針刺聯(lián)合六磨湯治療氣機(jī)郁滯型功能性便秘的臨床觀察※

徐 靖,施靜思,羅 丹

(1.福建省福州市中醫(yī)院,福建 福州 350001;2.福建省軍區(qū)福州第八干部離職修養(yǎng)所,福建 福州 350000)

功能性便秘主要是由不良的飲食和排便習(xí)慣引起的便秘,而非器質(zhì)性病變、結(jié)構(gòu)異常、代謝障礙造成的便秘。該病臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、持續(xù)性排便困難或存在排便不盡感等。診斷時(shí)還需排除腸易激綜合征。根據(jù)流行病學(xué)資料表明,功能性便秘在全球的發(fā)病率高于10%,而在我國(guó)的發(fā)病率為10%～15%[1-2]。西醫(yī)對(duì)功能性便秘的治療主要是藥物治療、清潔灌腸或洗腸、生物反饋治療、手術(shù)治療等,雖然見(jiàn)效快,短期療效好,但是遠(yuǎn)期療效差,常出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,該病病機(jī)為大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常,與其他臟腑功能密切相關(guān)[4]。六磨湯在?世醫(yī)得效方?中就有記載,為治療因腸道氣機(jī)阻滯、傳導(dǎo)功能失常所致的便秘名方。目前,西醫(yī)在功能性便秘的發(fā)病機(jī)制上,尚未完全研究清楚,臨床治療方面,也缺乏特異性方法。中醫(yī)治療該病取得了顯著的療效,已成為便秘治療的重要手段[5]。本研究觀察針刺聯(lián)合六磨湯治療氣機(jī)郁滯型功能性便秘的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福州市中醫(yī)院收治的氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者60例,隨機(jī)分為A、B、C組。A組女9例,男11例;年齡18～70歲,平均(37.45±15.02)歲;平均病程10(7.0,16.8)個(gè)月。B組女13例,男7例;年齡19～69歲,平均(36.15±14.20)歲;平均病程10(7.3,16.0)個(gè)月。C組女12例,男8例;年齡18～70歲,平均(40.70±15.68)歲;平均病程11(7.3,20.8)個(gè)月。3組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅲ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。便秘類(lèi)型為非腸易激綜合征便秘型,未出現(xiàn)腹痛,在近6個(gè)月內(nèi)或至少近12周內(nèi)連續(xù)性或間斷性出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以下癥狀:①大于1/4的排便感到費(fèi)力。②大于1/4的糞便是干燥或硬塊狀糞便。③大于1/4的排便有不盡感。④大于1/4的排便出現(xiàn)肛門(mén)直腸梗阻或阻塞感。⑤大于1/4的排便需用手法幫助。⑥每周排便次數(shù)小于3次。Bristol大便圖譜分型標(biāo)準(zhǔn):1型,為分離的硬團(tuán);2型,為團(tuán)塊狀;3型,為干裂的香腸狀;4型,為柔軟的香腸狀;5型,為軟的團(tuán)塊;6型,為泥漿狀;7型,為水樣便。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?氣機(jī)郁滯型功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。主癥:排便次數(shù)減少,大便秘結(jié),腹中飽滿(mǎn)發(fā)脹。兼癥:排便不暢,腸鳴,矢氣,胸脅痞滿(mǎn),食欲不振,噯氣呃逆。舌脈象:舌淡紅,苔薄膩,脈弦。以上主癥為必備條件,加上至少2項(xiàng)兼癥,并結(jié)合舌脈象可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);符合Bristol大便圖譜分型標(biāo)準(zhǔn)中的1、2、3型;病程＞6個(gè)月;年齡18～70歲;患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由腸道器質(zhì)性疾病所致腸道狹窄引起的便秘者;肛門(mén)病變引起排便障礙者及由其他全身器質(zhì)性病變或服藥導(dǎo)致的便秘者;有消化道腫瘤或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病,以及明確病因的繼發(fā)性便秘者;腸易激綜合征或大便潛血陽(yáng)性者;殘疾患者;懷疑或確有酒精濫用病史者;妊娠或哺乳期女性;皮膚病患者或?qū)饘龠^(guò)敏者;合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;近4周內(nèi)使用過(guò)治療功能性便秘藥物者;不宜參與本試驗(yàn)的其他情況者;近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 患者要求退出,或依從性差,或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 A組 給予針刺聯(lián)合六磨湯口服治療 ①針刺治療。選用直徑為0.25 mm,長(zhǎng)度為50 mm、40 mm和25 mm不銹鋼毫針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司),患者先取仰臥位,常規(guī)針刺雙側(cè)支溝、天樞、上巨虛、足三里;再取俯臥位,針刺雙側(cè)大腸俞。針刺方法:穴位常規(guī)消毒,雙側(cè)天樞穴直刺25～40 mm,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣即止;雙側(cè)支溝、足三里、上巨虛直刺25～40 mm,得氣后,行瀉法。雙側(cè)大腸俞向脊柱方向斜刺10～25 mm,得氣后,行捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、先深后淺的瀉法?；颊哐雠P位和俯臥位針刺后均每側(cè)留針20 min。每日治療1次(周一到周五每日治療1次,周六、周日不治療),5次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。②中藥治療。六磨湯組成:木香10 g,沉香6 g,烏藥10 g,枳實(shí)10 g,大黃10 g,檳榔10 g。上述中藥均為福州中醫(yī)院藥房統(tǒng)一配制的中藥免煎顆粒,用開(kāi)水融化后口服,每日1劑,分早晚2次飯后30 min口服,5次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。服用中藥觀察過(guò)程中,不得使用其他對(duì)本病證有治療作用的中西藥,合并疾病的治療藥物可繼續(xù)使用。治療期間囑咐患者調(diào)暢情志、避寒保暖、適度鍛煉。

2.2 B組 給予單純針刺治療。針刺治療的選穴和針刺方法、療程同上。

2.3 C組 給予六磨湯口服治療?？诜姆剿幗M成和口服方法、療程注意事項(xiàng)同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。參照?慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)?[8]中相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。主癥:大便干結(jié)、排便次數(shù)、腹中脹滿(mǎn)等,依據(jù)程度評(píng)為0～6分;次癥:胸脘痞悶、噯氣呃逆、排便不暢、腸鳴矢氣、食欲不振等,依據(jù)程度評(píng)為0～3分。②便秘癥狀評(píng)分。參照?便秘癥狀及療效評(píng)估?[9],包括排便困難、糞便性狀(參照Bristol大便圖譜分型標(biāo)準(zhǔn))、排便時(shí)間、下墜/不盡/脹感、排便頻率、腹脹等,依據(jù)程度計(jì)為0～3分。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照?慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)?的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]。痊愈:排便正常,臨床癥狀完全消失,便秘癥狀改善百分率＞90%;顯效:臨床癥狀明顯改善,且80%≤便秘癥狀改善百分率＜90%;有效:臨床癥狀有改善,且50%≤便秘癥狀改善百分率＜80%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,且便秘癥狀改善百分率＜50%。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。便秘癥狀改善百分率＝(治療前便秘癥狀總積分－治療后便秘癥狀總積分)/治療前便秘癥狀總積分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分時(shí)布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布時(shí)以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 A組、B組、C組總有效率分別是100.00%、90.00%、90.00%,且A組總有效率高于B組、C組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,3組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者中醫(yī)證候積分均較治療前改善(P＜0.05),且A組優(yōu)于B組(P＜0.05),C組優(yōu)于B組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 3組氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與B組比較,▲P＜0.05;與C組比較,?P＜0.05。

images/BZ_61_189_736_1194_803.pngA組 20 22.23±3.62 11.14±4.57△▲B(niǎo)組 20 21.65±4.31 16.26±4.01△?C組 20 22.18±3.78 14.32±4.30△

(3)便秘癥狀評(píng)分比較 治療前,3組患者便秘癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者便秘癥狀評(píng)分均較治療前改善(P＜0.05),且A組優(yōu)于B組(P＜0.05),C組優(yōu)于B組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表3 3組氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與B組比較,▲P＜0.05;與C組比較,?P＜0.05。

images/BZ_61_189_1644_1194_1711.pngA組 20 12.78±4.31 6.52±2.98△▲B(niǎo)組 20 13.14±3.89 8.95±1.77△?C組 20 13.26±3.90 8.71±1.98△

(4)復(fù)發(fā)率比較 A組復(fù)發(fā)率為0%;B組復(fù)發(fā)率為20.00%(4/20);C組復(fù)發(fā)率為10.00%(2/20)。3組患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

功能性便秘常常反復(fù)發(fā)作,病情較長(zhǎng)。西醫(yī)認(rèn)為,功能性便秘主要是由于不良的飲食和生活習(xí)慣引起排便的生理功能發(fā)生失調(diào)或紊亂,導(dǎo)致排便困難而形成的便秘。功能性便秘患者體內(nèi)無(wú)器質(zhì)性病變、結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙。在治療便秘時(shí),以導(dǎo)瀉劑、灌腸劑、促進(jìn)分泌劑為主[10],能達(dá)到暫時(shí)通便,一旦停藥后,復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為,功能性便秘主要是因?yàn)檫^(guò)食生冷食物,寒凝胃腸,大便不通;或因過(guò)度進(jìn)食肥甘厚味,使?jié)駸岱e滯胃腸,不能通降大便;或因久臥久坐,胃腸氣機(jī)阻滯,腑氣不降,不能傳導(dǎo)糟粕;或因妊娠后、患病后、過(guò)度疲勞、年邁體弱等,氣血虧虛,血虛不能濡養(yǎng)潤(rùn)滑腸道,氣虛不能傳導(dǎo)糟粕,大便秘結(jié)不下[8]。功能性便秘病機(jī)為大腸氣機(jī)阻滯,傳導(dǎo)失司,且與肺、脾、胃、肝、腎臟功能異常有密切關(guān)系,治療以通大腸腑氣為治則。鐘峰[11]通過(guò)針刺不同穴位,與口服枸櫞酸莫沙必利片比較,發(fā)現(xiàn)針刺與常規(guī)藥物治療功能性便秘的療效無(wú)差別,且治療時(shí)間越長(zhǎng),療效越好。

本研究以“理焦通腑”針刺法[12]配合主治氣秘便秘之六磨湯,針?biāo)幗Y(jié)合以達(dá)調(diào)理脾胃氣機(jī)升降、理氣通便之效。天樞為大腸募穴,是臟腑經(jīng)氣凝結(jié)在胸腹的穴位,是升清降濁的樞紐?，F(xiàn)代研究表明,天樞可明顯改善腸道功能,緩解腸道功能異常而出現(xiàn)的臨床癥狀[13]。大腸俞在?脈經(jīng)?中早有記載,為大腸背俞穴,是臟腑經(jīng)氣聚集在腰背的穴位,主治大腸病證,如便秘、腹脹、腹瀉等[14]。同取天樞穴與大腸俞穴,為“俞募配穴”法,可調(diào)理大腸功能,通腑泄?jié)帷Ｉ暇尢摓榇竽c的下合穴,其性主清下,可通腑化滯。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位,可理脾調(diào)胃,燥化水濕。研究顯示,電針足三里穴可使患者腸道蠕動(dòng)有力而規(guī)律,調(diào)節(jié)肛門(mén)括約肌[15]。支溝穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴,配合天樞穴可行三焦之氣而治大便秘結(jié)。

六磨湯出自?世醫(yī)得效方?,由沉香、木香、檳榔、烏藥、大黃、枳殼組成,方中沉香性溫,味辛、苦,又因本品質(zhì)體沉重,性專(zhuān)下降,引上逆之氣歸于下;木香具有芳香的氣味,善于宣通上焦肺氣、中焦脾氣、下焦肝氣;烏藥為“胸腹逆邪要藥耳”,可行胸腹之氣;大黃推陳致新,可破氣,為便秘要藥;枳殼行于氣分,下胸肺之氣,肺與大腸相表里,利肺亦可下大腸之氣而通便;檳榔善使氣下行而通便。研究表明,六磨湯能夠顯著改善慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸傳輸功能及肌間神經(jīng)叢內(nèi)－氧化氮,可促進(jìn)慢傳輸型便秘大鼠排便[16]。郭增[17]運(yùn)用六磨湯治療腸道氣滯型便秘,發(fā)現(xiàn)六磨湯的療效和復(fù)發(fā)率都優(yōu)于乳果糖。綜上所述,木香散氣,烏藥通理上下諸氣,沉香降氣,大黃攻下破氣,枳殼開(kāi)宣肺氣,檳榔破氣,六藥合用,可調(diào)理胃腸氣機(jī),破氣寬中通便。

本研究結(jié)果顯示,A組總有效率明顯高于B、C組,表明針?biāo)幗Y(jié)合方案療效顯著。治療后,3組患者中醫(yī)證候積分、便秘癥狀評(píng)分均低于治療前,且A組＜B組(P＜0.05),六磨湯結(jié)合針刺治療方案可明顯改善患者臨床癥狀。A組無(wú)復(fù)發(fā)患者,提示針?biāo)幗Y(jié)合治療方案遠(yuǎn)期療效較好。

綜上所述,采用“理焦通腑”針刺法配合通便導(dǎo)滯良方六磨湯治療氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者,可有效改善患者的癥狀,且不良反應(yīng)小,臨床上值得大力推廣。但本研究臨床設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單,樣本量偏小,觀察復(fù)發(fā)情況的周期短,有待進(jìn)一步研究。