消癥湯加減輔助治療氣虛血瘀型子宮肌瘤的效果及對患者子宮體積和中醫(yī)癥候積分的影響

安竹青，曾維鄧，韓巍

西安市未央?yún)^(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科1、中醫(yī)內(nèi)科2，陜西 西安 710016

子宮肌瘤屬于女性良性腫瘤，很少發(fā)生惡變，好發(fā)于生育年齡的女性，青春期前少見，絕經(jīng)后肌瘤逐漸萎縮，甚至消退。目前未發(fā)現(xiàn)其明確病因，但大量實驗結(jié)果顯示，它屬于激素依賴性腫瘤[1-2]。隨著近年來生活壓力增加，大量女性出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，雌、孕等性激素分泌異常，使子宮肌瘤發(fā)病率逐漸增加。因肌瘤生長部位、大小、數(shù)量等差異，患者會出現(xiàn)不同的癥狀，如黏膜下肌瘤，常導致患者經(jīng)期延長經(jīng)量增加，進而引起貧血、乏力等癥狀；當肌瘤過大壓迫膀胱，則引起患者尿頻、尿潴留等癥狀[3]。常規(guī)治療方法有手術(shù)和藥物治療，根據(jù)患者情況采取不同方式，無生育要求的患者可行子宮切除，對有生育要求的行肌瘤切除術(shù)。藥物以性激素拮抗劑為主[4]。雖然手術(shù)治療高效直接，但對患者身體具有一定損傷。中醫(yī)認為子宮肌瘤多與陽氣虛弱、血氣瘀滯有關(guān)，故而治療以補氣養(yǎng)血，活血逐淤為主。本研究觀察消癥湯加減輔助治療子宮肌瘤(氣虛血瘀型)的臨床效果，并分析其對患者子宮體積和中醫(yī)癥候積分的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年2月西安市未央?yún)^(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤(氣虛血瘀型)患者為研究對象。納入標準：①符合《循證性診療指南綜述—子宮肌瘤的藥物治療》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標準[5]；②年齡≥20歲；③生命體征穩(wěn)定。排除標準：①中藥過敏者；②腫瘤患者；③孕婦。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者年齡21～55歲，平均(35.61±4.71)歲；肌瘤直徑5～10 cm，平均(5.47±1.51)cm。對照組患者年齡20～55歲，平均(35.33±4.28)歲；肌瘤直徑5～9 cm，平均(5.68±1.62)cm。兩組患者的年齡和肌瘤直徑比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)使用米非司酮治療，用法：米非司酮片(生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥，批準文號：國藥準字H10950202，規(guī)格：25 mg/片)，睡前口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用消癥湯加減治療，藥物組成：黃芪30 g、赤芍15 g、橘核20 g、人參5 g、香附12 g、桂枝12 g、三棱15 g、莪術(shù)10 g、益母草30 g、桃仁12 g。水煎，每日1劑，分2～3次服。3周為一個療程，連續(xù)治療3個療程，共9周。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 ①治療效果。判斷標準[6]：顯效：患者月經(jīng)異常、肌瘤壓迫、腹部不適等癥狀消失；肌瘤消失，子宮大小呈正常水平。有效：患者月經(jīng)異常、肌瘤壓迫、腹部不適等癥狀好轉(zhuǎn)；肌瘤與子宮大小與治療前相比均縮小。無效：患者臨床癥狀無改善，肌瘤與子宮大小均無變化。②中醫(yī)癥候改善情況。中醫(yī)證侯評分標準[7]：乏力、氣短、月經(jīng)不調(diào)、舌苔薄、脈弦等10項癥狀，按無、輕、中、重分別記0、1、3、5分。③子宮及肌瘤大小。治療前后行B超檢查，記錄兩組患者子宮及肌瘤大小。④激素水平。在治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以2 000 r/min離心30 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫法測定患者血清促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)及孕酮(P)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候改善情況比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥候評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證侯評分對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證侯評分對比(±s，分)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

治療后15.17±2.89a 7.26±1.56a 16.335 0.001組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46治療前26.25±4.41 26.18±4.31 0.077 0.939

2.3 兩組患者治療前后的子宮及子宮肌瘤體積比較 治療前，兩組患者子宮及子宮肌瘤體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組子宮體積及子宮肌瘤體積均明顯減少，且觀察組明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的子宮及子宮肌瘤體積比較(±s，cm3)

表3 兩組患者治療前后的子宮及子宮肌瘤體積比較(±s，cm3)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)子宮體積 子宮肌瘤體積治療后42.65±7.89a 30.32±5.32a 5.876 0.001對照組觀察組t值P值46 46治療前134.83±23.66a 135.36±24.78a 0.034 0.973治療后107.96±23.69 90.56±14.66 4.236 0.001治療前60.98±10.81a 61.11±11.33a 0.056 0.955

2.4 兩組患者治療前后的激素水平比較 治療前，兩組患者的血清LH、E2、FSH及P等激素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的血清LH、E2、FSH及P等激素水平明顯降低，觀察組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的激素水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的激素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L) P(nmol/mL)對照組觀察組t值P值46 46治療前19.15±4.73 19.28±4.85 6.673 0.001治療后15.88±2.65a 10.22±1.39a 12.828 0.001治療前254.07±20.89 256.01±21.02 0.444 0.658治療后167.99±15.81a 110.89±13.59a 18.576 0.001治療前22.05±6.83 22.15±7.12 0.069 0.945治療后18.99±4.93a 12.99±2.12a 7.583 0.001治療前2.85±0.93 2.78±0.82 0.383 0.703治療后1.95±0.63a 1.36±0.32a 4.927 0.001

3 討論

子宮肌瘤是30～50歲女性最常見良性腫瘤，其發(fā)病率高達20%以上，尤其好發(fā)于大齡未育、性生活失調(diào)、情緒抑郁的女性，這些女性常常存在內(nèi)分泌紊亂導致的激素分泌異常，而有關(guān)研究表明性激素旺盛與子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[8]。子宮肌瘤患者部分長期無癥狀，僅在做相關(guān)檢查時才被發(fā)現(xiàn)，但大部分患者常存在月經(jīng)量增加、白帶增多及腹部壓迫等癥狀。治療方面，如果患者無癥狀則無需治療，僅定期檢查；對于癥狀明顯的患者，臨床常應用手術(shù)或藥物治療，藥物治療以改善患者貧血的藥物及拮抗性激素的藥物為主，手術(shù)治療主要針對肌瘤過大、肌瘤導致不孕、流產(chǎn)的患者[9]。本研究對照組使用的米非司酮是一種拮抗孕激素的常用類固醇藥物，其與子宮孕酮受體的親和力是孕酮的5倍以上，所以此藥通過阻斷孕酮與受體的結(jié)合，而發(fā)揮拮抗作用[10]。張定紅等[11]研究認為對子宮肌瘤患者使用米非司酮可降低患者性激素水平。雖然米非司酮降低患者性激素水平方面療效顯著，但其存在惡心、頭暈等不良反應，而且停藥后容易復發(fā)。

在中醫(yī)上，子宮肌瘤稱為“石瘕”、“癥瘕”，患者因外受風寒，情志內(nèi)傷，氣血瘀滯，脈絡不暢，逐漸積結(jié)成癥，辯證分型上分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕瘀阻胞宮等。本研究患者所選為其中的氣虛血瘀型，患者主要以氣短、神疲乏力、顏面微浮、經(jīng)血不暢、小腹刺痛等癥狀，治療上以破淤結(jié)塊，補氣通絡為主要原則[12-13]。消癥湯加減中黃芪，味甘，性微溫，可補氣養(yǎng)血，益氣固表，主治氣虛乏力、中氣下陷、便血崩漏。赤芍，味苦，性微寒，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，散瘀止痛的功效。橘核可散逆氣，止痛。人參則具有補元氣，安神益智的功效，主治氣虛欲脫，氣短乏力，宮寒。香附可疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，主治肝郁氣滯，經(jīng)閉痛經(jīng)，崩漏帶下。桂枝可散寒止痛、溫通經(jīng)脈、通陽化氣，主治脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉。三棱具有破血消癥，消積止痛的功效，主治癥瘕痞塊，瘀血經(jīng)閉。莪術(shù)可行血破瘀，疏通月經(jīng)，消積止痛。益母草則具有活血、祛淤、調(diào)經(jīng)、散瘀的功效。桃仁可活血散瘀，用于瘀血阻滯所致疼痛。在實際運用時，根據(jù)病情隨癥加減，陽虛肺寒者可加五味子、細辛；陽虛脾寒者加黨參；陽虛血虧者可加當歸；便秘者加大黃，瀉熱毒，破積滯，利二便，瀉下攻積；積食者加山楂，消食健胃，行氣散瘀；疼痛難忍者加延胡索，活血、散淤，利氣止痛。本研究中觀察組患者在米非司酮治療的基礎上輔助使用消癥湯加減，結(jié)果顯示治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且觀察組中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組，子宮及子宮肌瘤體積明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示聯(lián)合療法在提高治療效果和改善患者癥狀方面效果更明顯。

LH和FSH通過協(xié)同作用促進卵細胞成熟與排出，而成熟的卵細胞會分泌大量E2，而未受精的卵細胞變成黃體，分泌大量P，故患者體內(nèi)LH與FSH的水平會影響E2與P的水平。而相關(guān)研究表明，E2與P兩者通過刺激子宮平滑肌細胞分裂、增殖，促進細胞肥大、成熟，以及增加表皮生長因子等促進肌瘤生長的生長因子，最終導致子宮肌瘤生長發(fā)展[14]。曾雪莉等[15]研究認為子宮肌瘤患者血清雌激素水平較高。同時據(jù)有關(guān)研究報道，當患者體內(nèi)雌、孕激素水平降低時，子宮肌瘤體積也隨之縮小。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的LH、E2、FSH及P水平均下降，但觀察組患者的各激素水平降低較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明聯(lián)合療法在降低患者激素水平方面效果更好，原因在于消癥湯中赤芍被證實可提高人體單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，具有對抗抑郁的作用，進而間接調(diào)節(jié)雌孕激素的分泌[16]。此外，莪術(shù)及其有效成分可以發(fā)揮抑制卵細胞成熟，促進黃體萎縮，從而降低體內(nèi)雌孕激素水平的作用[17]。

綜上所述，對子宮肌瘤(氣虛血瘀型)患者實施米非司酮聯(lián)合消癥湯加減治療效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應用。