微信平臺技術(shù)在社區(qū)老年高血壓患者合理用藥教育和用藥依從性中的應(yīng)用效果

宋文娟，張潔，宮平，祁曉磊

(1中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心保健六科，北京 100853；2中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心護理部，北京 100048)

據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患病人數(shù)已超過1億，高血壓作為一種基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重危害我國國民的健康，并加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[1]。在人口老齡化加劇、生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響下，我國高血壓病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，尤其多見于老年人群。高血壓患者通常需要終生服藥，但患者尤其是老年高血壓患者，出院后由于缺少醫(yī)護人員的監(jiān)督，加之自身用藥依從性不高，往往治療效果不佳[2]。為提高社區(qū)老年高血壓患者對合理用藥常識的掌握，提高用藥依從性，本院開展微信平臺管理并進行應(yīng)用效果的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月于北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的256例老年高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者隨機分為對照組與觀察組，各128例。對照組，男性76例，女性52例；年齡70～84(78.84±8.29)歲；病程8～25(16.85±5.82)年；服用降壓藥物2～5(3.52±0.67)種。觀察組，男性70例，女性58例；年齡71～85(79.02±8.33)歲；病程3～17(16.52±5.47)年；服用降壓藥物2～5(3.37±0.61)種。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，未使用降壓藥物的前提下，3次血壓測量收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg，且3次測量均不在同一天內(nèi)；(2)年齡70～85周歲；(3)會使用微信軟件，并具有一定的閱讀能力；(4)病程≥1年；(5)對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并腎臟衰竭；(3)生活難以自理；(4)神經(jīng)精神疾病。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)健康宣教[5]。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求，每個季度對慢性病患者進行1次家訪，給予患者相關(guān)指導(dǎo)，詳細(xì)了解血壓控制情況、用藥情況及不良反應(yīng)等；建立患者個人信息檔案，包括患者的基本信息、病情病史及相關(guān)檢查等；發(fā)放健康宣傳手冊，指導(dǎo)患者正確測量血壓，告知患者高血壓的危險因素及治療過程中的注意事項。

觀察組給予微信平臺技術(shù)干預(yù)，具體方法如下。(1)建立微信公眾號及微信群：創(chuàng)建微信公眾號，取名“社區(qū)高血壓健康教育小組”，建立微信群，群成員包括所有患者、社區(qū)全科醫(yī)師、全科護士及營養(yǎng)師等。(2)微信群管理[6]：每周指定1名全科醫(yī)師及1名全科護士作為群管理員，解答患者相關(guān)問題，每晚18∶00～21∶00為答疑時間，鼓勵患者及家屬使用文字或語音進行提問，由醫(yī)師進行解答；營造良好的交流氛圍，在群里分享高血壓相關(guān)知識，包括疾病的病因、診斷、檢查、治療方法、注意事項及預(yù)后等內(nèi)容。(3)微信公眾號管理[7]：公眾號主要包括4個方面(醫(yī)護人員簡介、健康教育管理、門診預(yù)約及護患交流)內(nèi)容，在醫(yī)護人員簡介中錄入醫(yī)護人員聯(lián)系方式；在健康教育管理中，患者可以閱讀高血壓相關(guān)知識、正確測量血壓方法、服用降壓藥物注意事項等；患者可通過門診預(yù)約選擇時間，并對自身存在的主要癥狀及疑問進行描述，醫(yī)護人員可以提前做好準(zhǔn)備工作；在護患交流方面，患者可以與其他患者互動，分享自身治療經(jīng)歷，還可以提問，護士看到后對其進行答復(fù)；公眾號定期向患者推送國內(nèi)外高血壓最新防治常識，開啟關(guān)鍵詞自動回復(fù)功能，以便于患者學(xué)習(xí)。(4)建立血壓及服用藥物匯報制度，每名患者每日測量的血壓結(jié)果及服用藥物情況均在群內(nèi)發(fā)送，便于醫(yī)護人員掌握相關(guān)情況。2組患者均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

包括合理用藥情況、用藥依從性及血壓控制情況。合理用藥情況用電子問卷形式進行調(diào)查；用藥依從性參考高血壓治療依從性量表(therapeutic adherence scale for hypertensive patients，TASHP)[8]進行調(diào)查，包括4個維度(遵醫(yī)服藥、不良服藥管理、日常生活管理及煙酒嗜好管理)，共計25個條目，得分范圍25～125分，≥95分表明依從性良好，得分越高說明依從性越好；血壓測量使用電子血壓計，患者清晨空腹、安靜休息30 min后開始測量，休息期間排空膀胱、禁煙禁茶等，測量左右臂血壓后取高值，間隔1～2 min后再次測量，取2次測量讀數(shù)的平均值，若SBP/DBP 2次測量相差5 mmHg或以上，應(yīng)當(dāng)測量第3次，取3次均值。

比較2組患者干預(yù)前后空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)，總膽固醇(total cholesterol, TC)及甘油三酰(triglyceride, TG)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者合理用藥情況比較

觀察組干預(yù)后藥物認(rèn)知、按時服藥及服藥方法等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；表1)。

表1 2組患者合理用藥情況比較

2.2 2組患者TASHP量表評分情況比較

干預(yù)前觀察組TASHP量表評分為(80.78±7.62)分，對照組為(80.14±7.27)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.69，P>0.05)；干預(yù)后觀察組TASHP量表評分為(108.63±10.54)分，高于對照組的(99.26±10.72)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.05，P<0.05)。

2.3 2組患者血壓控制情況比較

2組患者干預(yù)前SBP及DBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SBP及DBP較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；表2)。

表2 2組患者血壓控制情況比較

2.4 2組患者FPG、TC及TG水平比較

干預(yù)前，2組患者FPG、TC及TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組FPG、TC及TG的下降水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；表3)。

表3 2組患者干預(yù)后FPG、TC及TG水平比較

3 討 論

高血壓患者的治療目的是控制血壓水平，最大可能地降低心血管事件發(fā)生率，臨床上高血壓患者的治療包括藥物治療及非藥物治療[9]。非藥物治療包括控制體質(zhì)量、改善飲食及戒煙限酒等。藥物治療則是一個長期乃至終生的過程，患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行服藥，不能擅自改變降壓藥物的種類及劑量，臨床上大多數(shù)患者需要藥物治療干預(yù)[10]。但在老年高血壓患者群體中，多數(shù)患者對高血壓疾病的危害性重視度不足、服藥依從性差，少數(shù)患者甚至對治療藥物產(chǎn)生懷疑、抵觸心理，發(fā)生迷信保健品等現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓控制不理想、病情進一步加重。因此，如何進一步提高社區(qū)老年高血壓患者的用藥依從性、維持血壓穩(wěn)定具有重要意義。本研究通過微信平臺技術(shù)，監(jiān)督和指導(dǎo)老年高血壓患者的藥物治療等，在為期6個月的指導(dǎo)下，患者的血壓得到了明顯改善。

依從性是指患者依據(jù)醫(yī)護人員的規(guī)定進行治療,與醫(yī)囑一致的行為。高血壓患者的藥物治療需要長期管理，不少患者在治療過程中受經(jīng)濟、療效、缺乏耐心及輕微不良反應(yīng)等影響不按照醫(yī)囑用藥或自行換藥、停藥等，導(dǎo)致治療效果不佳甚至治療失敗[11]。健康教育有助于提高高血壓患者對于疾病的認(rèn)知，在一定程度上提高患者的用藥依從性，但是傳統(tǒng)的健康教育模式多為填鴨式灌輸，與患者缺乏有效溝通，對于患者掌握的知識缺少反饋，限制了患者健康知識水平的提高。

微信是近年來廣泛應(yīng)用的社交軟件之一，集圖、文、音頻、視頻等接收信息方式為一體，互動性高，可有效縮短醫(yī)患之間的距離，在慢性病患者的管理及健康宣教中可以發(fā)揮重要作用[12]。據(jù)統(tǒng)計，截至2018年，55歲以上活躍用戶已達6 300萬人，使用微信對老年高血壓患者進行用藥管理及宣教指導(dǎo)具有普及率高、操作簡便、功能多樣等優(yōu)勢，且微信具有通話、視頻等功能，有助于患者及時反饋用藥情況。馮海艷等[13]將80例高血壓患者隨機分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上通過微信平臺由專職人員定期向高血壓患者上傳相關(guān)的健康常識，并由課題研究者就患者的疑問進行回復(fù)、解答，采用自評量表在微信平臺對患者進行問卷調(diào)查，經(jīng)過3個月的干預(yù)，結(jié)果顯示將微信平臺運用于高血壓病患者的延續(xù)性護理能增強患者的服藥依從性，提高患者生活質(zhì)量。

高血壓患者多數(shù)治療時間在家庭進行，傳統(tǒng)的用藥指導(dǎo)方式容易失效，通過微信平臺技術(shù)對患者進行微信管理，可通過文字、圖片、音頻及視頻等方式全方位增加患者獲取相關(guān)知識的渠道，加深印象，提高患者對合理用藥知識的掌握。同時，醫(yī)護人員通過微信可以及時解答患者在治療過程中發(fā)生的問題，間接指導(dǎo)、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，調(diào)動患者用藥主動性，提高治療效果。相較于傳統(tǒng)的健康教育模式，微信技術(shù)平臺更具有實時性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者對于合理用藥知識的掌握均有所提高，而經(jīng)微信管理的患者知識掌握更好，理解更加充分，與孫美花等[14]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，通過微信平臺技術(shù)對老年高血壓患者開展隨訪教育，能有效提高患者對合理用藥的認(rèn)知及用藥依從性，有助于控制患者血壓，值得臨床推廣。