浮針聯(lián)合中藥熏藥治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的臨床觀察※

劉傳鳳,王欣欣,余澤蕓,李雪萍

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072;2.四川省成都市第三人民醫(yī)院,四川 成都 610000;3.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 611137)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)常見(jiàn)于中老年人群,是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。低創(chuàng)傷性骨折和絕經(jīng)期是骨密度低和骨衰弱引起骨折的主要危險(xiǎn)因素[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界的骨質(zhì)疏松癥患者約有2億人,其中15%～30%的男性和40%的女性會(huì)發(fā)生脆性骨折[2]。脊椎壓縮性骨折的發(fā)病率約為16.19%,高發(fā)部位為胸腰段,是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療OVCF主要采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)[4],該方法創(chuàng)傷性大,且骨質(zhì)疏松癥屬于全身骨骼系統(tǒng)疾病,術(shù)后患者全身骨骼的骨強(qiáng)度并沒(méi)有得到改善,常會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。此外,大部分OVCF患者年齡較大、合并基礎(chǔ)疾病較多,難以耐受手術(shù)治療,所以迫切需要新的、有效的治療手段。

浮針療法是將浮針刺入皮下疏松結(jié)締組織,然后擺動(dòng)針尾進(jìn)行的大范圍掃散,并結(jié)合患者肌肉的抗阻,以快速解除患者肌肉的痙攣,促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解疼痛癥狀的方法[6]。中藥熏藥療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,利用中藥材煎煮產(chǎn)生的蒸汽,通過(guò)將水蒸氣滲入皮下經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療目的的一種物理療法,具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣活血的作用[7]。本研究探討浮針聯(lián)合中藥熏藥療法對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在四川省中醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者70例平均隨機(jī)分成對(duì)照組(中藥熏藥)和觀察組(浮針＋中藥熏藥),治療途中脫落5例,其中對(duì)照組32例,觀察組33例。對(duì)照組男9例,女23例;平均年齡(59.68±9.98)歲。觀察組男11例,女22例;平均年齡(60.82±9.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合?原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)?[8]中骨質(zhì)疏松癥所致骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn):腰背部疼痛、脊柱活動(dòng)受限,有關(guān)節(jié)變形、脆性骨折表現(xiàn),無(wú)明顯外傷史;骨密度T值≤－2.5;X線片、CT、MRI顯示骨質(zhì)疏松伴不同程度腰椎壓縮性骨折及神經(jīng)壓迫。②年齡45～65歲。③3周以上陳舊性腰椎壓縮性骨折。④患者神志清楚,能配合評(píng)估、治療。⑤患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性期壓縮性骨折及嚴(yán)重的脊髓受損,無(wú)法進(jìn)行日?；顒?dòng)者;合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者;其他骨科疾病者,如腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、外傷性骨折等;畏懼針灸治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予中藥熏藥療法治療。中藥配方:獨(dú)活15 g,桑寄生15 g,川芎15 g,甘草片10 g,茯苓30 g,肉桂10 g,鹽杜仲15 g,懷牛膝20 g,當(dāng)歸15 g,秦艽10 g,防風(fēng)15 g,細(xì)辛6 g。將上述中藥材攪拌混勻后,浸泡5 min,再放入中藥熏藥治療儀中煮沸,調(diào)整噴藥口,使其與皮膚相隔約15 cm,避免距離太近而燙傷患者皮膚。每次治療30 min,隔日治療1次,6次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予浮針療法治療。腧穴定位及選取參考?中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?腧穴名稱與定位?(GB/T12346-2006)?[9]。選穴:秩邊、腎俞、大腸俞、局部阿是穴。操作方法:患者取俯臥位,用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒,選用一次性中號(hào)浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司,蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可2014-0104號(hào)),操作時(shí)醫(yī)者持針以與皮膚約成15°角刺入,針尖刺向疼痛點(diǎn),針體進(jìn)入結(jié)締組織層后做扇形掃散運(yùn)動(dòng),邊操作邊詢問(wèn)患者感受,直到患者疼痛明顯減輕。隔日治療1次,6次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。使用只有一面標(biāo)出10個(gè)刻度的標(biāo)尺,在其背面兩端分別標(biāo)上0和10,10代表不能忍受,最劇烈的疼痛,0代表無(wú)痛,讓患者在直尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的位置,由同一名醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)得分。分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。②Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)評(píng)分。ODI包括疼痛的強(qiáng)度、提物、坐位、站立、干擾睡眠、步行、性生活、社會(huì)生活、生活自理、旅游10個(gè)方面,每個(gè)問(wèn)題最高得分為5分,最低得分為0分。ODI評(píng)分＝實(shí)際得分/最高可能得分,由同一名醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)得分。得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③觀察兩組患者治療前后疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。④臨床療效及治療后1個(gè)月隨訪情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法評(píng)估臨床療效。療效指數(shù)＝(治療前VAS評(píng)分－治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%。治愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)＜90%;有效:30%≤療效指數(shù)＜70%;無(wú)效:療效指數(shù)＜30%?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。最后根據(jù)以上結(jié)果評(píng)價(jià)兩組首次治療后的即時(shí)效應(yīng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、ODI評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛程度和功能障礙情況比較(分±s)

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛程度和功能障礙情況比較(分±s)

注:1.VAS,視覺(jué)模擬評(píng)分法;ODI,Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_64_189_1803_1194_1869.png觀察組 33 治療前 6.26±1.04 0.73±0.08治療后 5.06±0.73△▲ 0.62±0.08△▲對(duì)照組 32 治療前 6.31±1.05 0.74±0.08治療后 5.57±0.88△ 0.67±0.08△

(2)疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較 治療前,兩組患者疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前縮短,且觀察組短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較[min,M(Q 1,Q 3)]

(3)即時(shí)療效比較 觀察組治愈0例,顯效0例,有效24例,無(wú)效9例,總有效率為72.73%(24/33);對(duì)照組治愈0例,顯效0例,有效15例,無(wú)效17例,總有效率為46.88%(15/32)。兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(4)隨訪情況比較 治療后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,其中觀察組復(fù)發(fā)7例,復(fù)發(fā)率為21.21%(7/33);對(duì)照組復(fù)發(fā)15例,復(fù)發(fā)率為46.87%(15/32)。兩組患者組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

OVCF的發(fā)生與年齡、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況等相關(guān),隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨之增加。骨密度降低、骨脆性增加是發(fā)生OVCF的直接原因。OVCF臨床表現(xiàn)常伴疼痛、功能障礙,嚴(yán)重時(shí)會(huì)長(zhǎng)期臥床,患者的生活質(zhì)量明顯降低[10]。目前,OVCF多采用PKP治療,但術(shù)后易繼發(fā)骨折[11],故尋求安全有效的治療方法是必要的。

OVCF屬于中醫(yī)“骨折病”范疇,其基本病機(jī)為肝腎虧虛,與肝、腎、脾等臟腑功能密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,腎主骨,藏精,腎精充則骨髓足,骨髓足則骨強(qiáng);肝主藏血,在體合筋,與筋骨的強(qiáng)韌有關(guān);脾為后天之本,氣血生化之源,氣血充足,得以濡養(yǎng)筋脈。肝、脾、腎臟腑功能失調(diào),則腎精虧虛,氣血津液生化無(wú)源,形體枯槁,以致骨折。

本研究選擇浮針聯(lián)合中藥熏藥為治療方法,浮針療法操作點(diǎn)為肌筋膜激痛點(diǎn),是骨骼肌上的高度敏感點(diǎn),與孫思邈提出的阿是穴相似[12]。此外,腰為腎之府,腎與膀胱相表里,循經(jīng)取穴,于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上取腎俞、大腸俞和秩邊穴,局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合可達(dá)到更好的臨床療效。有研究發(fā)現(xiàn),皮下疏松結(jié)締組織可能是浮針療法的主要作用靶點(diǎn),浮針在皮下淺筋膜掃散能達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛的目的[13]。對(duì)于以疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病,如腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折等腰痛病,運(yùn)用浮針刺激肌筋膜激痛點(diǎn)具有良好的止痛和松解肌纖維粘連的作用[14-15]。

中藥熏藥作為常用的中醫(yī)外治法,近年來(lái)越來(lái)越受患者們的歡迎。中藥熏蒸通過(guò)蒸汽刺激皮膚,擴(kuò)張血管,加強(qiáng)局部血流,促進(jìn)瘀血消散,也能緩解腫脹引起的肌肉緊張,減輕疼痛感覺(jué)。宋星鳳[16]觀察局部中藥熏蒸結(jié)合護(hù)理治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果,結(jié)果顯示,該方案能有效緩解胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀。本研究選用獨(dú)活寄生湯加減治療,方中獨(dú)活、茯苓、肉桂、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)勝濕、散寒止痛,桑寄生、川芎、杜仲、懷牛膝、當(dāng)歸等補(bǔ)腎活血、行氣化瘀。諸藥合用,共奏補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之效。藥理研究發(fā)現(xiàn),獨(dú)活寄生湯能抑制佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜成纖維細(xì)胞的增殖,下調(diào)抗凋亡蛋白Bcl-2,上調(diào)促凋亡蛋白Bax和caspasc-3的表達(dá)[17],是治療各類痹證常規(guī)治療方劑選擇。本研究選擇VAS、ODI評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度及功能障礙變化,其中疼痛是患者最亟須解決的癥狀,故同時(shí)評(píng)估兩組患者治療前后疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。為了觀察浮針聯(lián)合中藥熏藥治療OVCF的遠(yuǎn)期療效,本研究在治療后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)了患者的臨床癥狀復(fù)發(fā)情況。本研究結(jié)果顯示,兩組在治療結(jié)束后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著改善,且觀察組即時(shí)療效優(yōu)于對(duì)照組,在隨訪期浮針聯(lián)合中藥熏藥的治療方案復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述,浮針聯(lián)合中藥熏藥治療OVCF療效明確,浮針特色療法是傳統(tǒng)針刺理論、阿是穴理論和腕踝針理論的發(fā)展,同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、用時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)。本次研究未對(duì)OVCF患者做相關(guān)影像學(xué)等客觀指標(biāo)檢查,浮針聯(lián)合中藥熏藥能否改善OVCF患者骨質(zhì)情況還需進(jìn)一步驗(yàn)證。