IVF-ET術(shù)后胚胎停育患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

張 燕，胡永鳳，趙 娣，王雪梅,王曉紅

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)是指通過(guò)取出男女雙方的精子卵子，將之放置在特殊培養(yǎng)基中完成結(jié)合，經(jīng)過(guò)受精卵裂形成胚胎后再將胚胎移植至女性子宮中，是一項(xiàng)包含體外受精和胚胎移植的技術(shù)[1]。不孕癥是臨床常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，在育齡期人群中的發(fā)病率較高，占10%～15%[2]。很多不孕癥患者希望通過(guò)IVF-ET達(dá)到生育目的，IVF-ET術(shù)作為目前治療不孕癥的輔助生殖技術(shù)被廣泛應(yīng)用，然而IVF-ET術(shù)成功率并不能達(dá)到100%。不孕癥患者接受移植術(shù)時(shí)需承受高額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外和身心痛苦，特別是IVF-ET術(shù)后胚胎停育患者更承受著巨大壓力[3-5]。本研究是通過(guò)一般質(zhì)性研究的方法，深度挖掘移植后停育患者的心理體驗(yàn)，構(gòu)建其心理變化過(guò)程，提醒醫(yī)護(hù)人員注意此類患者不同時(shí)期的心理感受，并引導(dǎo)患者從對(duì)幸福重新定義的角度出發(fā)，幫助其走出負(fù)性情緒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取某市三甲醫(yī)院2020年12月1日～2021年4月1日IVF-ET術(shù)后胚胎停育住院患者作為研究對(duì)象。樣本量的確定，根據(jù)“飽和原則”即受訪者提供的資料重復(fù)出現(xiàn)，且在資料分析時(shí)發(fā)現(xiàn)不再有新的主題出現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：IVF-ET術(shù)后發(fā)生胚胎停育患者；自愿參與本研究并接受訪談和錄音；能用普通話交談，有閱讀能力和語(yǔ)言交際能力；既往無(wú)精神疾病及意識(shí)障礙，無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受錄音或有其他合并癥者；意識(shí)障礙、思維混亂等無(wú)法配合訪談患者?；颊咭话阗Y料見(jiàn)表1。

表1 IVF-ET術(shù)后胚胎停育患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以一般質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采取面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。根據(jù)研究目的在文獻(xiàn)回顧及科室同事討論的基礎(chǔ)上制訂半結(jié)構(gòu)訪談提綱初稿，對(duì)3例患者進(jìn)行預(yù)訪談，修改完善最終確定訪談提綱為：①您能分享一些這次胚胎移植的經(jīng)歷嗎?②您是因?yàn)槭裁丛蜻M(jìn)行移植？③移植前都經(jīng)歷了哪些治療過(guò)程？④剛進(jìn)行移植時(shí)您的心情是怎樣的？⑤移植后您經(jīng)歷了哪些心理變化？⑥您是如何發(fā)現(xiàn)胚胎停育的？有怎樣的心情？⑦在整個(gè)移植過(guò)程中對(duì)您來(lái)說(shuō)最大的感受是什么？⑧在這個(gè)過(guò)程中您的家人(父母、配偶等)給了您哪些支持？⑨在目前住院流產(chǎn)過(guò)程中，有哪些壓力？自己怎樣緩解壓力？⑩這次事件對(duì)您對(duì)以后帶來(lái)什么樣的影響(妊娠、家庭或工作方面)？研究者與受訪者建立信任關(guān)系，以訪談提綱為指導(dǎo)與受訪者進(jìn)行深度訪談，部分問(wèn)題可根據(jù)情境委婉提出或深入提問(wèn)。訪談地點(diǎn)選擇在談話間，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安靜，無(wú)其他人員在場(chǎng)。首先向受訪者介紹自己，解釋本研究的目的、意義、方法，經(jīng)受訪者同意后錄音，隨時(shí)記錄并注意觀察患者身體語(yǔ)言反應(yīng)。訪談時(shí)間30～60 min。訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)，鼓勵(lì)受訪者自由表達(dá)看法與見(jiàn)解，記錄重點(diǎn)。訪談結(jié)束當(dāng)天把錄音進(jìn)行整理轉(zhuǎn)錄，每次訪談后均反思不足。

1.2.2 資料分析 采用 Colaizzi 主題分析法[6]分析資料，轉(zhuǎn)錄文本、仔細(xì)閱讀、提取資料、編碼匯總，提煉主題，最后通過(guò)小組討論得出最終結(jié)果。

1.2.3 倫理問(wèn)題 訪談可能會(huì)涉及個(gè)人隱私，為保證倫理要求，本研究做到以下幾點(diǎn)：①訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，獲得患者知情同意,詳細(xì)解釋本研究的目的、內(nèi)容、方法；②訪談地點(diǎn)在單間或私密環(huán)境進(jìn)行，且錄音時(shí)事先征得受訪者同意；③向受訪者強(qiáng)調(diào)所有研究資料和信息都是保密的，并用編號(hào)代表患者；④受訪者可隨時(shí)終止訪談退出，其治療護(hù)理等不會(huì)受到任何不良影響。

2 結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，IVF-ET術(shù)后胚胎停育患者承受著心理與生理的雙重壓力，且其心理體驗(yàn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程。本研究提煉出以下主題：IVF-ET到胚胎停育的動(dòng)態(tài)心理變化過(guò)程(埋下希望→煎熬的等待過(guò)程→希望破滅→接受)；軀體的不適感；幸福感的重新定義(發(fā)現(xiàn)他人幸福，感受自身幸福)。

2.1 IVF-ET后到胚胎停育的動(dòng)態(tài)心理變化過(guò)程

2.1.1 埋下希望 胚胎移植術(shù)是在體外將受精卵裂形成胚胎后再將胚胎移植至女性子宮中的一個(gè)過(guò)程，類似于像一顆種子埋進(jìn)土里的過(guò)程。不孕癥患者在移植時(shí)的心情就像在春天里埋下一顆種子，此時(shí)患者感受到更多的是期待與希望。P5:“雖然當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴過(guò)我們這個(gè)成功率可能還不到50%，但對(duì)于我來(lái)說(shuō)就是希望了，滿懷期待的，非常緊張……”。P7:“我一向?qū)儆跇?lè)觀的吧，前面的過(guò)程促排取卵什么的都挺順利，就沒(méi)有想過(guò)會(huì)失敗，一直祈禱一切順利?！?/p>

2.1.2 煎熬等待 患者在胚胎移植后的第14天需要到醫(yī)院進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)或血HCG檢測(cè)，胚胎移植術(shù)后5周左右行B超檢查，以確認(rèn)觀察是否屬于臨床妊娠[7]。事實(shí)上接受胚胎移植患者在這段等待時(shí)間是非常煎熬的。多數(shù)受訪者表達(dá)出在胚胎移植后等待復(fù)查那段時(shí)間的忐忑、緊張、恐慌、焦慮等復(fù)雜情緒。P1：“因?yàn)榍懊嬉餐Ｓ^(guò)兩次吧，所以那天把胚胎種上后就開(kāi)始了煎熬的等待過(guò)程，反正就感覺(jué)過(guò)得挺慢的，每天干什么也沒(méi)有心情，心里就沒(méi)底吧”。P8：“移植后當(dāng)時(shí)還挺開(kāi)心的，我們前面經(jīng)歷了那么多治療終于到了這一步了，然后后面那幾天就有點(diǎn)難熬了，再加上身體上也不舒服，非常緊張，不知道后面這種結(jié)果和當(dāng)時(shí)那種心情有沒(méi)有關(guān)系”。P11：“等待的時(shí)候，我買了很多試紙(早孕試紙)，每天都測(cè)。每天都祈禱有好的結(jié)果?！?/p>

2.1.3 希望破滅 將胚胎移植到子宮里僅僅是IVF-ET的一個(gè)重要步驟，最后胚胎能否正常發(fā)育還受到免疫因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素等多種因素的影響[8]。因此接受IVF-ET術(shù)的患者即使在胚胎正常著床后，后期還是面臨停育的風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生稽留流產(chǎn)[9]。胚胎移植后胚胎停育是IVF-ET術(shù)最常見(jiàn)的妊娠結(jié)局之一，且這個(gè)階段的患者經(jīng)歷了胎心從有至無(wú)的過(guò)程，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理落差，甚至出現(xiàn)自責(zé)及自我能力的懷疑。P9：“當(dāng)試管完第一次復(fù)查時(shí)，大夫說(shuō)挺好的，有胎心，心里真的很高興，可是再去復(fù)查的時(shí)候，就沒(méi)有胎心了，當(dāng)時(shí)的心情一落千丈，一直到現(xiàn)在住院流產(chǎn)我都不相信孩子沒(méi)有了，我還要求復(fù)查了超聲，大夫說(shuō)沒(méi)有了這才死心了”。P6：“再去復(fù)查說(shuō)胎心沒(méi)有了，心情感覺(jué)一下跌落到低谷，好幾天沒(méi)緩過(guò)來(lái)，一直接受不了”。P1：“有時(shí)候覺(jué)得自己很沒(méi)用，為什么連個(gè)孩子都保不住”。P2：“不知道是不是我吃了大蒜和辣椒的事，再去復(fù)查的時(shí)候就說(shuō)沒(méi)有胎心了，當(dāng)時(shí)好后悔啊，心里難過(guò)極了，我在想是不是自己年齡大了，卵子質(zhì)量不行了，肯定不如年輕的時(shí)候”。P3：“我之前流產(chǎn)了，是不是那次流產(chǎn)導(dǎo)致現(xiàn)在懷不上，心理壓力特別大，感覺(jué)上天在捉弄我一樣”。

2.1.4 接受 事實(shí)上胚胎停育是生命優(yōu)勝劣汰自然選擇的一個(gè)過(guò)程，雖然IVF-ET術(shù)后胚胎停育患者經(jīng)歷了大喜大悲的過(guò)程，但最后也會(huì)明白這種自然選擇的結(jié)果是必須要接受的。大部分受訪者最終會(huì)懷著接受及積極面對(duì)的態(tài)度準(zhǔn)備下一次的移植過(guò)程。P5：“這次(胚胎停育)真的對(duì)我的打擊很大，因?yàn)橐呀?jīng)10周了，但是其實(shí)這個(gè)結(jié)果也是意料之內(nèi)，前期也考慮過(guò)各種后果，現(xiàn)在只想養(yǎng)好身體吧，還有凍胚，下次再多注意吧”。P8：“我已經(jīng)是第三次胚胎停止發(fā)育了(含淚)，不過(guò)也沒(méi)有特別糾結(jié)吧，還會(huì)再堅(jiān)持(停頓)”。P10：“剛開(kāi)始肯定是接受不了的，到現(xiàn)在也有些不太相信，但醫(yī)生們也都安慰我，現(xiàn)在只能這樣了，只是擔(dān)心以后怎么辦”。P2：“為了做這次試管，花了很多錢，也遭了很多罪，最后沒(méi)成功，當(dāng)時(shí)真不想去面對(duì)這個(gè)結(jié)果(停頓)，看以后吧，這次結(jié)束后，我再去做個(gè)全面檢查，接下來(lái)也好好鍛煉身體，迎接我的健康寶寶?！?/p>

2.2 軀體不適感 IVF-ET術(shù)是用人工的方法取卵→體外受精→胚胎移植的過(guò)程，整個(gè)過(guò)程都可能引起女性的生理不適，且不同階段有不同感受[10]。①胚胎移植初期的早孕反應(yīng)，在胚胎移植到子宮之后由于人體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)的升高，會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等不適。P1：“我早孕反應(yīng)特別嚴(yán)重，吃不下東西，只能靠打點(diǎn)滴輸入營(yíng)養(yǎng)”。P3：“胚胎移植后，我嘔吐特別嚴(yán)重，幾乎吃不下東西，有一點(diǎn)難聞的味道都受不了，瘦了好幾斤，不吃又害怕胎兒發(fā)育不好”。②胚胎停育后引起的身體不適，胚胎停止發(fā)育后，孕婦乏力、厭惡油膩、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)可能會(huì)消失，但可能會(huì)有先兆流產(chǎn)癥狀，如出現(xiàn)陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，隨后可出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。P2：“妊娠前期的時(shí)候早孕反應(yīng)還挺明顯的，可后來(lái)慢慢就沒(méi)有了，不都是過(guò)了3個(gè)月才會(huì)好點(diǎn)嗎？我才2個(gè)月怎么就不惡心了，當(dāng)時(shí)還挺奇怪的”。P5：“妊娠8周時(shí)感覺(jué)小肚子像來(lái)例假一樣疼痛，有褐色分泌物，我就趕緊去醫(yī)院做了超聲，結(jié)果說(shuō)沒(méi)有胎心”。P8：“胚胎移植后，我請(qǐng)了假，一直在家休息，吃飯也很注意，沒(méi)想到還是流血了”。

2.3 幸福感重新定義 雖然大部分受訪者在接受訪談時(shí)描述的都是這次移植過(guò)程的痛苦經(jīng)歷，但也能感受到她們對(duì)于“幸福感”的另一重理解。幸福感是一種人的主觀感受，具體定義也是因人而異。受訪者有了這樣一種特殊經(jīng)歷后對(duì)幸福的感悟也有所不同。①發(fā)現(xiàn)他人幸福。P4：“看到身邊朋友都帶孩子出來(lái)玩就特別羨慕，覺(jué)得她們好幸福啊”。P10：“有時(shí)候聽(tīng)到誰(shuí)說(shuō)帶孩子真累啊，但我覺(jué)得她們其實(shí)很幸福，我是真得很喜歡小孩(沉默)”。②感受自身幸福。經(jīng)過(guò)這次失敗的胚胎移植經(jīng)歷，很多受訪者也感受到了身邊人的支持，體會(huì)到自己其實(shí)也在幸福中。P1：“這次失敗后，家人包括朋友也一直安慰我，告訴我還年輕，還有機(jī)會(huì)”。P7：“在胚胎停止發(fā)育后，我一直處于悲傷中，我老公經(jīng)常跟我開(kāi)玩笑，讓我開(kāi)心，他經(jīng)常說(shuō)，沒(méi)有孩子，我們也要過(guò)一輩子，讓我特別感動(dòng)”。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，人們的生活及工作壓力也不斷增大，加上人工流產(chǎn)、晚婚晚育等因素影響，不孕患者逐漸增多。輔助生殖技術(shù)在不孕癥患者的臨床治療開(kāi)始普及，但I(xiàn)VF-ET患者進(jìn)入治療周期后,由于對(duì)治療過(guò)程不了解,對(duì)治療過(guò)程不耐受,頻繁陰道超聲檢查及取卵、移植等治療費(fèi)用較高,給患者帶來(lái)較大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。由于治療技術(shù)存在一定的局限性，接受輔助生殖技術(shù)治療的不孕患者妊娠結(jié)局可能不理想。

IVF-ET術(shù)后胚胎停育患者會(huì)有一個(gè)動(dòng)態(tài)的心理變化過(guò)程，即“否認(rèn)期-憤怒期-妥協(xié)期-抑郁期-接受期”[13]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者的這種心理變化過(guò)程并給予正確引導(dǎo)。讓患者認(rèn)識(shí)到這一心理變化過(guò)程是正常的應(yīng)激反應(yīng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我情緒管理，做到自我慰藉。美國(guó)護(hù)理專家Orem認(rèn)為,個(gè)人對(duì)健康負(fù)直接責(zé)任,保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自己的努力,人是行為的主體,完全有評(píng)價(jià)和管理自己的能力,個(gè)人完全可以通過(guò)自我管理來(lái)達(dá)到保持健康的目的[14]。

從積極的方面引導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自己潛在的幸福[15]。本研究雖然大部分受訪者表述內(nèi)心感受，表達(dá)的是焦慮心情，但是也能挖掘她們對(duì)“幸福感”的另一種看法，這是以往研究中未提及的，包括發(fā)現(xiàn)他人的幸福。另外，患者也在感受幸福，家人、朋友對(duì)自己的關(guān)懷。既往研究發(fā)現(xiàn)，有針對(duì)性的、目的性的訪談鼓勵(lì)患者回顧病情表達(dá)感受可以釋放患者不良情緒[16]。醫(yī)護(hù)人員從積極方面引導(dǎo)患者，重新理解幸福的意義，重新解讀自己的人生觀與價(jià)值觀，保持心情舒暢，降低胚胎停育發(fā)生概率，從而提高生活質(zhì)量。

本研究采用質(zhì)性研究的方法，通過(guò)與10例IVF-ET術(shù)后胚胎停育患者的深入訪談，了解她們?cè)谂咛ヒ浦埠蟀l(fā)生胚胎停育后的心理體驗(yàn)。對(duì)不孕患者來(lái)說(shuō)，IVF-ET術(shù)帶來(lái)了希望，然而胚胎停育又造成很大打擊，嚴(yán)重影響患者身心健康。提醒醫(yī)護(hù)人員注意關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)變化過(guò)程并采取干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者自我情緒管理。