• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    冠狀動(dòng)脈分叉病變治療策略的研究現(xiàn)狀

    2021-12-04 14:37:01申少夢(mèng)杜文濤李選選
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:支架研究

    申少夢(mèng) 杜文濤 李選選 閆 偉

    (1 河北工程大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院;2 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科,河北省邯鄲市 056000)

    【提要】 冠狀動(dòng)脈分叉病變(CBL)至今仍是經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)中難以攻克的重大問題。本文結(jié)合分叉病變的解剖和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),分析動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因,進(jìn)一步探討PCI術(shù)中影響分支受累的因素,并對(duì)單支架治療中不同分支的處理策略以及藥物涂層球囊(DCB)的即刻和遠(yuǎn)期療效及安全性進(jìn)行分析闡述。

    冠狀動(dòng)脈分叉病變(coronary bifurcation lesions,CBL)占所有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)病變的15%~20%[1]。然而,PCI對(duì)CBL在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性,成功率較低,且近期和遠(yuǎn)期不良結(jié)果發(fā)生率較高[2],其困難在于主支支架植入后可能出現(xiàn)斑塊或分叉嵴移位,影響分支血流,同時(shí)引起分支血管開口彈性回縮,導(dǎo)致分支閉塞,此時(shí)需要補(bǔ)救主要分支[3-4]。盡管大量臨床研究對(duì)CBL PCI的即刻和近期療效進(jìn)行了分析報(bào)道,但由于分叉血管病變位置的變異性和對(duì)維持分支血管通暢性的要求,目前對(duì)CBL的最佳介入策略的選擇仍然有爭(zhēng)論[5]。本文結(jié)合分叉病變的特點(diǎn)對(duì)其手術(shù)方式的研究近況進(jìn)行綜述。

    1 CBL的定義和分型

    CBL經(jīng)典的定義:在近段主支血管、遠(yuǎn)段主支血管(主支)和分支血管開口處任意部位,存在≥50%的狹窄病變[6]。目前國內(nèi)外對(duì)分叉病變的分型很多,比較常用的是Medina和Chen’s分型。Medina分型是按照主支近段、主支遠(yuǎn)端、分支的順序,每支血管狹窄程度≥50%定義為 1,<50%定義為 0,三支血管的狹窄程度由數(shù)字表示[7]。根據(jù)這種分型方法可進(jìn)一步將分叉病變分為真性分叉和假性分叉,這對(duì)后來的治療和預(yù)后提供了一定的指導(dǎo)。而Chen’s分型主要根據(jù)分支開口大小及有無嚴(yán)重狹窄病變劃分,分支開口狹窄程度以50%為界,超過為Ⅰ型,未超過為Ⅱ型,其下按照主支病變部位與分支開口的關(guān)系分為5個(gè)亞型:主支病變跨越分支開口為a,主支病變分別位于分支開口上、下、左、右則依次為b、c、d、e。如果僅分支開口有嚴(yán)重狹窄(≥50%)而主支無狹窄病變或僅有輕度病變(<50%)則為Ⅲ型。這種分型的最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)分叉病變的介入治療有較清晰的指導(dǎo)作用[8]。

    2 CBL中粥樣硬化斑塊的形成機(jī)制

    由于冠狀動(dòng)脈分叉部位的解剖學(xué)特點(diǎn),血液流經(jīng)分叉嵴處往往會(huì)由規(guī)則的層流變成渦流或湍流,而血液的這種流動(dòng)變化會(huì)對(duì)管壁產(chǎn)生剪切應(yīng)力、徑向力以及周向力等變化,目前認(rèn)為壁面剪切應(yīng)力(wall shear stress,WSS)是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化最相關(guān)的因素。研究顯示[8-9],生理性WSS的機(jī)械力可被內(nèi)皮細(xì)胞上的感受器轉(zhuǎn)換為生物化學(xué)信號(hào),從而抑制血栓組織因子活性,通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB的信號(hào)通路激活內(nèi)皮細(xì)胞的抗炎作用,抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成;而低震蕩WSS可通過誘導(dǎo)NF-κB轉(zhuǎn)錄,抑制內(nèi)皮的抗凋亡、抗增值和抗氧化功能,抑制循環(huán)單核細(xì)胞聚集,因此暴露于高和/或?qū)恿鱓SS區(qū)域的內(nèi)皮細(xì)胞呈現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài),而暴露于低和/或湍流WSS的內(nèi)皮細(xì)胞被激活,表現(xiàn)出促炎癥狀態(tài),進(jìn)而促進(jìn)斑塊沉積,不利于血管重塑以及新內(nèi)膜的增生。生理性斑塊通常在低WSS分布區(qū)域出現(xiàn),而分叉角度可使血液流變學(xué)發(fā)生變化進(jìn)而影響斑塊形成[10]。較大的分叉嵴會(huì)降低剪切應(yīng)力,可能會(huì)更容易出現(xiàn)斑塊的沉積[11]。

    3 CBL中分支受累的影響因素

    目前已證實(shí)諸多因素可影響CBL的分支受累,如斑塊的大小、形狀、位置、穩(wěn)定性,以及分支開口直徑、分叉遠(yuǎn)角、分叉所在血管部位等[12]。CBL的PCI術(shù)難度較大的原因在于每一個(gè)分叉都有其不同的特點(diǎn),斑塊位置及斑塊大小不可能完全一致,且影響因素繁雜,不同的病變需要不同的處理策略,難以統(tǒng)一。PCI術(shù)中的操作可引起分支受累,其機(jī)制可能是主支支架植入后造成分叉嵴和斑塊的移位[13]。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)分叉遠(yuǎn)角越小,植入主支支架后分支血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)越高,分支開口有嚴(yán)重病變的情況更甚。雖然較大的分支遠(yuǎn)角術(shù)中發(fā)生閉塞的風(fēng)險(xiǎn)較小,但補(bǔ)救時(shí)后續(xù)器械通過的難度加大;也就是說,接近垂直的分支血管一旦閉塞,拯救較難[6]。竇克非教授通過臨床研究創(chuàng)建了用于評(píng)估CBL PCI術(shù)中分支閉塞風(fēng)險(xiǎn)的工具,即RESOLVE評(píng)分系統(tǒng)[14],該評(píng)分系統(tǒng)包括支架前主支血流、分叉核狹窄程度、斑塊位置、主支/分支直徑比、分叉角度、支架前分支狹窄程度6個(gè)危險(xiǎn)因素,并根據(jù)最終評(píng)分分為高危組和非高危組。該研究發(fā)現(xiàn)了主支/分支直徑比的重要作用,認(rèn)為主支/分支直徑比率越大,分支閉塞風(fēng)險(xiǎn)越高。RESOLVE評(píng)分可以準(zhǔn)確有效地評(píng)估分叉病變介入治療中分支血管的閉塞風(fēng)險(xiǎn),其有效性已經(jīng)在阜外醫(yī)院的患者群中得以證實(shí)[15]。因此分叉病變PCI術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估上述影響因素,確保主支通暢固然重要,但是不可忽略分支,在盡可能保護(hù)每一支血管的同時(shí)也要注意不可過度醫(yī)療,以免增加患者的負(fù)擔(dān)。

    4 單支架治療中對(duì)分支病變的不同處理

    國際上目前公認(rèn)的分叉病變的理想處理原則是:至少保證主支開放和血運(yùn),分支血管的殘余狹窄<50%,心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(jí)3級(jí),即盡可能僅在主支植入支架,除非當(dāng)分支的解剖更重要,分支供血范圍更大時(shí),可在分支植入支架,故單支架技術(shù)被看作當(dāng)今的主流[16]。雖然有大量的隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明在所有患者中不能提倡單一的PCI技術(shù),但是在大多數(shù)CBL中,采用主支支架植入被認(rèn)為是首選的策略[17]。在單支架治療中,分支閉塞是主要并發(fā)癥之一,因此,我們主要探討目前單支架治療中對(duì)分支的不同保護(hù)策略的可行性和優(yōu)劣性。目前對(duì)于分支的保護(hù)已有多種術(shù)式,如拘禁導(dǎo)絲技術(shù)(jailed wire technique,JWT)、拘禁球囊技術(shù)(jailed balloon technique,JBT),每種術(shù)式都有各自的優(yōu)劣性,目前提出的改良拘禁球囊技術(shù)(modified-jailed balloon technique,M-JBT)以及拘禁Corsair 微導(dǎo)管技術(shù)(jailed Corsair technique,JCT)比傳統(tǒng)術(shù)式可能更有優(yōu)勢(shì)。

    4.1 JWT JWT是指在分支血管放入一根導(dǎo)絲以保持其血管通暢,主支植入支架后,如分支無閉塞且TIMI血流3級(jí),則可撤出分支導(dǎo)絲,如分支TIMI血流<3級(jí)或分支閉塞,則可能需要球囊甚至支架開放分支。JWT作為一項(xiàng)傳統(tǒng)的技術(shù),當(dāng)分支閉塞時(shí)可起到指引導(dǎo)絲的作用。但JWT并不總是能成功地防止分支閉塞,因?yàn)閷?dǎo)絲保護(hù)的空間很小,補(bǔ)救導(dǎo)絲難以通過是主要的問題[5]。在主支和分支存在嚴(yán)重狹窄的病例中,大約有三分之一的病例分支難以獲得成功的挽救,甚至可能出現(xiàn)導(dǎo)絲斷裂,JWT并不是一種完全安全的技術(shù)[18]。研究發(fā)現(xiàn),單導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)并不總是成功,可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈介入相關(guān)性心肌梗死,這不但增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),而且影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[19]。

    4.2 JBT 由于JWT成功率不高,為了更好地保護(hù)分支,有專家提出了JBT,以降低分支閉塞發(fā)生率[20]。JBT是指主支球囊預(yù)擴(kuò)張,并送入支架,分支內(nèi)送入保護(hù)球囊,保持其近端需超過主支支架近端2 mm,預(yù)先不擴(kuò)張;釋放主支支架。若此時(shí)分支TIMI血流3級(jí),可低壓力擴(kuò)張保護(hù)球囊;若TIMI 血流1~2級(jí),采用充分的壓力擴(kuò)張保護(hù)球囊以恢復(fù)分支血流,分支血流恢復(fù)后撤出分支球囊,主支支架球囊再次充盈,確保支架與血管壁貼壁充分。當(dāng)JBT用于嚴(yán)重分叉病變時(shí),可以為分支預(yù)留更多空間,并防止主支支架凸出到分支,因此分支閉塞的發(fā)生率較低[18]。雖然JBT被臨床廣泛用于處理CBL,但其在操作過程中存在球囊滯留,JBT也不能完全預(yù)防分支的血流受限或閉塞,且甚至可能出現(xiàn)球囊嵌頓,嚴(yán)重的可造成分支夾層[21],一旦出現(xiàn)夾層,則難以補(bǔ)救。

    4.3 M-JBT M-JBT是在JBT基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些變動(dòng),選取球囊為小于分支開口直徑的半順應(yīng)球囊,其近端不超過主支支架近端,遠(yuǎn)端覆蓋分支開口處病變,主支支架球囊和分支球囊同時(shí)擴(kuò)張,分支球囊達(dá)到正常壓力后同時(shí)抽氣,主支支架采用近端優(yōu)化技術(shù)。M-JBT技術(shù)通過預(yù)留空間來保護(hù)分支血管,進(jìn)而保證分支血運(yùn),同時(shí)減少主支支架對(duì)分叉嵴的擠壓和隆突移位,改善分支受累程度,減少急性閉塞的發(fā)生,在主支和分支之間形成有效通道,方便完成各種補(bǔ)救性操作,降低圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生的概率;如果補(bǔ)救性主分支球囊對(duì)吻,分支開口處優(yōu)化成型形成新的分叉嵴,則可避免分支支架置入[22]。M-JBT通過防止分叉嵴移位為分支開口爭(zhēng)取了更多的空間,從而減輕主支支架釋放后分支開口狹窄的加重,降低分支閉塞概率[18]。M-JBT的優(yōu)點(diǎn)在于在對(duì)吻之前阻止分叉嵴移位,避免“鏟雪”效應(yīng),并對(duì)分叉嵴進(jìn)行重新塑形,降低了分支閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,與JBT相比,M-JBT在分支閉塞、分支夾層和術(shù)后不良心血管事件上的發(fā)生率較低[13]。雖然只是小樣本研究,但也有一定的臨床意義。

    4.4 JCT JCT是一種新的技術(shù),以預(yù)防PCI術(shù)中分支閉塞。當(dāng)支架植入時(shí),Corsair微導(dǎo)管埋于分支,保留足夠的空間,確保分支通暢。與JBT相比,JCT造成分支夾層的風(fēng)險(xiǎn)更小,因?yàn)镃orsair表面的親水涂層具有良好的潤(rùn)滑作用,更容易旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)[5]。Numasawa等[23]的研究也證明了這一觀點(diǎn)。Yoshida等[24]研究發(fā)現(xiàn),支架內(nèi)嚴(yán)重再狹窄的病例中,即使最小的球囊難以通過,使用Corsair微導(dǎo)管技術(shù)也能使血管開放。目前研究顯示JCT在保護(hù)分支血管上有突出的優(yōu)點(diǎn),但是可能還需要大樣本臨床研究進(jìn)一步證明。

    5 藥物涂層球囊的應(yīng)用

    由于裸金屬支架可促進(jìn)血管新內(nèi)膜生長(zhǎng)而導(dǎo)致更高的再狹窄率,而藥物洗脫支架(drug eluting stents, DES)不能解決分支的問題,這推動(dòng)了藥物涂層球囊(drug-coated balloon,DCB)的發(fā)展。 DCB技術(shù)的基本原理是球囊和藥物聯(lián)合治療冠狀動(dòng)脈病變,消除支架血栓形成,并通過不留下金屬來降低再狹窄率,歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南提出DCB是治療支架內(nèi)再狹窄的Ⅰ類適應(yīng)證[25]。DCB是指球囊表面有紫杉醇涂層,其機(jī)制主要是通過球囊承載抗細(xì)胞增殖藥物,在其擴(kuò)張過程中使藥物被血管內(nèi)膜吸收,進(jìn)而抑制血管再狹窄的過程[26]。有研究通過DES與DCB的比較[27],發(fā)現(xiàn)DCB具有許多優(yōu)點(diǎn),因?yàn)镈CB沒有留下金屬網(wǎng),并確保藥物的均勻分布,可能縮短雙重抗血小板治療的過程,所以提出將DCB與DES聯(lián)合應(yīng)用于彌漫性病變中,可減少支架整體的長(zhǎng)度,這也有利于降低再狹窄率。

    目前CBL的PCI仍是介入治療中的難點(diǎn),其主要原因在于諸多因素可影響分支受累的情況,目前創(chuàng)建的RESOLVE評(píng)分系統(tǒng)可以術(shù)前評(píng)估分支狹窄加重或閉塞的風(fēng)險(xiǎn),值得普及應(yīng)用。雖然已經(jīng)有了大量針對(duì)分叉病變不同策略的臨床研究和結(jié)果,但仍沒有統(tǒng)一的指南對(duì)手術(shù)方式指導(dǎo)實(shí)踐。一般認(rèn)為,在大多數(shù)分叉病變中,單支架策略可做首選,或者說補(bǔ)救性的分支支架植入與雙支架相比無明顯缺點(diǎn),而雙支架可能存在更多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。因此,單支架治療中對(duì)于分支的不同處理也成為探討的焦點(diǎn),尤其是避免分支閉塞和夾層成為重中之重。傳統(tǒng)的JWT、JBT已應(yīng)用于臨床多年,但并不能完全有效地保護(hù)分支,且有分支夾層的風(fēng)險(xiǎn);在此基礎(chǔ)上研究的M-JBT和JCT均在分支保護(hù)上有更明顯的優(yōu)勢(shì),它們可以有效地避免球囊嵌頓造成的分支夾層,但二者優(yōu)劣性有待比較,且遠(yuǎn)期預(yù)后效果仍需進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。研究顯示DCB可防止血管再狹窄的發(fā)生,或許可作為未來預(yù)防分支病變以及支架內(nèi)再狹窄的有力手段,但需要對(duì)照試驗(yàn)以及對(duì)遠(yuǎn)期效果的評(píng)估來進(jìn)一步證實(shí)。

    猜你喜歡
    支架研究
    支架≠治愈,隨意停藥危害大
    FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
    給支架念個(gè)懸浮咒
    2020年國內(nèi)翻譯研究述評(píng)
    遼代千人邑研究述論
    視錯(cuò)覺在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    三維多孔電磁復(fù)合支架構(gòu)建與理化表征
    前門外拉手支架注射模設(shè)計(jì)與制造
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:54
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
    午夜日韩欧美国产| 成年版毛片免费区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 搡老岳熟女国产| 美女 人体艺术 gogo| 香蕉久久夜色| 高清在线国产一区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黄色丝袜av网址大全| 正在播放国产对白刺激| 9色porny在线观看| 国产99久久九九免费精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美日韩黄片免| 三上悠亚av全集在线观看| 国产不卡av网站在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 夫妻午夜视频| 在线观看66精品国产| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品福利永久在线观看| www.精华液| 色婷婷久久久亚洲欧美| 午夜福利乱码中文字幕| 满18在线观看网站| 夫妻午夜视频| 水蜜桃什么品种好| 国产不卡av网站在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 69av精品久久久久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久狼人影院| 色精品久久人妻99蜜桃| 9色porny在线观看| ponron亚洲| 99国产精品免费福利视频| a在线观看视频网站| 欧美国产精品一级二级三级| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美日韩福利视频一区二区| av国产精品久久久久影院| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 黄色女人牲交| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线av久久热| 成年人午夜在线观看视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久热爱精品视频在线9| 欧美黑人精品巨大| 国产精华一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 欧美日韩亚洲高清精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品亚洲av一区麻豆| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 老熟女久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜久久久在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲色图综合在线观看| 99久久人妻综合| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 三级毛片av免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品人妻1区二区| 91成年电影在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲午夜理论影院| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 黄色丝袜av网址大全| 在线观看免费视频日本深夜| 国产一区二区三区综合在线观看| 麻豆国产av国片精品| 一级毛片女人18水好多| av天堂在线播放| 精品国产乱码久久久久久男人| 在线av久久热| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 宅男免费午夜| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产在线观看jvid| 久久久久国内视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩欧美在线二视频 | 欧美日韩一级在线毛片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久国产欧美日韩av| 在线观看午夜福利视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 丝袜在线中文字幕| 成在线人永久免费视频| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品99久久99久久久不卡| 人妻 亚洲 视频| a在线观看视频网站| 黄色怎么调成土黄色| 中文字幕制服av| 久久香蕉国产精品| av网站在线播放免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品国产一区二区三区四区第35| 十八禁人妻一区二区| 精品久久久久久久久久免费视频 | 国产xxxxx性猛交| 精品福利永久在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 国产av精品麻豆| 国产97色在线日韩免费| 国产免费男女视频| 我的亚洲天堂| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产麻豆69| 亚洲熟女精品中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲成人手机| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产xxxxx性猛交| 五月开心婷婷网| a级毛片在线看网站| 国产97色在线日韩免费| 男男h啪啪无遮挡| 12—13女人毛片做爰片一| 1024香蕉在线观看| 久久久国产成人免费| 99久久99久久久精品蜜桃| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 久久亚洲精品不卡| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 一区福利在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 国产免费男女视频| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧美激情综合另类| 一区二区三区激情视频| 亚洲九九香蕉| 丰满迷人的少妇在线观看| www.自偷自拍.com| 一级,二级,三级黄色视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产不卡一卡二| 热re99久久国产66热| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品亚洲av一区麻豆| 色老头精品视频在线观看| 精品视频人人做人人爽| 久久99一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av国产精品久久久久影院| 国产成人欧美| 黄色视频不卡| 欧美日韩一级在线毛片| 久久青草综合色| 又紧又爽又黄一区二区| 1024香蕉在线观看| tocl精华| 99精品在免费线老司机午夜| 美女视频免费永久观看网站| 国产欧美亚洲国产| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品电影一区二区三区 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 一级作爱视频免费观看| 欧美久久黑人一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽 | 黄色a级毛片大全视频| 久久国产精品影院| 欧美激情 高清一区二区三区| 午夜福利在线观看吧| 亚洲免费av在线视频| 久久青草综合色| av线在线观看网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 免费观看精品视频网站| 欧美黑人精品巨大| e午夜精品久久久久久久| 午夜激情av网站| 99在线人妻在线中文字幕 | 亚洲第一青青草原| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 热re99久久精品国产66热6| 免费高清在线观看日韩| 怎么达到女性高潮| 国产精品国产av在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 女同久久另类99精品国产91| 国产免费现黄频在线看| 丰满迷人的少妇在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99热网站在线观看| 丝袜在线中文字幕| 中国美女看黄片| 亚洲国产欧美网| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲免费av在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 在线看a的网站| 精品少妇久久久久久888优播| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲人成电影免费在线| 水蜜桃什么品种好| 国产成人精品在线电影| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产在线观看jvid| 免费在线观看亚洲国产| 国产亚洲一区二区精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品少妇久久久久久888优播| 日本欧美视频一区| 日本wwww免费看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 满18在线观看网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 两个人看的免费小视频| 国产高清激情床上av| 很黄的视频免费| 又紧又爽又黄一区二区| 18禁美女被吸乳视频| 日日爽夜夜爽网站| 久久中文看片网| 老司机午夜福利在线观看视频| 丝袜在线中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲一区中文字幕在线| 国产有黄有色有爽视频| 色综合婷婷激情| 国产欧美日韩一区二区三| e午夜精品久久久久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产成人免费无遮挡视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人国语在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99国产综合亚洲精品| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲国产欧美网| 精品久久久久久久久久免费视频 | 最新在线观看一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 中国美女看黄片| 我的亚洲天堂| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | svipshipincom国产片| 麻豆乱淫一区二区| 国产午夜精品久久久久久| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品国产高清国产av | 黑人欧美特级aaaaaa片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 大香蕉久久成人网| 亚洲欧美激情在线| 又大又爽又粗| 又黄又粗又硬又大视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 成人av一区二区三区在线看| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产成人精品久久二区二区免费| 五月开心婷婷网| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品国产av在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 丁香欧美五月| 最新在线观看一区二区三区| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲av成人av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 夜夜爽天天搞| 国产精品免费大片| 在线观看66精品国产| 国产午夜精品久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 老司机亚洲免费影院| 18禁国产床啪视频网站| 99久久国产精品久久久| www日本在线高清视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 超色免费av| 91精品国产国语对白视频| 天天影视国产精品| 在线观看午夜福利视频| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美乱妇无乱码| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久亚洲精品不卡| 最新的欧美精品一区二区| 免费在线观看日本一区| 亚洲美女黄片视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品永久免费网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲欧美激情综合另类| 成年人午夜在线观看视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 999久久久精品免费观看国产| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品国产国语对白av| 午夜福利欧美成人| 一区在线观看完整版| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品国产a三级三级三级| 国产精品 国内视频| 精品少妇久久久久久888优播| 免费看a级黄色片| 亚洲av日韩在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 性色av乱码一区二区三区2| 久久99一区二区三区| 亚洲七黄色美女视频| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲欧美激情在线| 成人亚洲精品一区在线观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲五月色婷婷综合| 黄色女人牲交| 久久久久久久午夜电影 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美国产精品一级二级三级| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久9热在线精品视频| 成年版毛片免费区| av有码第一页| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲精品av麻豆狂野| 日本黄色日本黄色录像| 一区二区三区国产精品乱码| 老司机影院毛片| 成人精品一区二区免费| 久久中文字幕人妻熟女| www日本在线高清视频| 久久99一区二区三区| 又黄又爽又免费观看的视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 水蜜桃什么品种好| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产99白浆流出| 久久精品亚洲av国产电影网| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 无人区码免费观看不卡| 亚洲伊人色综图| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美一级毛片孕妇| av视频免费观看在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 在线永久观看黄色视频| 黄片播放在线免费| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲 欧美一区二区三区| 捣出白浆h1v1| 99国产精品99久久久久| 久久中文字幕一级| 女性被躁到高潮视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黄色成人免费大全| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲全国av大片| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜精品国产一区二区电影| 热99re8久久精品国产| 极品少妇高潮喷水抽搐| 人妻久久中文字幕网| 亚洲国产看品久久| 最新美女视频免费是黄的| 国产不卡一卡二| 在线观看66精品国产| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 免费少妇av软件| 国产精品免费大片| 午夜福利,免费看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产午夜精品久久久久久| 中文字幕高清在线视频| 欧美日韩乱码在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 制服诱惑二区| 国产在线一区二区三区精| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久狼人影院| 欧美久久黑人一区二区| videosex国产| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久精品亚洲av国产电影网| 久久人人97超碰香蕉20202| 女人精品久久久久毛片| av欧美777| 伦理电影免费视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 搡老乐熟女国产| 一二三四社区在线视频社区8| 成人精品一区二区免费| 狠狠狠狠99中文字幕| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 成人手机av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 9色porny在线观看| 亚洲av电影在线进入| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 欧美日韩乱码在线| 亚洲五月色婷婷综合| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品久久久久久,| 大片电影免费在线观看免费| 高清视频免费观看一区二区| 热re99久久国产66热| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品免费视频内射| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品在线观看二区| 欧美中文综合在线视频| www.999成人在线观看| 色播在线永久视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 在线观看免费视频日本深夜| 黄色片一级片一级黄色片| 在线观看一区二区三区激情| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 91成年电影在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久九九热精品免费| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美成人免费av一区二区三区 | 一级片'在线观看视频| 国产精品免费一区二区三区在线 | 99热只有精品国产| 一级毛片高清免费大全| cao死你这个sao货| 丝袜在线中文字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 欧美精品av麻豆av| 成人免费观看视频高清| 热99国产精品久久久久久7| 中国美女看黄片| 久久久久久久国产电影| 精品午夜福利视频在线观看一区| 高清视频免费观看一区二区| 香蕉久久夜色| 亚洲人成电影观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品久久电影中文字幕 | 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲专区字幕在线| 久久精品成人免费网站| 亚洲专区中文字幕在线| 国产男女内射视频| 岛国毛片在线播放| a级毛片黄视频| 国产精品偷伦视频观看了| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 91在线观看av| 18在线观看网站| 老熟女久久久| 高清在线国产一区| 国产精品一区二区在线观看99| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲成人免费av在线播放| av天堂久久9| 国产精品一区二区在线观看99| 老司机在亚洲福利影院| 女警被强在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 日本a在线网址| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 无限看片的www在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲少妇的诱惑av| 91大片在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产免费男女视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 免费看a级黄色片| 欧美大码av| 国产成人精品在线电影| 女同久久另类99精品国产91| av片东京热男人的天堂| 日韩欧美三级三区| 国产精品久久久久成人av| 91国产中文字幕| 男女午夜视频在线观看| 9色porny在线观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 女人被狂操c到高潮| 深夜精品福利| 成人永久免费在线观看视频| 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美色中文字幕在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 黄色 视频免费看| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲中文av在线| 欧美不卡视频在线免费观看 | 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品一区二区在线观看99| 99久久综合精品五月天人人| 丁香欧美五月| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 男人舔女人的私密视频| 久久久国产成人免费| 国产成人欧美| 黄色片一级片一级黄色片| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美丝袜亚洲另类 | videos熟女内射| 99久久综合精品五月天人人| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久人妻av系列| 岛国毛片在线播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 男女之事视频高清在线观看| av免费在线观看网站| 中文欧美无线码| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产成人欧美在线观看 | 夫妻午夜视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 精品国产美女av久久久久小说| 精品卡一卡二卡四卡免费| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产xxxxx性猛交| 99国产精品99久久久久| a在线观看视频网站| 在线观看一区二区三区激情| 丁香六月欧美| 久久精品91无色码中文字幕| 色在线成人网| 日日爽夜夜爽网站| 最近最新免费中文字幕在线| 999久久久精品免费观看国产| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品少妇久久久久久888优播| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品国产国语对白av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产成人欧美| 国产精品亚洲av一区麻豆| 一区福利在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲国产精品合色在线| 超色免费av| 亚洲精品在线观看二区| 高清av免费在线| 人妻一区二区av| 中文字幕高清在线视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 十八禁高潮呻吟视频|