耳穴壓豆療法在2型糖尿病及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用概況

劉芳，許惠玲，王曉歌

徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州221000

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對缺乏、靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為特征的疾病，屬于中醫(yī)“消渴”范疇。目前，臨床治療DM主要依賴于口服降糖藥和注射胰島素，雖效果顯著，但仍存在導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂、對肝腎功能存在不良反應(yīng)、血糖波動較大等不足之處。中醫(yī)藥在改善糖尿病癥狀、對防治糖尿病引起的并發(fā)癥等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)治療有針灸、推拿、湯藥、耳穴壓豆、足浴等多種內(nèi)治、外治療法，且療效顯著。其中耳穴壓豆療法又稱“耳穴壓籽法”，最早記載于《靈樞·厥病》中，隨后歷代醫(yī)家對耳穴治病的機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)的研究，認(rèn)為耳為十二經(jīng)脈氣血匯聚之所，耳就如一個倒立的胎兒，根據(jù)全信息理論分析，可知臟腑與四肢軀干均在耳郭部有相應(yīng)的對應(yīng)點(diǎn)[1]。對這些點(diǎn)進(jìn)行壓豆，并施以外力刺激，通過神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)的感傳效應(yīng)，可調(diào)整內(nèi)在臟腑與氣血失調(diào)，從而治療疾病[2]。耳郭從解剖方面來說，包括了耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)等神經(jīng)，顯示了五臟六腑、十二經(jīng)脈均匯聚于耳部。近年來，各醫(yī)家觀察耳穴壓豆對早期2型糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的良好臨床效果，總結(jié)如下。

1 對早期糖尿病患者的治療

相關(guān)研究指出[3]，采用耳穴壓豆治療糖尿病，與正常人貼壓耳穴后的體內(nèi)血糖及胰島素水平進(jìn)行比較，結(jié)果提示正常組壓耳穴對血糖及胰島素水平影響不大，糖尿病患者壓穴組的空腹及餐后2 h血糖升高較糖尿病未壓穴組幅度低、恢復(fù)快，而胰島素升高水平與糖尿病未壓穴組相比較快、較高。考慮耳穴壓豆可能是通過刺激耳郭迷走神經(jīng)支，直接作用于胰島β細(xì)胞神經(jīng)叢，從而起到降低血糖，也可能是通過刺激耳部局部反應(yīng)點(diǎn)，誘發(fā)丘腦交感-腎上腺和迷走胰島素激素途徑從而促使胰島分泌胰島素降糖[4]。方平等[5]將在1個月內(nèi)診斷為糖尿病，未接受過任何糖尿病治療及無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行研究，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加耳穴壓豆。耳穴壓豆主穴：胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦、渴點(diǎn)。1次/d，10次為1個療程，3個療程后觀察組比對照組降低血糖水平明顯。胡東霞[6]將200例新發(fā)的2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組選用健康宣教及降糖、降血脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)干預(yù)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆療法及其護(hù)理。結(jié)果顯示，治療組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，且兩組患者FBG、2 hPBG均較治療前改善。

耳穴壓豆對新發(fā)的2型糖尿病患者的治療中，以內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、三焦等穴為主，因皮質(zhì)下穴可以調(diào)節(jié)各個臟腑組織器官的功能，調(diào)節(jié)胰島素的代謝分泌；三焦是迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)混合支所在，取三焦穴可直接刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)胰島素的分泌[7]；糖尿病點(diǎn)是可使患者的“三多一少”及乏力等自覺癥狀減輕或消失,但在治療過程中仍需基礎(chǔ)常規(guī)治療，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2 對糖尿病合并失眠患者的治療

糖尿病是一種慢性疾病，長期的血糖控制不良，可引起大血管及微小血管病變，如眼、心、腎、神經(jīng)等相關(guān)并發(fā)癥。其中，神經(jīng)的慢損傷可造成患者情緒不穩(wěn)定、夜尿多，有的可出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良情緒。在以上因素的作用下，對患者的睡眠質(zhì)量有很大的影響。長期的睡眠質(zhì)量下降會導(dǎo)致胰島速抵抗、免疫功能下降，因此，改善糖尿病患者的睡眠質(zhì)量對治療糖尿病有重要的臨床意義。

李敏等[8]以王不留行籽貼耳對60例糖尿病合并失眠患者進(jìn)行治療，其中證屬心脾兩虛者，耳穴壓豆取穴：心、脾、肺、神門、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；證屬陰虛火旺者，取穴：肝、腎、神門、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；證屬心膽氣虛者，取穴：神門、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、膽、脾；證屬痰熱內(nèi)擾者，取穴：脾、胃、腦干、大腸、神門、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；證屬肝郁化火者，取穴：肝、腎、神門、交感、心、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。結(jié)果顯示，60例患者中，治愈41例，治療效果好，臨床癥狀改善，睡眠質(zhì)量提高，隨訪無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)17例，臨床癥狀減輕50%以上；無效2例，治療前后無變化；總有效率96.7%。趙言[9]將糖尿病伴失眠患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)方法改善睡眠質(zhì)量，觀察組使用耳穴壓豆法，取穴：神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌為主穴，心、肝、腎、大腸、饑點(diǎn)作為配穴。結(jié)果判定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），評分越高則表示睡眠質(zhì)量越差。研究顯示：采用耳穴壓豆治療的患者在改善糖尿病患者的睡眠質(zhì)量方面療效顯著。韋愛群等[10]以耳穴壓豆療法治療糖尿病合并失眠患者取得了良好的臨床療效，其將糖尿病合并失眠患者分為兩組，對照組給予常規(guī)的治療，觀察組則根據(jù)不同的證型選取不同的耳壓穴位進(jìn)行治療，其中心脾兩虛型選穴：神門、心、枕、腦、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；陰虛火旺型選穴：心、腎、肝、神門、內(nèi)分泌、枕、皮質(zhì)下；肝郁化火型選穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；肝郁化火型選穴：神門、心、脾、腦。連續(xù)治療36 d，結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.33%，優(yōu)于對照組83.33%。于明明[11]將100例糖尿病合并失眠患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組予以舒樂安定,每晚睡前口服2 mg，治療組以耳穴壓豆治療（確定主穴與配穴,選用皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠、耳穴神門為主穴,肝、心、脾、肺、腎為配穴），連續(xù)治療30 d后，結(jié)果顯示：治療組總有效率為高于對照組的總效率。唐月琴等[12]將2型糖尿病合并失眠患者隨機(jī)分組，對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組則在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆療法，耳穴取穴：主穴：神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌，配穴：心、肝、脾、胃、腎、大腸、饑點(diǎn)。穴位貼敷取穴：取雙側(cè)胰俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里為主穴，并依據(jù)中醫(yī)辨證適當(dāng)輔以配穴。治療結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.3%，顯著高于對照組的83.3%。

耳穴壓豆療法無論是單獨(dú)治療，亦或是與穴位貼敷、中藥湯劑聯(lián)合治療，均對糖尿病合并失眠患者取得了良好的臨床療效，且經(jīng)濟(jì)、便利、簡單、安全可靠，患者依從性好。

3 對糖尿病合并便秘患者的治療

便秘是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療便秘的方法多使用緩瀉藥物、胃動力藥等，但僅治標(biāo)，且容易形成依賴性，多會成為嚴(yán)重便秘的誘因，而反復(fù)大便秘結(jié)，大劑量使用會引起腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

張燕妮[13]將68例糖尿病便秘患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組進(jìn)行穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆進(jìn)行治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組取交感、皮質(zhì)下、直腸、小腸及大腸等耳穴做為主穴，取內(nèi)分泌、腎、脾、胃、三焦及肺等耳穴做為配穴。結(jié)果顯示：與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其腹脹的評分、排便頻度的評分、排便不盡及肛門墜脹感的評分、排便時間的評分、糞便性狀的評分及排便困難的評分均較低，且與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。藍(lán)玉麗[14]將86例糖尿病便秘患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，予以對照組常規(guī)治療，觀察組行穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療。其中觀察組穴位按摩應(yīng)用指按法、揉法對足三里、中脘、天樞、氣海等穴位進(jìn)行按摩，2 min/次，3次/d；耳穴壓豆：取胃、脾、肝、神門、交感、內(nèi)分泌等穴位，以患者耳部感到酸、脹、麻、熱為宜，30 s/穴位，5次/d，兩耳交替進(jìn)行。研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為88.37%，高于對照組的69.77%。李王斌[15]對60例糖尿病便秘患者進(jìn)行臨床觀察，對照組患者予常規(guī)治療，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上加耳穴壓豆，取穴：神門、胃、肝、脾、內(nèi)分泌、交感，每個穴位每次按壓30 s，5次/d，兩耳交替進(jìn)行；按摩方案則選取足三里、氣海、天樞、中脘等穴位，選用揉法和指按法，2 min/次，2～3次/d。結(jié)果顯示提示在對癥處理、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、健康指導(dǎo)和情緒護(hù)理等常規(guī)治療上加用耳穴壓豆，試驗組可明顯改善患者便秘。

故耳穴壓豆療法可明顯改善糖尿病合并便秘的患者便秘癥狀，方便實(shí)施，安全性高，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

4 對糖尿病合并其他并發(fā)癥的治療

耳穴壓豆療法除了對糖尿病合并失眠、糖尿病合并便秘有著良好的臨床療效，亦有研究顯示耳穴壓豆聯(lián)合足浴及中藥熏洗可以有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病血管病變及糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變的臨床癥狀，但臨床數(shù)據(jù)較少[16-18]。

經(jīng)臨床研究顯示[19]，在中藥浴足治療氣陰兩虛型糖尿病足患者的同時加入耳穴壓豆更能增強(qiáng)療效，取脾、胃、腎、胰、內(nèi)分泌等穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功能。蔣玉芳等[20]將氣陰兩虛型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)降糖藥物治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥浴足聯(lián)合耳穴壓豆治療，均治療3個月，其中耳穴壓豆選取胰、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感作為主穴，選 取脾、腎、肝、胃作為配穴。治療組在治療3個療程后總有效率明顯高于對照組，耳穴壓豆的中醫(yī)特色手段治療糖尿病足病變療效顯著，可明顯改善患者癥狀。楊艷等[21]將DPN患者70例隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者均給予飲食、運(yùn)動管理及基礎(chǔ)治療控制血糖。對照組在此基礎(chǔ)上予以穴位按摩治療，主要取足三里穴、涌泉穴和三陰交穴，按摩3～5 min/穴，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再加耳穴壓豆治療，取脾、內(nèi)分泌、胰、足、腎等耳穴，兩組均治療4周。觀察組患者FBG、2 hPG和HbA1c水平控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組。兩組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和SCV較前明顯加快，觀察組加快幅度更顯著；同時兩組患者中醫(yī)證候積分及生命質(zhì)量A-DQOL評分較前明顯下降，且觀察組患者下降幅度更顯著。

可知耳穴壓豆在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時，是利用王不留行籽對耳穴進(jìn)行反復(fù)、集中、持久的刺激，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的效果，并聯(lián)合穴位按摩或足浴、熏洗等可以明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)功能，加快周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而減輕臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

5 小結(jié)

耳穴壓豆療法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)外治法“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！庇兄熜Ш?、安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、便利、患者依從性好等優(yōu)勢，在臨床治療時，結(jié)合患者個體情況及病情變化等綜合考慮，從而實(shí)施耳穴壓豆，可以顯著改善早期2型糖尿病、糖尿病合并失眠、糖尿病合并便秘等糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的臨床癥狀，達(dá)到最佳治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。