“針灸治療學”理論實踐混合教學模式的應用研究

徐文韜　李紅蕾　董勤　倪光夏

[摘 要] 通過比較“針灸治療學”教學過程中傳統(tǒng)教學與改革教學的差異，探究“理論與實踐雙軌”教學模式在教學實踐中的應用效果。以南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院·養(yǎng)生康復學院2015級針灸推拿專業(yè)兩個班學生為研究對象，隨機分為教學改革組和傳統(tǒng)教學組，綜合比較學期末理論成績和實踐技能成績，評估“理論與實踐雙軌”教學模式在“針灸治療學”教學中的應用效果。教學活動結束后比對分析學生成績可發(fā)現(xiàn)，“理論與實踐雙軌”教學模式的改革取得了良好的效果，成績比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實踐表明，“理論與實踐雙軌”教學模式在“針灸治療學”教學實踐中的應用有利于提高學生的學習興趣與質量，有利于提高教學效果。

[關鍵詞] 針灸治療;理論實訓雙軌教學;教學模式;應用研究

[基金項目] 2020年度南京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學品牌專業(yè)教學改革研究開放課題“床邊《針灸學》實訓教學混合模式的構建與實踐研究”（2020年度重點課題）;2020年度南京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學品牌專業(yè)教學改革研究開放課題“醫(yī)學生核心素養(yǎng)的體系構建與實踐研究”（2020年度一般課題）;2020年度江蘇省教育科學“十三五”規(guī)劃課題（2020年重點資助）“‘蘇派中醫(yī)教育范式：‘澄江針灸學派中醫(yī)針灸教育思想及其當代價值研究”（B-a/2020/01/30）

[作者簡介] 徐文韜（1986—），男，江蘇鎮(zhèn)江人，醫(yī)學博士，南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院·養(yǎng)生康復學院講師，主要從事針灸治療腦血管病的臨床及實驗研究;倪光夏（1964—），男，江蘇鎮(zhèn)江人，醫(yī)學博士，南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院·養(yǎng)生康復學院教授、博士生導師，主要從事針灸治療腦血管病的臨床及實驗研究。

[中圖分類號] G420? ?[文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）43-0107-04? ? [收稿日期] 2021-06-19

一、引言

“針灸治療學”是高等醫(yī)藥院校針灸推拿專業(yè)的主干課程，是在中西醫(yī)基礎理論的指導下，運用經絡腧穴理論、刺灸方法以防治疾病的重要臨床學科，該課程能夠培養(yǎng)學生診療常見疾病的基本能力，以及學生的臨床思維及溝通能力。但目前“針灸治療學”受傳統(tǒng)教育觀念的影響，仍以教師的系統(tǒng)化教學為主，采用灌輸記憶模式傳授知識，重理論而輕實踐，使得教學效果大打折扣。同時，在傳統(tǒng)教學模式中師生比例嚴重失衡，一直處于師少生多的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，理論課還能勉強正常運轉，實踐課就顯得顧此失彼[1]。本學科作為一門注重實訓教學的課程，是理論到實踐的過渡階段，是訓練學生將所學知識和技能與臨床接軌的有效途徑，更是進入臨床前的演習[2]。學好本課程對步入針灸臨床實踐具有重要意義，其教學效果直接影響學生運用針灸手段解決臨床實際問題、防治疾病的能力[3]。為了保證和提高針灸專業(yè)人才培養(yǎng)的質量，適應臨床和社會的需求，對“針灸治療學”課程實施“理論與實踐雙軌”教學模式的改革，以提高學生的學習質量，提高教學效果。

傳統(tǒng)的教學模式采用的是先學理論知識，而后集中時間安排實踐環(huán)節(jié)的教學模式，理論教學內容與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié)，這一模式已經不能適應當前高等教育的需要[4]?！袄碚撆c實踐雙軌”是將學生分組，實現(xiàn)小班教學，把教學授課場所由傳統(tǒng)教室搬到互動性強的實訓教室，借助于多媒體課件、針灸人體模型等教學工具，師生互動，實現(xiàn)授課實踐同步進行的創(chuàng)新型教學模式。在課堂上，教師邊講授邊演示理論知識，學生當堂吸收后隨即模擬實踐，同時教師監(jiān)督、糾正、答疑。這種教學模式充分結合了理論與實踐，使教學信息的傳遞具有同步性，學生能更清晰直觀地學習理論知識[3]，有利于提高學生的學習興趣、學習質量和教學效果。我院于2017年初開始對2015級針灸推拿專業(yè)的“針灸治療學”課程實施“理論與實踐雙軌”教學模式教學，以期取得良好的教學效果。通過完善修改“針灸治療學”教學大綱、重組培訓師資力量、精心設計模擬互動、搜集整理臨床病例等前期工作，充分利用學院實訓室，貫徹“理論與實踐雙軌”教學模式的理念，此次教學改革取得了良好的效果。

二、研究對象

選擇南京中醫(yī)藥大學針灸推拿·養(yǎng)生康復學院2015級針灸推拿專業(yè)兩個班學生，隨機分為教學改革組（簡稱教改組）和傳統(tǒng)教學組（簡稱傳統(tǒng)組），通過理論和實踐技能考試綜合成績比較兩組在“針灸治療學”教學中的效果。兩組學生在性別、年齡、教材、教學時數(shù)、入學成績方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

三、教學方案

兩組均以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃本科教材書籍《針灸治療學》（高樹中主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年第4版）為教材，總課時為80學時。其中教改組實施“理論與實踐雙軌”教學，理論和實踐課時各為40學時，全部在實訓室授課。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學模式，其中理論講授為62學時，在傳統(tǒng)教室授課;18學時為實踐教學，在實訓教室授課。兩組均采用理論和實踐技能考試成績評估，理論與技能考試（兩組試卷與試題相同）成績各占50%。

（一）教改組

教師以《針灸治療學》教材為藍本，選取典型案例，在實訓教室小班授課，通過多媒體演示、互動提問、情景教學等方式講解理論知識，引導學生形成病證診斷、辨證治療選取主穴、隨癥加減配穴及針刺手法操作的思路，充分調動學生的學習興趣和積極性。在完成理論教學的基礎上，學生當堂進行實踐訓練，可以相互間模擬醫(yī)患角色取穴練習，也可以借助教學模型進行針刺和手法的模擬操作，同時教師監(jiān)督、指導、糾正、答疑。

主要學習環(huán)節(jié)為：播放視頻（臨床表現(xiàn)、主要體征等）引入主題—提出問題—學生思考并作答（可由教師輔助解答）[5]—教師引導正確的體格檢查、辨證選穴思路，演示規(guī)范的針灸操作—學生相互模擬實訓—教師監(jiān)督、指導、糾錯、重新示范—反饋、總結學生實訓中出現(xiàn)的共性問題，寫出實驗報告。

（二）傳統(tǒng)組

教師以《針灸治療學》教材為核心，在傳統(tǒng)教室授課，采用課堂講授為主，輔以多媒體教學。理論課程完全結束后去實訓教室實操訓練。在教師簡單示范后，學生相互間進行辨病辯證、選穴、針灸操作的實訓，教師巡視指導，而后學生寫出實驗報告。

四、評估方法

在學期末對教改組和傳統(tǒng)組的學生期末考試理論成績及實踐技能成績進行比較（兩組試卷與試題相同且成績各占50%）。以兩班“針灸治療學”課程理論和實踐技能考試成績?yōu)檠芯繉ο?，將教改組和傳統(tǒng)組的成績進行整理并輸入Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析比較。

五、評估結果

（一）成績測評

1.教改組與傳統(tǒng)組“針灸治療學”考試成績比較。對兩個獨立樣本t檢驗，通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，理論成績兩組間的差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.406，P>0.05），即采用的兩種教學方法基本不會對“針灸治療學”理論成績產生影響;而實踐技能成績兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.008，P<0.05），即采用兩種教學方法后，教改組的實踐技能成績明顯高于傳統(tǒng)組，如表1所示。

2.教改組與傳統(tǒng)組“針灸治療學”課程的理論成績及格率的比較。采用卡方檢驗，通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組間的差異沒有統(tǒng)計學意義（P=0.582，P>0.05），即采用兩種教學方法，學生該門課程的理論成績的及格率基本相同，如表2所示。

3.教改組與傳統(tǒng)組“針灸治療學”課程的實踐技能成績優(yōu)秀率的比較。通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.042，P<0.05），即采用兩種教學方法，學生該門課程的實踐技能成績的優(yōu)秀率不一樣，教改組明顯高于傳統(tǒng)組，如表3所示。

通過對教改組和傳統(tǒng)教學組學生“針灸治療學”理論成績、實踐技能成績的比對分析可發(fā)現(xiàn)，“理論與實踐雙軌”教學模式的改革雖然不能明顯提高學生對理論知識的掌握程度，但學生對實踐技能的掌握與應用能力有顯著提升，而實踐能力是衡量“針灸治療學”教學質量與效果的重要指標，說明“理論與實踐雙軌”教學模式的改革取得了良好的效果，是一次成功的教學改革。

（二）討論

良好的臨床思維能力是一個合格的醫(yī)生必不可少的能力。“針灸治療學”體現(xiàn)了對中西醫(yī)基礎理論知識的綜合運用，是一門理論與實踐的橋梁課程，也是引導學生掌握臨床辯證思維能力及選穴處方、刺灸方法等基本技能綜合運用能力的關鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學模式教學方式單一且陳舊，教學氣氛沉悶，學生接受的是重理論輕實踐的培養(yǎng)，動手機會較少。由于缺乏實踐，很多學生在學完之后仍取穴不準或不敢動手操作，甚至在畢業(yè)前學校都會安排針灸科的實習來彌補課堂動手的缺失。當然醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀，也使得學生在臨床實習中動手機會大幅度減少，學生操作技能的提升成為一個難題，直接影響學生的針灸水平[6]。

“理論與實踐雙軌”教學模式成功地將理論與實踐融為一體，在理論授課完成后立即付諸實踐，同時有教師規(guī)范指導，能更好地改進教學。在理論教學過程中注重啟發(fā)互動引導，通過多媒體、視頻演示，將教材中味同嚼蠟的長篇大論轉化為貼近臨床、貼近生活的真實案例（常見病為主），通過提問、互動等方式培養(yǎng)學生的臨床思維能力，積極引導學生自主診斷、辨證、選穴，并在模型或同學身上進行定穴和手法操作演示。教師不能只做一個知識的“權威者”，而是要做一個學習者，與學生共同探討學習，成為學習活動的指導者[7]。教師在此處應對學生給予相應的引導，使學生對臨床的過程仔細觀察和分析，提煉出問題和疑問，并進行深入思考[8]，以進一步培養(yǎng)學生的臨床辯證思維能力?！袄碚撆c實踐雙軌”教學模式為理論知識迅速反作用于實踐提供了現(xiàn)實方案，使學生的實踐操作更規(guī)范、更準確、更印象深刻。

雖然早在《黃帝內經》中就有關于灸法的記載，兩千多年以來針灸療法也一直在民間流行，但我國進行系統(tǒng)的針灸專業(yè)教育的時間并不長，許多教學內容都處于探索和改進階段。針灸事業(yè)的發(fā)展關鍵在于學術理論取得突破性進展和臨床水平的進一步提高，而其根本離不開人才的培養(yǎng)[9]。只有認真總結針灸教學中的經驗與教訓[ 10 ]，牢牢把握住培養(yǎng)學生臨床思維能力的主線，架好理論與實踐的橋梁，才能使學生走向理論實踐融會貫通的新境界，更好地適應當前形勢下的新任務和新挑戰(zhàn)，成為優(yōu)秀的針灸人才。

參考文獻

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775.

Application Research of Theory and Practice Mixed Teaching Model in the Course of Acupuncture and Moxibustion Therapy

XU Wen-tao， LI Hong-lei， DONG Qin， NI Guang-xia

（College of Acupuncture and Massage·College of Health and Rehabilitation， Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing， Jiangsu 210046， China）

Abstract： By comparing the difference between traditional and reformed teaching in the course of Acupuncture and Moxibustion Therapy， the application effect of the theory and practice mixed teaching model was explored in teaching practice. Students from class 1 and 2 of acupuncture and moxibustion major at Nanjing University of Chinese Medicine were chosen as the research objects， and they were randomly divided into the teaching reform group （referred to as the teaching reform group） and traditional group （referred to as the traditional group）. The comprehensive comparison of theoretical and practical skills scores at the end of the semester was used to evaluate the application effect in the course teaching. After the end of the teaching activity， by comparing and analyzing the students performance， it was found the reform of the theory and practice mixed teaching model achieved good results， and the score comparison was statistically significant （P<0.05）. Therefore， the application of the mixed teaching model in the teaching practice is conducive to improving students interest and quality in learning， and the teaching effect.

Key words： acupuncture and moxibustion; theory and practice mixed teaching; teaching model; applied research