一個(gè)億也難解的規(guī)培之困
——走進(jìn)川大華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

│文 本刊全媒體記者 李浩瑄 圖 劉懷樂(lè)

兩個(gè)月前，四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心主任劉進(jìn)捐出成果轉(zhuǎn)化所得的一億元，在華西醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）發(fā)展基金，引發(fā)熱議。評(píng)論呈兩極分化，絕大部分網(wǎng)友表示稱贊，一部分醫(yī)學(xué)生則“叫苦不堪”。

所謂規(guī)培，指的是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不直接分配到工作單位，而是以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)醫(yī)院接受系統(tǒng)性的臨床訓(xùn)練，意味著有3年時(shí)間只能領(lǐng)取規(guī)培補(bǔ)貼。正如一名醫(yī)學(xué)生的評(píng)論，“干活的時(shí)候你是規(guī)培，發(fā)錢的時(shí)候你是研究生”，關(guān)于“規(guī)培是把住院醫(yī)師當(dāng)作廉價(jià)勞動(dòng)力”的爭(zhēng)議從未停歇。

劉進(jìn)是規(guī)培制度的發(fā)起者，曾以全國(guó)人大代表的身份連續(xù)10年提出建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，最終使規(guī)培納入國(guó)家財(cái)政預(yù)算。此番捐出一個(gè)億之后，他再一次站在輿論“風(fēng)暴口”。

為什么要規(guī)培，如何避免規(guī)培住院醫(yī)師成為廉價(jià)勞動(dòng)力，我國(guó)規(guī)培制度還有哪些問(wèn)題亟待改進(jìn)？廉政瞭望·官察室記者走進(jìn)華西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，向我國(guó)規(guī)培制度的先行者探尋答案。

“14億人要看病啊”

說(shuō)起自己早年剛從醫(yī)學(xué)院讀完本科，被分配到湖北黃石市二醫(yī)院擔(dān)任住院醫(yī)生的經(jīng)歷時(shí)，劉進(jìn)的形容詞是“膽戰(zhàn)心驚”?！搬t(yī)院缺人手，派我單獨(dú)值班，那時(shí)候我連插管都不會(huì)，單獨(dú)行醫(yī)非常危險(xiǎn)?！?/p>

劉進(jìn)還聽(tīng)說(shuō)過(guò)一件事。某醫(yī)院一名普外科的醫(yī)生去支援農(nóng)村，他畢業(yè)后只在大醫(yī)院的普外科做過(guò)腫瘤診療服務(wù)。一個(gè)女病人肚子里長(zhǎng)了塊鼓包，他摸了摸她的肚子就判斷為腫瘤，提出需要開刀治療，然而實(shí)際情況是對(duì)方有孕了。聽(tīng)上去是個(gè)笑話，但對(duì)一個(gè)病人來(lái)說(shuō)，開不起這樣的玩笑。

1989年至1993年，劉進(jìn)在美國(guó)留學(xué)期間，萌生了在我國(guó)推行住院醫(yī)師規(guī)培制度的想法。他發(fā)現(xiàn)，一名美國(guó)醫(yī)學(xué)生想要成為主治醫(yī)師，需要經(jīng)歷高度規(guī)范且系統(tǒng)的培訓(xùn)。

“我們國(guó)家醫(yī)學(xué)生的水平并不比美國(guó)的差?！敝栽谂R床方面整體水平不如美國(guó)，劉進(jìn)認(rèn)為，主要原因是我們還沒(méi)有從國(guó)家層面出臺(tái)一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生獨(dú)立行醫(yī)之前的規(guī)范化培訓(xùn)制度，“這一時(shí)期（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）是決定一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生此后作為臨床醫(yī)生水平高低的關(guān)鍵階段?！?/p>

看到了問(wèn)題關(guān)鍵的劉進(jìn)，決定舍棄美國(guó)綠卡和豐厚的收入，回國(guó)推動(dòng)這項(xiàng)工作。

1994年，劉進(jìn)回國(guó)之后在中國(guó)科學(xué)院阜外醫(yī)院開始試行規(guī)培，但是由于阜外醫(yī)院屬于心血管病?？漆t(yī)院，不是綜合性醫(yī)院，而他要推行的培訓(xùn)需要醫(yī)生到各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，只能另尋綜合性大醫(yī)院。

劉進(jìn)接受廉政瞭望·官察室記者采訪。

4年后，時(shí)任阜外醫(yī)院麻醉科主任的劉進(jìn)到了四川大學(xué)華西醫(yī)院，將其作為規(guī)培制度在中國(guó)的“試驗(yàn)田”。時(shí)任華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康初次見(jiàn)到劉進(jìn)，聽(tīng)了他的規(guī)培設(shè)想后與之一拍即合。

在劉進(jìn)眼里，規(guī)培并不是單純?yōu)榱私鉀Q醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的能力問(wèn)題，而是通過(guò)培養(yǎng)終身規(guī)范化行醫(yī)的醫(yī)生，解決整個(gè)中國(guó)醫(yī)療資源不平等的問(wèn)題。

“14億人要看病?。　眲⑦M(jìn)認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，不是所有患者都有機(jī)會(huì)到大醫(yī)院就醫(yī)，絕大部分病人因地域限制會(huì)選擇基層醫(yī)院，而基層醫(yī)院醫(yī)生往往接觸到的病種不多，甚至少數(shù)人連消毒都不規(guī)范。

正因如此，大醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，為社會(huì)規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，這些醫(yī)生在規(guī)培結(jié)束后，絕大部分都會(huì)去到全國(guó)各地的中、基層醫(yī)院?！拔蚁Ｍㄟ^(guò)規(guī)培，基層醫(yī)院甚至是診所的醫(yī)生都是合格的臨床醫(yī)生，這樣所有的病人才會(huì)得到同質(zhì)化的規(guī)范診治，任何常見(jiàn)病、多發(fā)病都能得到規(guī)范化的診斷、治療和指導(dǎo)預(yù)防?！眲⑦M(jìn)說(shuō)。

“魔鬼訓(xùn)練營(yíng)”

李崎是華西醫(yī)院首屆規(guī)培學(xué)員，現(xiàn)任華西醫(yī)院麻醉科副教授，碩士生導(dǎo)師。1999年他從華西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)時(shí)，作為全年級(jí)成績(jī)名列前茅的學(xué)生，選擇了留院。此時(shí)剛好趕上劉進(jìn)和石應(yīng)康在華西試點(diǎn)推行規(guī)范化培訓(xùn)制度，這項(xiàng)制度在麻醉科率先展開。

“麻醉醫(yī)生是真正的全科醫(yī)生，要和各個(gè)科室的手術(shù)、疾病打交道，必須熟悉每個(gè)科室的疾病診療手段，這也是率先在麻醉科推行規(guī)培的原因。”李崎說(shuō)。

李崎與劉進(jìn)的第一次見(jiàn)面在華西醫(yī)院附近一家賓館里，那時(shí)劉進(jìn)告訴李崎，只要完成5年規(guī)范化培訓(xùn)，你去全國(guó)任何一家醫(yī)院都可以勝任臨床工作。正是這句話，讓“小白鼠”李崎的心里有了底。

與李崎一同進(jìn)入麻醉科的住院醫(yī)師還有另外3人，第一年大家都在內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)。

“當(dāng)時(shí)我們講‘三規(guī)’，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，完成規(guī)定的亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)，完成規(guī)定例數(shù)的各種麻醉管理與操作。”從第一屆規(guī)培開始，華西醫(yī)院每個(gè)月都會(huì)組織規(guī)培住院醫(yī)師考一次試，每一次月考的成績(jī)和每月完成各項(xiàng)臨床操作的具體例數(shù)都會(huì)記入檔案。在李崎辦公室的置物架上，還放著當(dāng)年規(guī)培時(shí)留下的厚厚一疊手寫規(guī)培記錄。

“只有完成足夠多的臨床輪轉(zhuǎn)與操作例數(shù)才能保證技術(shù)的熟練度?！崩钇楦嬖V記者，他當(dāng)年規(guī)培的時(shí)間比現(xiàn)在還要長(zhǎng)，5年的時(shí)間里不少人選擇了離開，與他一起培訓(xùn)的麻醉科住院醫(yī)師，最終只留下兩人。

后來(lái)，華西醫(yī)院逐步將規(guī)培制度在全院各個(gè)科室展開試點(diǎn)。現(xiàn)在，劉進(jìn)在華西醫(yī)院建立起麻醉與重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和示范基地，全科教師都參與住培教學(xué)，不少新人稱此為“魔鬼訓(xùn)練營(yíng)”。

除周四外，每天早上7時(shí)15分，麻醉科醫(yī)生就要到科室上晨課，一般是半小時(shí)。周四的病例討論要延長(zhǎng)到8點(diǎn)結(jié)束，這天會(huì)根據(jù)病例抽問(wèn)、點(diǎn)名，所有人都逃不過(guò)。每個(gè)工作日晚上，麻醉科住院醫(yī)師的課程也被排滿，其中的模擬教學(xué)培訓(xùn)課程已經(jīng)成為華西麻醉規(guī)培的一張“金字招牌”。

這個(gè)過(guò)程中，也伴隨著質(zhì)疑聲。2008年，一名來(lái)自廣西的吳姓醫(yī)生在網(wǎng)上發(fā)帖表示：用幾年的時(shí)間做規(guī)培，有的學(xué)生已經(jīng)拿到更高學(xué)位了，而你只是一個(gè)住院醫(yī)師培訓(xùn)證。

劉進(jìn)回了一封信，邀請(qǐng)吳醫(yī)生一行人前來(lái)華西醫(yī)院親身體驗(yàn)觀摩規(guī)培。其中有一名醫(yī)生回去后復(fù)信道：如果我還是一個(gè)年輕的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，能夠選擇的話，我會(huì)選擇到華西醫(yī)院來(lái)做規(guī)培醫(yī)師。

劉進(jìn)所率領(lǐng)的華西醫(yī)院麻醉科，連續(xù)11年在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的《中國(guó)醫(yī)院最佳專科綜合榜》排名第一。近年來(lái)，華西醫(yī)院麻醉手術(shù)的死亡率小于一百萬(wàn)分之一，而世界發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)則是小于二十萬(wàn)分之一。目前，這個(gè)團(tuán)隊(duì)的主治及以上職稱的醫(yī)生中，超過(guò)85%是完成了5年規(guī)范化培訓(xùn)后留下來(lái)的，這些人將成為華西麻醉未來(lái)的中堅(jiān)力量。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，華西醫(yī)院20多年來(lái)培養(yǎng)了900多名規(guī)培醫(yī)師，留在華西醫(yī)院的大概只有10%。大部分人去到了全國(guó)各地的醫(yī)院，成為當(dāng)?shù)氐臉I(yè)務(wù)骨干。國(guó)內(nèi)大約5%的青年麻醉醫(yī)師都在華西醫(yī)院接受過(guò)一到五年的臨床培訓(xùn)（包括規(guī)培、專培和進(jìn)修），有40%的麻醉科主任曾在華西醫(yī)院接受過(guò)培訓(xùn)。

李崎用一句話概括對(duì)未來(lái)的期待，就是“在中國(guó)任何一家醫(yī)院，隨便哪位臨床醫(yī)生都能規(guī)范地解決患者的病痛，14億國(guó)人都能享受到醫(yī)院同質(zhì)化的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)”。他告訴記者，曾經(jīng)一名國(guó)內(nèi)大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)在美國(guó)訪問(wèn)期間，冠心病犯了，當(dāng)?shù)鼐徒阉腿チ艘患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)做心臟搭橋手術(shù)?！霸趪?guó)外，沒(méi)有人在意他的身份，給他做手術(shù)的醫(yī)生可能只是當(dāng)天值班的外科住院總醫(yī)師，但是他的手術(shù)效果很好。這是美國(guó)多年來(lái)推行住院醫(yī)師規(guī)培制度的成效?！?/p>

李崎展示當(dāng)年的規(guī)培記錄。

規(guī)培醫(yī)師不是廉價(jià)勞動(dòng)力

事實(shí)上，剛開始實(shí)行規(guī)培試點(diǎn)時(shí)，除了華西醫(yī)院本院留院學(xué)生，其他前來(lái)規(guī)培的幾乎都是還沒(méi)找到工作的畢業(yè)生。

“我印象很深，當(dāng)時(shí)有個(gè)川北醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，來(lái)我們這做了一年的規(guī)培住院醫(yī)師，在上海找到工作后便立即離開了，早年間這樣的例子數(shù)不勝數(shù)?！比A西醫(yī)院麻醉手術(shù)中心副主任左云霞說(shuō)，有的住院醫(yī)師到了別的醫(yī)院立即就成了副教授，單位還給安家費(fèi)，這跟留下來(lái)規(guī)培簡(jiǎn)直是天壤之別。

“我們能理解過(guò)去一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只是把規(guī)培當(dāng)作找工作和考研的緩沖期，但是為了讓這項(xiàng)制度得以推行，華西醫(yī)院從不強(qiáng)迫大家簽訂違約賠款協(xié)議，只希望他們?cè)谶@里待一天，就能學(xué)到一天的東西?！弊笤葡颊f(shuō)。

李崎回憶道：“當(dāng)年（1999年）規(guī)培的第一年，每月的薪水只有600塊錢。因?yàn)榭剖医鉀Q了午飯和晚餐，吃住都在醫(yī)院里，沒(méi)什么花銷，也還湊合。但是如果是社會(huì)化學(xué)員，這點(diǎn)薪酬的確會(huì)阻礙大家參加規(guī)培的意愿。”李崎認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)上提出異議的人可能反對(duì)的并不是規(guī)培這項(xiàng)制度本身，而是對(duì)如何保證規(guī)培的質(zhì)量、保障學(xué)員的合理薪酬提出質(zhì)疑。如今，僅靠國(guó)家財(cái)政來(lái)資助規(guī)培，薪酬標(biāo)準(zhǔn)還不能令學(xué)員們滿意。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，希望補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)能有所提高，至少不要讓薪酬成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生求知路上的“絆腳石”。

“做醫(yī)生，不干活是不可能的，做臨床醫(yī)生必須積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。”劉進(jìn)坦言，規(guī)培醫(yī)師是不是廉價(jià)勞動(dòng)力，這取決于醫(yī)院里的老師，究竟是把他們當(dāng)做學(xué)員教導(dǎo)，還是當(dāng)做廉價(jià)勞動(dòng)力利用。不可否認(rèn)的是，某些地區(qū)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)不夠，哪里缺人就讓住院醫(yī)師到哪里去，這些醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變“為院育人”的思維，規(guī)培是在“為國(guó)育人”。

“要改變這種思維并不容易?！眲⑦M(jìn)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)很多地方的醫(yī)院都只為本地培養(yǎng)住院醫(yī)師?！皣?guó)內(nèi)醫(yī)院的利潤(rùn)很低，全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院利潤(rùn)率只有5%，規(guī)培需要當(dāng)?shù)刎?cái)政撥款支持，財(cái)政付出了也是要見(jiàn)回報(bào)的。”

劉進(jìn)向記者透露，他在擔(dān)任全國(guó)人大代表時(shí)，原本提的是希望國(guó)家給規(guī)培生每人每年補(bǔ)貼10萬(wàn)元?！白顪?zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是一年級(jí)住院醫(yī)師的總收入不低于他所在培訓(xùn)基地城市職工的平均收入，之后兩年，隨醫(yī)師能力加強(qiáng)，收入遞增?！?/p>

終于在2015年，國(guó)家全面實(shí)施規(guī)培制度，每年為每名住院醫(yī)師提供3萬(wàn)元補(bǔ)貼，其中三分之一給培訓(xùn)基地?！霸谖覔?dān)任四川省政協(xié)委員期間，又向省上申請(qǐng)了一筆財(cái)政資金，雖然仍沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，但再繼續(xù)爭(zhēng)取吧?！眲⑦M(jìn)說(shuō)。

針對(duì)此次“捐出的這一個(gè)億從何而來(lái)”的輿論關(guān)注點(diǎn)，劉進(jìn)也作出了回應(yīng)。去年，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)的“新型骨骼肌松弛藥物”和“超長(zhǎng)效局麻藥”這兩類麻醉新藥進(jìn)行了成果轉(zhuǎn)化，醫(yī)院與合作企業(yè)簽署專利許可和項(xiàng)目合作，合同金額7.5億元。按照相關(guān)激勵(lì)政策，劉進(jìn)個(gè)人獲得了1億元獎(jiǎng)勵(lì)資金。

除了一步步讓規(guī)培這條路走上正軌，劉進(jìn)還希望完成規(guī)培的醫(yī)生能夠留在基層，切實(shí)解決各地患者就近就醫(yī)的問(wèn)題?！俺诵枰谝?guī)培上加大財(cái)政投入，還需要完善薪酬制度。”

此次捐出一個(gè)億，劉進(jìn)認(rèn)為這對(duì)我國(guó)整個(gè)規(guī)培事業(yè)來(lái)說(shuō)只是滄海一粟?！拔覈?guó)每年在培養(yǎng)住院醫(yī)師上花費(fèi)接近300億元。但如果這一個(gè)億可以在全國(guó)引起大家關(guān)注、重視，吸引更多資源來(lái)做這件事情，就值了?！?/p>

事實(shí)上，已經(jīng)見(jiàn)到了“水花”。在劉進(jìn)捐出一個(gè)億以后，他的一名老鄉(xiāng)找到他，向?qū)ｍ?xiàng)基金匿名捐出了500萬(wàn)元。