對比常規(guī)護理與預(yù)見性護理模式在腦出血患者護理中的效果

何煒燁

新沂市人民醫(yī)院神外康復(fù)科，江蘇新沂 221400

腦出血為非外傷性質(zhì)的腦實質(zhì)內(nèi)出血， 為臨床常見危重癥，具有高致殘率、致死率，急性期病死率達到30%～40%，嚴重損害患者生命健康[1]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，腦出血急救效率及效果升高，患者病死率顯著降低，但仍有較高致殘風(fēng)險，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥。 目前， 臨床中仍以常規(guī)護理為主，注重基于醫(yī)囑為患者提供護理服務(wù)，雖然具有一定應(yīng)用效果，但效果并不理想，探究更為理想的腦出血護理方案為學(xué)界的共同追求[2]。 預(yù)見性護理，是一種全新的護理模式，通過綜合分析患者的病情狀況，預(yù)測存在的護理風(fēng)險，基于潛在風(fēng)險制訂干預(yù)對策，能夠提升護理針對性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。 近年來，預(yù)見性護理模式受到諸多關(guān)注， 將其應(yīng)用于腦出血臨床護理中有望彌補傳統(tǒng)護理模式的不足，提升臨床護理效果[4]。 基于此，該次研究方便選取2018 年7 月—2020 年7 月該院接受治療的76 例腦出血急救患者為研究對象，對照分析常規(guī)護理、預(yù)見性護理的應(yīng)用價值，探究預(yù)見性護理模式的應(yīng)用可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76 例腦出血急救患者，以隨機信封法將所有患者分為參照組、研究組，各38 例。 參照組：男/女為22∶16；年齡37～82 歲，平均（56.14±5.27）歲；出血位置：丘腦出血10 例，基底節(jié)出血16 例，小腦出血5 例，腦葉出血7 例。 研究組：男/女為21:17；年齡40～81 歲，平均（55.97±5.33）歲；出血位置：丘腦出血11例，基底節(jié)出血16 例，小腦出血6 例，腦葉出血5 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者本人或家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參與；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；③經(jīng)腦CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診為腦出血；④腦出血時間＜6 h，格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）評分6～12 分；⑤病歷資料完整。

排除標準：①無重要臟器功能障礙者；②有腦出血病史者；③伴有嚴重精神、意識障礙者；④依從性差者；⑤已經(jīng)參與其他臨床研究項目者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理模式。 入院后，根據(jù)患者的病情狀況進行分診；完善各項檢查，并密切監(jiān)測患者各項生命體征，及時將相關(guān)檢測結(jié)果反饋給主治醫(yī)師；遵循醫(yī)囑給患者用藥；以常規(guī)方式對患者或家屬進行宣教，叮囑患者及家屬正確看待疾病，合理調(diào)整心理狀態(tài)；嚴格對病房、急救室進行消毒殺菌，保證環(huán)境清潔。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護理模式：①綜合評估。 患者入院后，結(jié)合患者的生理狀況、心理狀況、癥狀表現(xiàn)，綜合評價病情進展情況、惡變風(fēng)險、護理風(fēng)險，結(jié)合觀察及評估情況與患者或家屬溝通，以便其正確認識病情。 并根據(jù)評估結(jié)果制訂護理方案，準備相應(yīng)急救藥品及儀器， 如準備好氣管插管包及氣管切開包，一旦患者病情惡化可以迅速施救。 ②預(yù)見性健康教育及心理疏導(dǎo)。 除針對病情、治療進行健康教育及心理疏導(dǎo)外，對患者及家屬進行預(yù)見性教育，詳細講解病情發(fā)展及治療過程中可能發(fā)生的情況及表現(xiàn)， 提升患者及家屬的預(yù)見性意識， 叮囑患者及家屬一旦有任何發(fā)現(xiàn)、不良感受及時反饋，以便在并發(fā)癥、不良情況出現(xiàn)早期及時發(fā)現(xiàn)。 詳細講解不良情緒造成的不良影響，并關(guān)注患者的心理、情緒變化情況，及時疏導(dǎo)，以免造成不良影響。③預(yù)見性生命體征監(jiān)測及護理。持續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征，根據(jù)變化情況預(yù)測再出血風(fēng)險，及時報告主治醫(yī)師，并預(yù)見性調(diào)整體位、限制活動加以預(yù)防，將頭部抬高15～30°，杜絕晃動，并將病房中儀器音量調(diào)至最低，限制人流量，以避免噪音刺激。 ④預(yù)見性并發(fā)癥護理。 至病情穩(wěn)定后，每2 小時翻身1 次，預(yù)防壓瘡；引導(dǎo)患者有效咳嗽，并在咳嗽后評估痰液淤積情況，予以排痰護理，必要時予以霧化吸痰，保持呼吸道清潔，預(yù)防肺部感染；每天清潔身體，清洗尿路，并針對性予以液體支持，控制輸液速度，保證機體攝入充足水分，預(yù)防尿路感染；遵循醫(yī)囑，預(yù)防性應(yīng)用西咪替丁預(yù)防消化道出血；減少應(yīng)用含有腎毒性的藥物，預(yù)防腎損害；每3 天進行1 次血液檢查，評價生理功能及感染風(fēng)險；監(jiān)測每天飲水、排尿情況，針對性干預(yù)；預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。 ⑤預(yù)見性功能鍛煉。 每天評價患者的康復(fù)情況，并預(yù)測患者預(yù)后狀況，在叮囑患者臥床休息同時，指導(dǎo)其進行康復(fù)鍛煉，早期由護理人員協(xié)助開展被動鍛煉，逐漸過渡至主動鍛煉，包括梳頭、穿衣服、洗臉、開關(guān)柜子、擦臉、擰毛巾等。

兩組均持續(xù)護理至患者出院。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者以下指標：①住院時間：統(tǒng)計兩組患者總住院時間，即入院至出院的時間間隔。 ②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、消化道出血、腎衰竭等。 ③護理滿意度：參照牛洪艷的護理滿意度量表制作護理滿意度評價表， 評價內(nèi)容包括護患溝通、病房環(huán)境管理、健康教育、護理技術(shù)4維度、26 條目，每條目1～5 分，總分26～130 分。 非常滿意：104～130 分；一般滿意：78～103 分；不滿意：＜78 分，統(tǒng)計評價情況， 并計算滿意度。 滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/38×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間對比

研究組住院時間（18.76±4.07）d 短于參照組（23.78±5.14）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者住院時間比較[(±s),d]

表1 兩組患者住院時間比較[(±s),d]

組別住院時間參照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值23.78±5.14 18.76±4.07 4.720＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%， 低于參照組的26.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度為94.74%， 高于參照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦出血是較為兇險的腦血管病變， 急救效率及效果直接影響患者的生命健康[5]。 在臨床急救中，配合有效護理干預(yù)方案更能夠提升急救質(zhì)量， 保證患者的生命安全。 因此，有必要不斷探索、優(yōu)化腦出血的護理方案。 該次通過對比常規(guī)護理、預(yù)見性護理，探究理想的護理模式。

目前， 臨床當(dāng)中多對腦出血患者采用常規(guī)護理模式，以醫(yī)囑為中心開展護理干預(yù)，具有一定作用效果。但是，常規(guī)護理模式下，護理人員缺乏主動性，護理效率相對較低[6]。 而且，常規(guī)護理是基于患者當(dāng)前病情狀況采取的護理措施，缺乏預(yù)見性思維，不能預(yù)防不良因素影響，也無法避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，患者的就醫(yī)體驗較差[7]。 該研究中，參照組患者應(yīng)用常規(guī)護理模式后，總住院時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率高達26.32%，護理滿意度僅為73.68%，充分表明有必要優(yōu)化常規(guī)護理模式。

預(yù)見性護理，強調(diào)提前預(yù)知護理風(fēng)險，針對性制訂干預(yù)方法，以預(yù)防護理風(fēng)險，避免不良事件或并發(fā)癥的發(fā)生[8]。 腦出血作為一種急性腦血管病變，病情復(fù)雜多變，存在諸多護理風(fēng)險，可引發(fā)多種并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[9]。 基于預(yù)見性思維，對患者病情狀況進行全面評估，針對性采取預(yù)見性健康教育、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等干預(yù)措施，可以減少康復(fù)阻力，提升搶救效率及康復(fù)效果，并能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。 與常規(guī)護理模式相比，預(yù)見性護理的優(yōu)勢在于具有超前護理理念， 可以提前預(yù)見腦出血的惡變風(fēng)險、各種并發(fā)癥風(fēng)險、影響康復(fù)效果的因素，護理干預(yù)不僅關(guān)注優(yōu)化患者當(dāng)前生理、心理狀況，更注重消除可能影響康復(fù)、治療的不良因素，保證未來康復(fù)質(zhì)量[11-12]。 該研究中，對研究組患者應(yīng)用預(yù)見性護理模式后， 患者的住院時間均縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率降低（5.26%），護理滿意度提升（94.74%），均優(yōu)于參照組(P＜0.05)。 充分證實，對腦出血患者應(yīng)用預(yù)見性護理模式，可以促進病情康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，讓患者獲得良好的就醫(yī)體驗，進而提升護理滿意度。

王丹[13]曾對腦出血患者的預(yù)見性護理問題展開研究分析，在研究中對比常規(guī)護理、預(yù)見性護理的影響效果，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者總住院時間（17.2±4.4）d，短于對照組的（22.6±4.7）d；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對照組的16.67%； 觀察組的滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。該次研究結(jié)果與王丹的研究結(jié)果相近，研究組患者住院時間（18.76±4.07）d，短于參照組的（23.78±5.14）d；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于參照組的26.32%；研究組患者護理滿意度為94.74%， 高于參照組的73.68%（P＜0.05）。表明該次研究結(jié)果可靠， 預(yù)見性護理模式在腦出血患者臨床護理當(dāng)中具有良好應(yīng)用價值，應(yīng)用前景廣闊。

綜上所述，與常規(guī)護理模式相比，對腦出血患者應(yīng)用預(yù)見性護理模式， 能夠有效縮短患者的住院時間，減少并發(fā)癥風(fēng)險，并提升患者的護理滿意度。因此，預(yù)見性護理模式在腦出血臨床護理當(dāng)中具有可靠應(yīng)用價值。