醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)防護(hù)

綦俊輝，王穎，孟凡力，樊寬章（通信作者）

1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （山東青島 266000）；2 青島市市立醫(yī)院藥劑科 （山東青島266000）

醫(yī)學(xué)工程人員主要擔(dān)負(fù)著醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、維護(hù)保養(yǎng)和人員的培訓(xùn)等任務(wù)，在工作中經(jīng)常接觸到多種危及自身安全的因素，容易發(fā)生職業(yè)暴露，即人員由于職業(yè)關(guān)系暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能發(fā)生損害健康或危及生命的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)工程人員發(fā)生的職業(yè)暴露按照發(fā)生比例依次為機(jī)械損傷性職業(yè)暴露、電擊性職業(yè)暴露、輻射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露[1]。由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)工程人員所學(xué)專(zhuān)業(yè)不涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致其對(duì)抗感染、防輻射、防化學(xué)損傷等知識(shí)的掌握較為匱乏，容易造成自身，甚至家人遭受損傷。目前，具備全面專(zhuān)業(yè)防護(hù)知識(shí)的醫(yī)療人員比例較低，如感染控制知識(shí)，即使在醫(yī)學(xué)生中也僅有16.8%的人接受過(guò)專(zhuān)業(yè)防護(hù)教育[2]。因此，如何通過(guò)合理的手段預(yù)防職業(yè)危害逐漸引起了醫(yī)療人員的重視。本文通過(guò)介紹醫(yī)學(xué)暴露途徑，針對(duì)性提出相應(yīng)的防護(hù)措施，旨在減少醫(yī)學(xué)工程人員的職業(yè)危害。

1 醫(yī)學(xué)暴露途徑

1.1 機(jī)械損傷性職業(yè)暴露

醫(yī)護(hù)人員在工作中經(jīng)常會(huì)用到各種各樣的醫(yī)療設(shè)備，在設(shè)備使用完成后，部分設(shè)備內(nèi)部會(huì)存在滲漏的患者的體液、血液等多種混合液體，由于醫(yī)護(hù)人員無(wú)法清理設(shè)備內(nèi)部，更無(wú)條件對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒，造成這些液體逐漸積聚、脫水，形成富含各種感染源的凝結(jié)物，凝集于機(jī)殼內(nèi)部，甚至電路板上，形成傳染源，而醫(yī)學(xué)工程人員在對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修時(shí)會(huì)使用尖銳工具并接觸到這些傳染源，一旦受傷，極易發(fā)生感染。在醫(yī)學(xué)工程人員發(fā)生的職業(yè)暴露中，機(jī)械損傷造成的職業(yè)暴露占比為46.07%。在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的39種甲、乙、丙類(lèi)傳染病中，傳染性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性傳染病多可以通過(guò)機(jī)械損傷感染。因感染源未經(jīng)處理，感染性病原體會(huì)通過(guò)皮膚傷口、黏膜等途徑間接感染醫(yī)學(xué)工程人員[3]。

1.2 電擊性職業(yè)暴露

醫(yī)療設(shè)備常包含各種高壓電路，其電壓從數(shù)百至數(shù)十萬(wàn)伏特不等；部分電路配備大容量電容，即使斷電，仍儲(chǔ)存有大量電能；兩者均存在電擊危險(xiǎn)。該方面醫(yī)學(xué)工程人員雖具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但發(fā)生職業(yè)暴露的比例仍占總數(shù)的29.78%，應(yīng)給予足夠的重視。

1.3 輻射性職業(yè)暴露

（1）電離輻射：部分醫(yī)學(xué)工程人員可能受到電離輻射（密封、非密封放射源和放射設(shè)備所產(chǎn)生的各種射線）而造成輻射損傷，根據(jù)具體分工不同，所接受的輻射種類(lèi)不同，其中負(fù)責(zé)放射、放療設(shè)備的醫(yī)學(xué)工程人員容易受到X、γ、中子射線照射，負(fù)責(zé)核醫(yī)學(xué)設(shè)備的醫(yī)學(xué)工程人員則可能受到放射源所產(chǎn)生的α、β 射線的照射，此外，因射線種類(lèi)不同，造成的放射損傷不同，如X、γ 射線穿透力很強(qiáng)，體外照射可引起機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷，α 射線體內(nèi)照射容易引起損傷，β 射線體外、體內(nèi)照射均可引起明顯的生物效應(yīng)，快中子在射程末端具有強(qiáng)大的電離輻射殺傷作用；在電離輻射作用于人體后，其能夠通過(guò)生物化學(xué)及細(xì)胞效應(yīng)引起造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及皮膚、晶狀體、甲狀腺、性腺等多個(gè)器官的損傷，可導(dǎo)致多種癌癥的發(fā)生，如白血病、肺癌、皮膚癌等，具體種類(lèi)及發(fā)病時(shí)間因人而異[4]。（2）非電離輻射：其包括射頻、紅外線、紫外線、激光輻射等[5]，其中，微波輻射可對(duì)人體免疫力產(chǎn)生不良影響，也可促使人體多種細(xì)胞DNA 發(fā)生畸變，產(chǎn)生致畸、致癌作用[6]；紫外線消毒是各醫(yī)療單位通用的一種消毒方法，然而，紫外線輻射是導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)病的重要因素，根據(jù)王陽(yáng)等[7]的研究，經(jīng)常接受紫外線照射的人，其遭受的危害到一定年齡才能顯現(xiàn)，嚴(yán)重程度因人而異。

1.4 化學(xué)性職業(yè)暴露

（1）化學(xué)藥品沾染：化學(xué)藥品是指各個(gè)科室使用的有毒試劑（甲醛、戊二醛、安氟醚），檢驗(yàn)科、病理科所用多種試劑（蘇木素、伊紅、甲醛），各種化療藥品（吡柔比星、表柔比星、碘油）等，部分醫(yī)療設(shè)備在使用后會(huì)殘留少量試劑或化療藥物，如紫外線燈具表面、設(shè)備外殼縫隙、設(shè)備內(nèi)部管道等處會(huì)殘留撒漏或噴濺的化學(xué)藥品，醫(yī)學(xué)工程人員在對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修時(shí)，以上物質(zhì)可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入其體內(nèi)，引起脫發(fā)、骨髓抑制、過(guò)敏等[8]。（2）汞金屬泄漏：汞具備以下特性，即氣溫越高蒸發(fā)越快，每上升10 ℃蒸發(fā)速度增加1.2～1.5倍，空氣流動(dòng)時(shí)蒸發(fā)速度快，不溶于水，可通過(guò)表面的水封層蒸發(fā)到空氣中，黏度小、流動(dòng)性大，極易形成細(xì)小汞珠留存于各種縫隙中，難以清除，地面、工作臺(tái)、墻壁、天花板表面都可吸附汞蒸氣[9]，而汞血壓計(jì)、體溫表等含汞設(shè)備是常用的醫(yī)療設(shè)備，在對(duì)其進(jìn)行維修、校準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)學(xué)工程人員難免接觸到汞，其以蒸氣形式由呼吸道或破潰的皮膚侵入機(jī)體，短時(shí)間內(nèi)大量吸入高濃度的汞蒸氣可引起急性間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎[10]，也可引發(fā)肝炎、腎炎、尿毒癥及高血壓、心臟病等[11]，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、乏力，同時(shí)伴有舌痛、食欲不振、腹脹等癥狀。

2 防護(hù)方法

2.1 通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)能力及防護(hù)意識(shí)

（1）通過(guò)參加醫(yī)療設(shè)備維修培訓(xùn)，可掌握設(shè)備的原理、危險(xiǎn)點(diǎn)位置和自我保護(hù)的方法，如通過(guò)切斷故障設(shè)備電源、釋放電容儲(chǔ)存電荷等方法，將電擊的可能性降至最低，切忌盲目操作；通過(guò)外殼接地、等電位接地、低電壓供電等手段避免電擊發(fā)生[12]。（2）通過(guò)參加放射防護(hù)培訓(xùn)，可掌握電離輻射的作用機(jī)理、人體敏感組織、防護(hù)措施及防護(hù)服的用法，降低輻射性職業(yè)暴露的危害。（3）通過(guò)學(xué)習(xí)感染防護(hù)知識(shí)，可降低機(jī)械損傷性職業(yè)暴露所引起的傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦具備傳染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域發(fā)生機(jī)械性傷害，可通過(guò)局部消毒、注射疫苗等方法立即處理，并按照醫(yī)學(xué)暴露流程完成報(bào)備，為日后可能的治療做好準(zhǔn)備。（4）通過(guò)參加化學(xué)藥品知識(shí)培訓(xùn)，可了解所在科室常用的化學(xué)藥品、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位置及規(guī)避方法?？傊t(yī)學(xué)工程人員應(yīng)積極參加分管設(shè)備所在科室的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)，積極拓展知識(shí)面，努力增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。

2.2 建立、健全醫(yī)學(xué)暴露防治規(guī)章制度

從醫(yī)院管理的高度，健全各種醫(yī)學(xué)暴露處理預(yù)案，對(duì)相關(guān)各專(zhuān)業(yè)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，做到規(guī)章制度全面、培訓(xùn)無(wú)死角。一旦發(fā)生醫(yī)學(xué)暴露，立即按照預(yù)案及時(shí)處置并上報(bào)相關(guān)管理部門(mén)，在其指導(dǎo)下積極完成后續(xù)的檢查和治療[13]。

2.3 建立規(guī)范的工作場(chǎng)所，配置合理的防護(hù)用品

（1）努力構(gòu)建合理的工作場(chǎng)所、購(gòu)置必要的防護(hù)設(shè)備及用品，如防輻射場(chǎng)所所用隔離病房、衰變池、通風(fēng)櫥、鉛防護(hù)機(jī)房、鉛膠衣、排氣扇、防化學(xué)品乳膠手套、防紫外線玻璃眼鏡等，保證防護(hù)器材的配置合理、性能優(yōu)良。（2）按照國(guó)家法律法規(guī)，定時(shí)檢測(cè)防護(hù)設(shè)備及用品的性能，保證其完好率并保留檢測(cè)結(jié)果，以備后續(xù)查驗(yàn)。（3）對(duì)于核醫(yī)學(xué)等放射源使用較多的科室，可自備檢測(cè)設(shè)備，隨時(shí)自我檢測(cè)，防止意外受照。

2.4 注重防護(hù)用品的使用

（1）通過(guò)各種渠道學(xué)習(xí)防護(hù)用品的使用范圍、使用方法，積極利用各種防護(hù)用品保護(hù)自身及周?chē)巳旱陌踩?。?）根據(jù)工作場(chǎng)所的不同要求，分門(mén)別類(lèi)積極做好防護(hù)，如當(dāng)暴露在X 線下工作時(shí)，須穿戴鉛防護(hù)衣裙、鉛圍脖，并佩戴個(gè)人劑量計(jì)或個(gè)人劑量報(bào)警儀；在手術(shù)室等可能存在患者體液的場(chǎng)所，須穿著手術(shù)衣褲、佩戴橡膠手套；在維修紫外線消毒設(shè)備時(shí)，須佩戴護(hù)目鏡等。

2.5 合理處置潛在危險(xiǎn)源

對(duì)于工作中產(chǎn)生的污染性廢物，按照法律法規(guī)，及時(shí)交由相關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)處理，避免對(duì)社會(huì)或環(huán)境造成不必要的影響，如對(duì)于沾染傳染性疾病患者體液、排泄物的配件，應(yīng)標(biāo)注清晰或消毒后返還；對(duì)于散落的金屬汞，應(yīng)及時(shí)用硫磺粉處理等。

總之，為了防范職業(yè)暴露，醫(yī)學(xué)工程人員首先要提高自我防范意識(shí)，時(shí)刻注意防范多種危險(xiǎn)源，通過(guò)多種渠道增加對(duì)危險(xiǎn)源的認(rèn)識(shí)，并合理利用防護(hù)器具和設(shè)備，避免自身和周?chē)巳菏艿絺Α?/p>