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    DCS聯(lián)合FTS理念在嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者治療中的應(yīng)用效果分析

    2021-12-05 11:56:52關(guān)國印
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:評量肋骨住院

    關(guān)國印

    ( 遼寧省沈陽市東北國際醫(yī)院 , 遼寧 沈陽 110000 )

    嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者創(chuàng)傷嚴(yán)重,需要及時(shí)給予救治,有效控制損傷,改善預(yù)后。在治療期間采取有效的措施能夠促進(jìn)疾病的康復(fù),提升治療效果[1-2]。損傷控制外科(DCS)是外科治療新理念,可獲得良好效果??焖倏祻?fù)外科(FTS理念)也是新的圍術(shù)期處理模式之一,本文分析了DCS聯(lián)合FTS理念在嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者治療中的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:選擇我院在2018年1月-2019年2月診治的嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者100例進(jìn)行分析,將嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者分為DCS聯(lián)合FTS理念組和常規(guī)手術(shù)治療組各50例,DCS聯(lián)合FTS理念組中年齡21-71歲,平均(36.74±4.41)歲。交通事故引起的患者16 例,墜落引起的患者16例,砸傷引起的患者10例,其他因素有8例。患者體質(zhì)量41-83kg,平均(62.12±2.23)kg。常規(guī)手術(shù)治療組中年齡21-71歲,平均(36.74±4.34)歲。交通事故引起的患者16 例,墜落引起的患者16例,砸傷引起的患者11例,其他因素有7例。患者體質(zhì)量41-83kg,平均(62.66±2.55)kg。2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者的年齡等數(shù)據(jù)可比。

    2 方法:常規(guī)手術(shù)治療組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者給予常規(guī)手術(shù)治療,入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備,實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者在此基礎(chǔ)上給予DCS聯(lián)合FTS理念進(jìn)行干預(yù),實(shí)施方法如下:(1)早期簡化處理。給予患者快速止血,并給予胸帶固定和胸腔閉式引流。在急診科將患者收治入院之后,對于存在胸部開放傷口患者需要在急診科實(shí)施快速清創(chuàng)縫合和止血,并將傷口快速封閉,及時(shí)給予胸腔閉式引流管放置,給予低張彈力胸帶進(jìn)行胸部固定。(2)ICU的復(fù)蘇干預(yù)。經(jīng)早期處理之后,將患者轉(zhuǎn)入ICU,并進(jìn)行酸中毒的糾正和保溫,對患者凝血功能進(jìn)行改善,預(yù)防酸中毒和低體溫、凝血功能障礙的出現(xiàn),并強(qiáng)化患者的營養(yǎng)支持,對晶體液輸入量進(jìn)行嚴(yán)格限制。(3)確定性手術(shù)實(shí)施。在ICU復(fù)蘇之后,患者度過生命危險(xiǎn)期之后實(shí)施確定性的手術(shù)。術(shù)前復(fù)查,明確肋骨重建和胸部CT的情況,明確需要進(jìn)行固定的骨折數(shù)量和部位,并對肺挫傷進(jìn)行整體評估。實(shí)施全麻,先用胸腔鏡對患者患側(cè)胸腔的情況進(jìn)行探查,并將患者血胸清除,腔鏡下修補(bǔ)肺嚴(yán)重挫裂傷,若存在較大肺裂傷情況,則在腔鏡下用直線切割縫合器將損傷肺切除。

    3 效果評價(jià):2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分、急性生理與慢性健康評分、嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折后肺部感染、肺不張,統(tǒng)計(jì)2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者死亡率。統(tǒng)計(jì)術(shù)后留置胸管的時(shí)間、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),若檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5 結(jié)果

    5.1 2組干預(yù)前后的視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分比較:治療前,DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分和常規(guī)手術(shù)治療組無顯著差異,P>0.05。治療后,DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分低于常規(guī)手術(shù)治療組(P<0.05)。其中,DCS聯(lián)合FTS理念組視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分分別是(6.12±1.21)分、(63.21±0.25)分,治療后分別是(1.31±0.11)分、(22.14±0.15)分。常規(guī)手術(shù)治療組視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分分別是(6.16±1.27)分、(63.15±0.26)分,治療后分別是(2.35±0.21)分、(38.45±0.89)分。

    5.2 2組的治療前后的急性生理與慢性健康評分比較:常規(guī)手術(shù)治療組患者治療前急性生理與慢性健康評分和DCS聯(lián)合FTS理念組患者治療前急性生理與慢性健康評分無顯著差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,2組患者治療后的急性生理與慢性健康評分均優(yōu)于治療前(P<0.05),且DCS聯(lián)合FTS理念組患者治療后的情況優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療組患者治療后的情況(P<0.05)。其中,治療前常規(guī)手術(shù)治療組患者的急性生理與慢性健康評分是(25.13±2.11)分,治療后是(12.02±2.21)分。治療前DCS聯(lián)合FTS理念組患者的急性生理與慢性健康評分是(25.45±2.16)分,治療后是(15.21±2.68)分。

    5.3 2組肺部感染、肺不張的比較分析:DCS聯(lián)合FTS理念組肺部感染、肺不張總發(fā)生率2(4.00)vs常規(guī)手術(shù)治療組11(22.00),顯示DCS聯(lián)合FTS理念組比較低,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05。

    5.4 2組死亡率的比較:統(tǒng)計(jì)2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者死亡率顯示DCS聯(lián)合FTS理念組較低,DCS聯(lián)合FTS理念組死亡率1(2.00)vs常規(guī)手術(shù)治療組8(16.00),顯示DCS聯(lián)合FTS理念組比較低,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05

    5.5 2組術(shù)后留置胸管的時(shí)間、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較:DCS聯(lián)合FTS理念組術(shù)后留置胸管的時(shí)間、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間、術(shù)后ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間和住院費(fèi)用低于常規(guī)手術(shù)治療組,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05。其中,DCS聯(lián)合FTS理念組術(shù)后留置胸管的時(shí)間(2.12±0.11)天、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間(0.57±0.11)天、術(shù)后ICU住院時(shí)間(3.14±0.12)天、總住院時(shí)間(12.33±0.21)天和住院費(fèi)用(3.14±0.11)萬元。而常規(guī)手術(shù)治療組術(shù)后留置胸管的時(shí)間(3.34±0.21)天、術(shù)后接受機(jī)械通氣的時(shí)間(1.21±0.11)天、術(shù)后ICU住院時(shí)間(4.14±0.45)天、總住院時(shí)間(16.32±0.56)天和住院費(fèi)用(4.35±0.24)萬元。

    討 論

    嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折是臨床上常見的疾病, 過去,嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折的治療主要采用傳統(tǒng)手術(shù)方式,但療效不理想,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到限制[3]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)不斷發(fā)展,目前的嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折的護(hù)理方法也不斷更新,DCS聯(lián)合FTS理念具有創(chuàng)傷小,出血少,肺部感染、肺不張少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4],已在許多領(lǐng)域得到很好的應(yīng)用。在實(shí)施DCS聯(lián)合FTS理念下,醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)操作,友好的服務(wù)態(tài)度,可以保證患者的身心壓力得到緩解,加深患者的配合積極性,有效減少肺部感染、肺不張,降低術(shù)后死亡率,縮短住院時(shí)間[5-7]。

    本研究結(jié)果顯示,DCS聯(lián)合FTS理念組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者視覺模擬分值以及焦慮自評量表評分、急性生理與慢性健康評分顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療組,嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折后肺部感染、肺不張顯著少于常規(guī)手術(shù)治療組,統(tǒng)計(jì)2組嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者死亡率顯示DCS聯(lián)合FTS理念組比較低,各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比P<0.05。可見在嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折治療的疾病治療中給予DCS聯(lián)合FTS理念能夠減輕嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者焦慮和疼痛,加速康復(fù)進(jìn)程,減少肺部感染、肺不張的發(fā)生,降低死亡率。

    綜上所述,在嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折治療的疾病治療中給予DCS聯(lián)合FTS理念能夠減輕嚴(yán)重肺挫傷合并多發(fā)肋骨骨折患者焦慮和疼痛,加速康復(fù)進(jìn)程,減少肺部感染、肺不張的發(fā)生,促使患者生活質(zhì)量提高,縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用,并降低患者的死亡率。

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