基于社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)健康管理模式構(gòu)建與思考

黃曉文 ，楊帆 ，吳昊 ，施蘭來(lái) ，朱文秀 ，楊毅華 ，王濟(jì) ，王琦 ，鐘玉英

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳 518000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

大學(xué)生是國(guó)家未來(lái)建設(shè)發(fā)展的人才資源，與國(guó)家的前途命運(yùn)緊密相關(guān)。大學(xué)生健康問(wèn)題不僅關(guān)系著自身素質(zhì)，也事關(guān)社會(huì)發(fā)展的未來(lái)。然而，調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)國(guó)內(nèi)大學(xué)生身體素質(zhì)呈持續(xù)下降態(tài)勢(shì)，在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面出現(xiàn)的亞健康問(wèn)題越來(lái)越明顯[1]。有研究采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法對(duì)大學(xué)生體質(zhì)分布情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生中偏頗體質(zhì)占相當(dāng)高的比例，以陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)居多[2]。因此，對(duì)大學(xué)生的健康問(wèn)題應(yīng)該給予足夠重視，而適宜的方法論與干預(yù)手段就顯得尤為重要。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國(guó)的蓬勃發(fā)展，健康管理理念逐步在社區(qū)衛(wèi)生工作中得以實(shí)踐。體質(zhì)辨識(shí)作為健康管理的方法與技術(shù)，能夠把握人群體質(zhì)特征，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)和干預(yù)，可防治慢性病、改善亞健康狀態(tài)，非常適宜在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等基層單位開展。北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院是深圳首個(gè)在高校內(nèi)以合作共建模式設(shè)立社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種創(chuàng)新模式不僅有效推動(dòng)學(xué)校健康工作深入發(fā)展，而且促進(jìn)學(xué)生健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的信息協(xié)同，為提高大學(xué)生健康管理提供了基礎(chǔ)。筆者將在運(yùn)用社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，引入中醫(yī)體質(zhì)學(xué)方法探究大學(xué)生健康管理問(wèn)題，進(jìn)而構(gòu)建一種基于中醫(yī)體質(zhì)的信息化、系統(tǒng)化、多角度的大學(xué)生健康管理模式，為高校大學(xué)生健康管理研究提供參考依據(jù)。

1 體質(zhì)學(xué)視角下的大學(xué)生健康管理

1.1 健康管理概念 健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[3]。近年來(lái)，隨著人們健康認(rèn)識(shí)的不斷深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，健康管理理念逐步在社區(qū)衛(wèi)生工作中得以延伸和拓展。高校作為特殊的社區(qū)來(lái)實(shí)施大學(xué)生健康管理，需要科學(xué)認(rèn)識(shí)在校大學(xué)生當(dāng)前的健康狀況以及身心發(fā)育特點(diǎn)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估和控制，通過(guò)建立與高校社區(qū)衛(wèi)生相適應(yīng)的體質(zhì)健康管理體系及運(yùn)行方式而實(shí)踐個(gè)體管理與群體管理并重的策略，對(duì)大學(xué)生開展科學(xué)、系統(tǒng)、有針對(duì)性的健康管理，以提高其整體健康水平[4-5]。

1.2 大學(xué)生體質(zhì)與健康管理現(xiàn)狀 大學(xué)生群體處于特殊的生命階段，約為中醫(yī)學(xué)“三八”“三七”的生長(zhǎng)發(fā)育期，具有固定的生理心理規(guī)律。依據(jù)體質(zhì)學(xué)“生命過(guò)程論”的基本原理，此階段為“氣血漸充”，雖具生生之氣，氣血卻易不相協(xié)。氣有余則積氣生火，發(fā)為常見(jiàn)的痤瘡等熱性疾患；氣不足則不能溫煦、推動(dòng)，易形成畏寒怕冷的陽(yáng)虛體質(zhì)或水濕積聚的肥胖體型。血弱者常見(jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不良；血盛而壅塞者則凝為瘀，血不利化為水，在大學(xué)生群體常表征為經(jīng)帶疾患。同時(shí)，該階段易受外界因素影響。當(dāng)代大學(xué)生學(xué)業(yè)壓力巨大，不免案牘籌謀，又兼時(shí)下“熬夜”盛行，且普遍缺乏體育鍛煉，這些不良心理影響因素、環(huán)境因素和生活習(xí)慣與其體質(zhì)特點(diǎn)疊加產(chǎn)生交互作用，符合體質(zhì)學(xué)的“形神構(gòu)成論”“環(huán)境制約論”原理，即心理、環(huán)境對(duì)體質(zhì)的形成與發(fā)展始終起著重要的作用，最終形成偏頗體質(zhì)。現(xiàn)階段大學(xué)生對(duì)健康知識(shí)雖有一定了解，但大多自控能力差，缺乏健康管理的意識(shí)[6]。此外，當(dāng)代大學(xué)生多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)常包攬式地管理一切，導(dǎo)致其自我健康管理能力普遍缺失。當(dāng)離開父母獨(dú)立到學(xué)校生活學(xué)習(xí)后，往往難以照顧好自己，生活方式不健康，自我調(diào)節(jié)能力不足，常會(huì)在原有偏頗體質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引發(fā)不同程度的生理和心理健康問(wèn)題。

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，80%以上的高校教師對(duì)大學(xué)生健康管理不夠重視，只有10%左右的教師認(rèn)為對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康管理很有必要[7]。從宏觀上，針對(duì)大學(xué)生開展健康管理是關(guān)系國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的根本所在；從微觀上，體質(zhì)的平和、健康的維系是關(guān)乎個(gè)人健康成長(zhǎng)的必然選擇。大學(xué)生正處于各項(xiàng)行為意識(shí)不斷完善的階段，其自我健康管理水平將直接影響其健康水平[8]。如能有計(jì)劃地對(duì)健康進(jìn)行科學(xué)管理，不僅能提高大學(xué)生的健康意識(shí)和身體健康水平，為做好其他工作打下良好的基礎(chǔ)，還可體現(xiàn)“治未病”策略的重要價(jià)值，即減輕社會(huì)、高校與家庭的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。在以相對(duì)低廉的費(fèi)用投入獲得超值的健康回報(bào)的同時(shí)，也為國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展提供健康的人才保障，有助于實(shí)現(xiàn)中國(guó)由“人才大國(guó)”向“人才強(qiáng)國(guó)”的轉(zhuǎn)變。但目前，高校開展大學(xué)生健康管理受資金、人力及物力等方面條件的制約，尤其缺乏具有健康管理知識(shí)和技能的專業(yè)人員。另一方面，高校不重視大學(xué)生健康管理的組織建設(shè)，缺乏完善的管理體系和運(yùn)行模式，絕大多數(shù)都還是停留在鍛煉靠體育課，生病去校醫(yī)院的傳統(tǒng)模式。健康管理各部門缺乏聯(lián)動(dòng)和溝通渠道，學(xué)生的健康信息不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)、互通和共享。

2 基于社區(qū)體質(zhì)健康服務(wù)信息系統(tǒng)探討大學(xué)生健康管理模式

本研究所構(gòu)建的大學(xué)生健康管理模式，是一種以學(xué)院型社區(qū)健康服務(wù)中心為主導(dǎo)，整合學(xué)校健康管理各部門，充分利用基于體質(zhì)學(xué)理論建立的社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)，并結(jié)合社區(qū)健康中心“六位一體”（融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體）的功能而達(dá)到資源共享，分工明確、協(xié)同工作的合理、有序、高效的健康管理模式。這是解決目前高校健康管理普遍存在問(wèn)題的有效途徑。根據(jù)健康管理的思路，大學(xué)生體質(zhì)健康管理主要包括4方面內(nèi)容：1）基于體質(zhì)辨識(shí)的健康資料收集并建立健康檔案。2）體質(zhì)健康辨識(shí)和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3）基于體質(zhì)學(xué)方法的健康危險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)。4）監(jiān)測(cè)與反饋體質(zhì)健康狀態(tài)，具體如下。

2.1 建立大學(xué)生電子體質(zhì)健康檔案 體質(zhì)辨識(shí)法為健康管理提供了方法、工具與評(píng)估體系。中醫(yī)體質(zhì)量表在信息收集方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[9]，可在新生入學(xué)時(shí)用于收集學(xué)生的健康信息，主要包括生理、心理、社會(huì)適應(yīng)三方面，全方位、多角度地評(píng)估學(xué)生身體健康狀況。生理健康信息主要是入學(xué)的健康體檢和體質(zhì)測(cè)試，以此判定個(gè)人生理健康程度。包括生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)指標(biāo)、一般醫(yī)學(xué)指標(biāo)檢查、亞健康風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)、生活方式調(diào)查、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估和一般身體素質(zhì)測(cè)試均可成為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基本信息的有效構(gòu)成部分。健康體檢依托學(xué)院型社區(qū)健康中心進(jìn)行，體質(zhì)測(cè)試結(jié)果依托學(xué)校體育部的老師進(jìn)行評(píng)估篩查。心理健康信息主要通過(guò)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括思維、情感、行為、人際關(guān)系等多方面心理健康內(nèi)容，依托大學(xué)生心理健康服務(wù)中心和應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的老師進(jìn)行評(píng)估篩查。健康管理各部門收集的健康信息錄入社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的個(gè)人健康檔案模塊中進(jìn)行整合，形成學(xué)生的個(gè)人電子健康管理檔案。

2.2 辨識(shí)體質(zhì)和評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論與技能培訓(xùn)合格的社區(qū)健康醫(yī)務(wù)人員需結(jié)合信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果對(duì)學(xué)生進(jìn)行前瞻性綜合評(píng)價(jià)，運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)量表、體質(zhì)辨識(shí)軟件辨別大學(xué)生的體質(zhì)類型和健康狀態(tài)。體質(zhì)類型可能存在單一偏頗體質(zhì)和兼夾體質(zhì)的多種狀態(tài)，健康狀態(tài)則包括身心健康評(píng)估、環(huán)境健康評(píng)估、健康危險(xiǎn)因素及等級(jí)評(píng)估等多方面的定性定量健康管理評(píng)估。結(jié)合體質(zhì)類型和健康評(píng)估結(jié)果可將大學(xué)生分為健康、亞健康和疾病狀態(tài)3類人群。對(duì)處于疾病狀態(tài)的學(xué)生將建立?？萍膊n案，包括肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血以及肥胖、心理疾病等，并立即將評(píng)估結(jié)果反饋給其他健康管理部門和學(xué)生本人。所有學(xué)生的健康狀況評(píng)估結(jié)果上傳至校園信息平臺(tái)，學(xué)生登錄個(gè)人賬號(hào)密碼可進(jìn)行查詢。

2.3 基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)進(jìn)行健康危險(xiǎn)干預(yù)和健康管理 健康干預(yù)是指根據(jù)健康評(píng)估得出的已有疾病和潛在疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，是健康管理的落腳點(diǎn)與關(guān)鍵所在。健康干預(yù)可通過(guò)調(diào)節(jié)體質(zhì)而實(shí)現(xiàn)。體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對(duì)的，個(gè)體在生長(zhǎng)壯老的生命過(guò)程中，因受內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響而使體質(zhì)發(fā)生變化，從而使體質(zhì)既具有相對(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)又具有動(dòng)態(tài)可變性，此即為體質(zhì)可調(diào)論的理論基礎(chǔ)。結(jié)合大學(xué)生的生活環(huán)境和生活狀態(tài)的實(shí)際情況，從體質(zhì)角度進(jìn)行健康干預(yù)，可行的方式包括飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)養(yǎng)，操作簡(jiǎn)單，易于推廣。根據(jù)學(xué)生的健康評(píng)估結(jié)果可將大學(xué)生分為健康、亞健康和疾病狀態(tài)3類人群，其調(diào)養(yǎng)方式各有側(cè)重，具體如下。

2.3.1 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)下的疾病狀態(tài)的管理 對(duì)于處于疾病狀態(tài)下的學(xué)生，按疾病分類管理，如將肥胖、低體質(zhì)量、嚴(yán)重貧血、鼻炎、心理問(wèn)題及其他慢性疾病等分類建立微信健康群并在社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)內(nèi)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。每一個(gè)群由一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名醫(yī)院的?？漆t(yī)生擔(dān)任健康專員，每一組健康專員專門負(fù)責(zé)一類健康問(wèn)題的管理，給予個(gè)性化、有針對(duì)性的管理和健康教育。如是心理問(wèn)題的管理，則需要增加一名專業(yè)心理老師，為有心理壓力、抑郁情緒、焦慮緊張的學(xué)生提供心理咨詢與疏導(dǎo)；如需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，家庭醫(yī)生則開具運(yùn)動(dòng)處方，體育教師可根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)。微信群內(nèi)定時(shí)以多種形式宣講形成該健康問(wèn)題的病因、危害、防治、疾病的飲食、運(yùn)動(dòng)方案、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、日常健康監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容，如線上健康講座、專題宣教視頻等。同時(shí)健康專員會(huì)根據(jù)學(xué)生動(dòng)態(tài)的健康檔案信息給出個(gè)性化、有針對(duì)性的疾病自我管理方案，以短信的方式通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)信息推送平臺(tái)發(fā)送給學(xué)生，并且提醒學(xué)生復(fù)查復(fù)診時(shí)間。

2.3.2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特色的亞健康狀態(tài)管理 亞健康狀態(tài)管理是大學(xué)生健康管理中最核心的部分。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特色的亞健康狀態(tài)管理在手段和方法上不僅注重病因，更強(qiáng)調(diào)以體質(zhì)辨識(shí)的各種手段建立辨體施治的中醫(yī)防治方案?；痉椒ㄊ菑闹嗅t(yī)治未病理論出發(fā)，根據(jù)亞健康測(cè)試以及生活方式調(diào)查而得出的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，遵循“辨體施養(yǎng)”“因人制宜”的原則制定運(yùn)動(dòng)、飲食、情志、生活方式等方面的防治方案，進(jìn)行有針對(duì)性的健康調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，調(diào)整大學(xué)生體質(zhì)的偏頗狀態(tài)。例如，對(duì)于普遍可見(jiàn)的陽(yáng)虛體質(zhì)，遵循補(bǔ)腎溫陽(yáng)、益火之源的調(diào)體法則，其飲食調(diào)養(yǎng)應(yīng)少食梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物，少飲綠茶；運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)應(yīng)在陽(yáng)光充足的環(huán)境下適當(dāng)進(jìn)行舒緩柔和的戶外活動(dòng)，以不感勞累為度，且盡量避免在大風(fēng)、寒冷、大雪的環(huán)境中鍛煉；起居調(diào)養(yǎng)應(yīng)注意腰部、背部和下肢保暖；情志調(diào)養(yǎng)應(yīng)保持積極向上的心態(tài)，正確對(duì)待生活中的不利事件，及時(shí)調(diào)節(jié)自己的消極情緒。諸如此類，各種偏頗體質(zhì)的調(diào)體方案由社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果自動(dòng)生成，并將其上傳至校園信息平臺(tái)，學(xué)生登錄個(gè)人賬號(hào)密碼可進(jìn)行查詢。同時(shí)，社區(qū)健康中心設(shè)立由醫(yī)院專家坐診的“治未病”調(diào)理室，開展以體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥膏方、中醫(yī)特色療法、健康調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)為核心的一系列“治未病”服務(wù)。這種針對(duì)不同體質(zhì)類型的健康干預(yù)方案實(shí)現(xiàn)了個(gè)體健康管理與群體健康管理相結(jié)合，可形成養(yǎng)生、預(yù)防、治療三者結(jié)合的中醫(yī)特色亞健康管理模式。

2.3.3 體質(zhì)健康教育促進(jìn)對(duì)學(xué)生健康狀態(tài)的管理 健康狀態(tài)（即平和體質(zhì)）的大學(xué)生管理相對(duì)比較容易，主要以健康教育干預(yù)為主。通過(guò)利用社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)的健康教育模塊對(duì)學(xué)生實(shí)施個(gè)人和群體健康教育，促使學(xué)生做出最佳的健康行為選擇，減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防亞健康和疾病。每學(xué)年初對(duì)學(xué)生的基本健康知識(shí)和體質(zhì)知識(shí)進(jìn)行摸底，篩選出大學(xué)生健康促進(jìn)和體質(zhì)改善優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目，并結(jié)合全國(guó)健康宣傳日主題制定出具有較好針對(duì)性和可行性的健康教育計(jì)劃。健康教育形式多樣化，內(nèi)容全面生動(dòng)，有醫(yī)療、教學(xué)、心理、體育、學(xué)生管理等多部門合作健康教育活動(dòng)，還有利用宣傳欄、多媒體系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳健康知識(shí)，或者以互動(dòng)為基點(diǎn)，進(jìn)行健康教育系列講座、健康知識(shí)競(jìng)賽及社團(tuán)活動(dòng)。

2.4 體質(zhì)健康狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與反饋 除入學(xué)時(shí)的健康與體質(zhì)信息外，平日健康管理各部門所產(chǎn)生的健康信息會(huì)不斷完善或更新學(xué)生的個(gè)人體質(zhì)健康電子檔案，然后動(dòng)態(tài)地進(jìn)行分析評(píng)估，得出個(gè)性化的干預(yù)、指導(dǎo)意見(jiàn)，反饋給學(xué)生，如此循環(huán)反復(fù)，形成閉環(huán)管理，從而達(dá)到預(yù)期的健康和體質(zhì)管理目標(biāo)。

3 結(jié)語(yǔ)

筆者應(yīng)用基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)方法的社區(qū)健康服務(wù)信息系統(tǒng)建構(gòu)一種全方位、系統(tǒng)化的大學(xué)生體質(zhì)健康管理模式，實(shí)現(xiàn)體質(zhì)健康檔案電子化、體質(zhì)健康評(píng)估動(dòng)態(tài)化、體質(zhì)健康干預(yù)個(gè)性化、體質(zhì)健康教育互動(dòng)化，打破了“只教育，不管理”的傳統(tǒng)靜態(tài)管理模式，體現(xiàn)健康管理的理念和方法，推進(jìn)智慧健康校園的建設(shè)。同時(shí)，充分發(fā)揮了社區(qū)健康服務(wù)中心在高校大學(xué)生健康管理中的主導(dǎo)作用，為大學(xué)生提供了專業(yè)的“健康管理一站式服務(wù)”，使其健康意識(shí)和健康狀況不斷提升，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案降低了偏頗體質(zhì)、亞健康及疾病的發(fā)生，為學(xué)校和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)健康人才。