人忘卻痛苦,腸道運(yùn)動(dòng)遲鈍,久之引起消化不良[15]。另外有人吸食鴉片煙,用于治療咳嗽、氣痛、痢疾等疾病,但由于濫用誤用,致成癮。有醫(yī)家認(rèn)為鴉片治咳嗽皆因麻醉神經(jīng),抑制肺臟分泌;能麻醉胃臟神經(jīng),不知疼痛并使組織日漸萎靡,消化力弱,食日少,病日重;治痢疾能麻醉神經(jīng)止痛,鴉片所含鞣酸能收縮大腸蠕動(dòng),如病經(jīng)數(shù)日,病毒已去,則麻醉收斂治愈其病[13]。還有人認(rèn)為少服鴉片能提神行血,使人脈數(shù)而實(shí)[16],但久之腦髓自虛,血液自枯,以至形容枯槁,狀如衰年[17]。

    1.4 其他有醫(yī)家[18]認(rèn)為“棉花午開(kāi)子落,罌粟子開(kāi)午落,物性相反,故能相制”是罌粟的物性,并據(jù)此尋找物性相反相制的藥物進(jìn)行治療。

    有醫(yī)家認(rèn)為“凡物皆有利害,鴉片嗎啡亦如此。國(guó)人從前以鴉片為西藥,用來(lái)治病,但是其只能短暫抑制病情,卻危害內(nèi)臟,使人衰弱?!眴岱仁褂脮r(shí)需要用針頭注射,直達(dá)肌理,危害無(wú)窮[19]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將鴉片所致疾病分為急性中毒和慢性中毒,慢性中毒是鴉片煙成癮,如有研究者將鴉片和嗎啡的生理病理分為神經(jīng)受麻醉、妨礙一般器官活力、各臟器的分泌日漸枯竭、新陳代謝減弱、呼吸衰弱、身體形態(tài)、發(fā)癮狀態(tài)等7方面進(jìn)行分述[6]。

    有從中西醫(yī)結(jié)合角度解釋急性中毒,如麻醉之毒使血液無(wú)法輸布,神經(jīng)系統(tǒng)、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),但其氣未絕,故身體不僵硬,七日之內(nèi)尚可救治[20]。另有“以粉質(zhì)膠質(zhì)之木器盛阿片膏做試驗(yàn),最后僅剩枯燥木質(zhì),可知阿片于身體之損害?!保?1]結(jié)合了中醫(yī)取象比類的思想和西醫(yī)實(shí)驗(yàn)思想來(lái)認(rèn)識(shí)一種新物質(zhì)的性質(zhì)。

    2 病機(jī)病理

    從鴉片性質(zhì)看,煙性溫氣升,氣入體內(nèi),直行清道,終歸于上升外達(dá),清陽(yáng)長(zhǎng)行。終日吸之能通達(dá)內(nèi)傷外感一切不通調(diào)之氣。性澀能收毛竅,通能利氣道。然待吸之日久,此毒化為氣則燥,燥屬火,耗胃中水谷化生之津[7]。其煙性燥烈耗散,可代人體統(tǒng)攝陰精,醉性有癮;如鴉片“燥熱毒烈,不下于砒,久吸令人枯槁”[22]。其性“走而不守”“通行于筋脈,一呼一吸間達(dá)五臟六腑、內(nèi)外表里性本收澀”[14],能吸收人體各臟腑氣血津液以供其消耗[23]。當(dāng)時(shí)有用嗎啡斷癮的藥物[24],有醫(yī)家認(rèn)識(shí)到嗎啡為鴉片之精也,其性能爛肺,傷生尤速[22]。

    2.1 煙癮形成過(guò)程有煙蟲(chóng)成癮說(shuō),如吸食鴉片煙后會(huì)產(chǎn)生煙垢,使體內(nèi)煙蟲(chóng)成癮,戒煙時(shí)煙蟲(chóng)難受翻滾故難以戒斷[25-26];有煙漬難除說(shuō),如吸煙日久人體內(nèi)必有煙漬。煙毒麻痹興奮神經(jīng)血液,吸煙日久有煙漬故難戒[27-28]。有認(rèn)為煙漬在臟腑間[29],清除煙漬當(dāng)消毒殺蟲(chóng)清濾血液以去漬[28];還有言鴉片內(nèi)含嗎啡、海洛因,能鎮(zhèn)靜精神以止痛,增加血液運(yùn)行速度以致癮[30]。

    2.2 毒癮發(fā)作過(guò)程煙癮上移時(shí),心腹冷痛,四肢萎軟,手足如針刺,其骨再移時(shí),全身寒冷,虛汗淫溢,奔豚,所食水谷將奪喉而去,精神萎靡[17]。麻醉之毒使血液無(wú)法輸布,神經(jīng)系統(tǒng)、臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),為“悶煞”而致真死[20]。

    2.3 煙毒損害人體的中醫(yī)辨證

    2.3.1 虛實(shí) 從煙對(duì)人體的損害看,煙毒對(duì)人體會(huì)漸漸形成邪實(shí)正虛的關(guān)系。有因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)等幾種說(shuō)法。實(shí)際是對(duì)不同素體狀態(tài)和成癮發(fā)病的不同階段的描述。以實(shí)邪為重,因?qū)嵵绿摰睦碚撜J(rèn)為:煙氣入體后“上焦常有燥痰,中焦?;挤e滯,下焦則現(xiàn)寒濕”,是“其熱在腑其虛在藏”[31],或是煙毒停留體內(nèi)形成煙漬、使煙蟲(chóng)成癮,造成燥屎難出等實(shí)癥。以本虛為主,因虛致實(shí),本虛標(biāo)實(shí)的理論認(rèn)為:為治病而吸煙者多所患病或素體為虛,戒鴉片煙也應(yīng)注重在治愈其吸煙之病原;大抵吸煙之起因,多由于精力疲乏,或脘腹脹痛,或咳嗽多痰。吸鴉片者,多系羸弱之人,培本補(bǔ)血,尤不可缺[29]。也有醫(yī)家認(rèn)為鴉片所治之病,為標(biāo)為實(shí),所致之病,為本為虛。因?yàn)轼f片性澀能收毛竅,通能利氣道。煙毒能壯火食氣,津液為枯,上艱于入,下艱于出,臟腑失于榮養(yǎng)。病一發(fā)作,氣不宣暢,實(shí)癥可升可降;陰不涵濡,虛癥難以進(jìn)補(bǔ),所以吸煙之人一旦得病,大多嚴(yán)重危急。此毒會(huì)漸漸暗耗人體,此毒化為氣則燥,燥屬火,耗胃中水谷化生的津,氣失津養(yǎng),精血無(wú)從生化,各種疾病始作[12]。

    2.3.2 氣血陰陽(yáng) 中醫(yī)多從氣陰兩虛和血虛血凝等方面進(jìn)行辨證?!笆葻熤?,氣陰必虛,精神萎頓,此氣虛也,形瘦口燥,此陰虛也。平日所以能振作者,惟賴煙力。欲戒絕煙癮,必先養(yǎng)其氣陰,氣旺則精神振,陰足則形體充,而煙始可除”[32]?;蜓詿煻尽皵≌嬖?,助虛陽(yáng)”,造成氣血精髓虧虛,“敗腦縮筋,變壞血質(zhì),令人懶惰”[17]。煙能耗氣,氣虛導(dǎo)致血虛。煙氣剽悍迅速,最傷沖和之氣,于是陰精反賴煙氣統(tǒng)攝。形寒骨楚,哈欠連連,涕淚交流,就是陰精失其內(nèi)守的癥候。久吸鴉片則成陰虛之證[33]。燥熱毒烈助火,傷氣,凝血,枯精髓,耗胃液[34]。醫(yī)家多認(rèn)為鴉片煙性燥熱,屬陽(yáng),久吸鴉片則成陰虛之證。再因人體習(xí)慣鴉片收斂陽(yáng)氣后,陽(yáng)氣暗耗,一去鴉片,陽(yáng)氣渙散,再加陰損及陽(yáng),形成陰陽(yáng)互損,“陰枯陽(yáng)結(jié)”。鴉片病患者多喜熱物而不耐寒,大便數(shù)日1行,干燥如羊糞。食少,枯瘦如柴,為陰枯陽(yáng)結(jié)[35],陰枯陽(yáng)結(jié)原為關(guān)格、噎膈之證的病機(jī),清陽(yáng)日結(jié),以致“略進(jìn)湯飲不安”“上不能納”“食入痰涌,脘中隱痛”,陰液漸涸,以致“下不能出”“二便艱少”[36]。此處陰枯陽(yáng)結(jié)應(yīng)不止于脾胃,有更廣泛的陰陽(yáng)兩虛含義。

    2.3.3 藏象 有醫(yī)家認(rèn)為鴉片煙味苦酸澀,苦瀉心火,酸制肝木,澀助肺金,金氣過(guò)旺,木火無(wú)權(quán),熱壅塞胃口而致鴉片病。肝木受制,血郁不達(dá),故形骸枯槁,大便結(jié)堅(jiān)。心藏神,陽(yáng)氣者,火氣也,火氣內(nèi)斂則精神日減。吸煙時(shí)精神倍加,蓋借鴉片煙一時(shí)收斂之氣,陽(yáng)氣收斂則精靈,故精神覺(jué)爽。之后收斂之氣去,疲倦十?dāng)?shù)倍于平常。斷癮時(shí)有醫(yī)家論述:因斷癮前火氣內(nèi)微,使土不制水,陰寒之氣,上泛陽(yáng)位,凝結(jié)為痰,貯藏膈間,肺氣斂之故不變動(dòng)。一但癮斷,肺氣失斂,痰涎無(wú)制而為咳喘,大腸金固便堅(jiān)。肺金失權(quán),木邪無(wú)畏,妄行疏泄,則腎臟失攝,大腸失斂斷癮后遺精瀉痢諸癥相繼并作。由此觀之,心、肝、肺是與成癮相關(guān)的主要病位,而心、肝、胃家為癮發(fā)時(shí)的主要病位。心脾之陽(yáng)不足為形成斷癮癥狀的主要病機(jī)。肺、肝、腎3 臟為斷癮時(shí)的主要病位[37-38]。也有醫(yī)家認(rèn)為脾胃是鴉片煙毒損害人體和判斷預(yù)后的關(guān)鍵,“煙性升降并備,脾升則健,胃降則和,所以于初試者,有健脾扶胃之能,及久則濕困中宮,必減食欲,肌肉形容由此憔悴。其性質(zhì)升降,早為無(wú)益,豈尚能消食乎?”[9]

    2.4 西醫(yī)解構(gòu)也有文章提出阿片的三害為“最害肺中養(yǎng)氣,及體內(nèi)之膠質(zhì),與血液之循環(huán)。”[21]對(duì)嗎啡的生理作用分神經(jīng)系、呼吸系、循環(huán)系、消化系、生殖系、運(yùn)動(dòng)系和新陳代謝詳細(xì)論述[6]。將吸煙后中毒癥狀分為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和一般癥狀系統(tǒng)詳細(xì)記述[39],如腸壁麻痹,大便秘結(jié),排出毒素之力弱,易使腸道潰爛[40]。在細(xì)胞層次方面認(rèn)為鴉片急性中毒會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死,膠質(zhì)變性等,慢性中毒出現(xiàn)腦細(xì)胞脂肪化壞死等退行性變化[41]。也有描述“其毒力在麻醉腦部而刺激脊髓。若所用分量稍大,腦與脊髓均受壓迫而漸入麻木不仁疏懶怠惰之景況”。有醫(yī)家詳細(xì)總結(jié)了當(dāng)時(shí)西醫(yī)對(duì)鴉片毒癮機(jī)制認(rèn)識(shí)的4 種學(xué)說(shuō):酸化說(shuō)、抗毒素說(shuō)、嗎啡破壞說(shuō)、感受性減退說(shuō)(組織免疫說(shuō))。并認(rèn)為前兩種不成立[2]。

    2.5 戒后并病分析有醫(yī)者分析吸食鴉片后的伏病之因,一是脾陰傷,胃液少,故喜甜喜油,痰飲日積,二是陰陽(yáng)失調(diào)。并以臟器分類戒斷后并病的類型,言“從肺來(lái)者,為肺瘺,為咳嗽,為寒熱,為痰火,從脾來(lái)者,為脾泄脾約,為支飲,為腫脹?!薄皬哪I者,如休息痢,如便血,如喘逆等等?!薄耙嘁曀伢w何如,即成何癥也”[8],與煙毒傷害人體的病機(jī)相似。

    3 結(jié)語(yǔ)

    民國(guó)醫(yī)家孜孜以求能妥善戒除毒癮的方法,在中醫(yī)戒毒方面有許多不同于清代醫(yī)家的探索,至今具有歷史和研究?jī)r(jià)值;民國(guó)中醫(yī)藥期刊中戒毒方藥的記載是進(jìn)一步研究的方向。

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