結(jié)構(gòu)式心理對急性心肌梗死患者不良情緒及應激水平的影響評價

范玲彬，張茜，劉燕華

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州 350004

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病， 會使患者出現(xiàn)瀕臨死亡感、胸痛、胸悶等多種臨床表現(xiàn)，同時還會增加患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥的概率，危及到患者的生命安全[1]。 該疾病多發(fā)于老年群體，近些年受到生活方式改變等諸多因素影響，其發(fā)病率逐漸升高，受到臨床重點關(guān)注。 在上述臨床表現(xiàn)及治療成本較高等因素的影響下， 患者很容易產(chǎn)生不同程度的不良情緒，對護理與治療工作開展造成影響，因此需采取有效的護理措施進行干預。 結(jié)構(gòu)式心理護理是一種科學且系統(tǒng)的護理模式， 能夠?qū)颊叩男睦磉M行干預， 為分析將該護理模式應用于急性心肌梗死患者中的效果。 該研究便利選取2018 年7 月—2020 年5月該院收治的92 例急性心肌梗死患者為研究對象，評價對急性心肌梗死患者應用結(jié)構(gòu)式心理護理對其應激水平及不良情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的92 例急性心肌梗死患者為研究對象，結(jié)合抽簽結(jié)果將其均分為研究組和對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：與急性心肌梗死診斷標準[2]相符；年齡超過18 歲；發(fā)病后3 h 內(nèi)進入醫(yī)院；意識清晰且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。 排除標準：存在出血傾向；處于哺乳期或妊娠期；存在嚴重器官疾?。淮嬖诰裾系K疾??；臨床資料缺失等。研究得到醫(yī)院倫理委員會審核且批準。所有患者均了解該次研究的詳細內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理干預，包含：定期巡視，觀察患者的病情；加強體征監(jiān)測，包括心電圖、心率、血壓、體溫等，當出現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生進行處理；結(jié)合患者的口味與喜好為患者制訂飲食方案， 保證食物營養(yǎng)均衡且易消化，以少食多餐為原則，鼓勵患者多食用蔬菜水果，禁食辛辣、刺激、堅硬的食物；通過口頭宣教、定期開展交流會、PPT、宣傳手冊等方式展開健康教育，為患者講解疾病的相關(guān)知識，提高其重視程度；詢問患者的意見，于病房擺放掛件、綠植等，結(jié)合患者的感受調(diào)整病房的濕度、溫度，同時調(diào)整光線以免陽光直射患者，此外要減少儀器及操作等造成的噪音，保證周圍安靜。

研究組在上述護理的基礎(chǔ)上應用結(jié)構(gòu)式心理護理，具體方法是：①成立結(jié)構(gòu)式心理護理小組。 以護理人員為組員，要確保其具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，工作態(tài)度認真且嚴謹，以護士長為組長，其負責為護理人員分配護理工作并進行指導。 所有護理人員均接受培訓，主要內(nèi)容為：急性心肌梗死的護理措施、溝通技巧、服務態(tài)度、 結(jié)構(gòu)式心理干預的內(nèi)容等， 以此提高護理質(zhì)量。②對患者的個人信息展開調(diào)查。具體內(nèi)容包括家庭背景、經(jīng)濟收入、文化程度、年齡、地址、性別等。 以此為基礎(chǔ)通過討論等方式為患者制訂針對性結(jié)構(gòu)式心理護理方案并實施。③應急處理。為患者介紹應激的相關(guān)知識，如概念、影響因素、危害等，對患者多加鼓勵，使其能夠正視存在的應激源，而不能回避；與患者合作找出應急源并進行分析， 讓患者對自身的病情有一定程度了解，使其能夠接受現(xiàn)實，同時指導患者控制情緒及自我調(diào)節(jié)的方法，指導患者進行放松訓練，如平靜呼吸訓練、看書、聽歌、下棋等。④心理支持。在患者入院時，護理人員要立刻接待患者，態(tài)度要積極且熱情，為患者介紹醫(yī)院的功能區(qū)位置、規(guī)章制度、環(huán)境等信息，使患者能夠熟悉醫(yī)院，減輕其陌生感，并與患者建立起信賴關(guān)系；要加大與患者溝通交流的頻率，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良心理狀態(tài)， 多鼓勵患者并采取針對性措施進行緩解，為其對抗病魔提供動力；為患者營造舒適的住院環(huán)境，結(jié)合患者的感受將病房的光線、濕度及溫度調(diào)整到合適狀態(tài)，定期清潔病房并消毒，定期通風，盡量減少夜間操作，減少噪音，保證病房及周圍安靜，使患者能夠安心休息，進而使其不良情緒緩解；家屬是患者信賴的依靠，因此護理人員要主動與其溝通，指導患者家屬陪伴在患者身邊，對其進行安慰；通過開展講座、交流會、同伴陪伴等方式強化社會支持。 ⑤健康教育。 結(jié)合患者個人信息調(diào)查結(jié)果對患者開展針對性健康教育，以PPT、視頻、圖片、文字等形式開展，多種形式結(jié)合，保證教育方式能夠符合患者的理解能力；為患者介紹急性心肌梗死的相關(guān)知識，如預后、發(fā)展、機制、病因、危害、并發(fā)癥等，提高患者對疾病的重視程度，糾正其錯誤認識，進而提高患者的積極性；為患者講解出現(xiàn)胸痛的原因， 并指導患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方式進行緩解；為患者介紹治療方法并講解成功案例，提高患者的治療信心； 結(jié)合患者的飲食習慣及喜好， 指導其飲食，保證營養(yǎng)均衡且易消化；結(jié)合患者的身體素質(zhì)指導其進行運動鍛煉及康復訓練，促進恢復。 ⑥應對技巧。為患者介紹應對疾病的技巧，提高其應對疾病的意識，同時為其講解應對的措施及策略，如積極行為、積極認知等，為患者介紹不同應對策略的作用，鼓勵、監(jiān)督患者學習并加以運用， 使患者能夠有效應對自身產(chǎn)生的不良情緒，將其影響降至最低。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者護理前、后的應激指標，包括腎上腺素水平、心率、舒張壓與收縮壓，比較兩組患者的平均值；②測評兩組患者護理前、后的不良情緒，包括抑郁情緒與焦慮情緒，分別采用抑郁情緒量表[3]和焦慮情緒量表[4]測評，均為100 分，提示評分越低則患者的抑郁或焦慮情緒越輕，比較兩組患者的平均分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后的應激指標比較

與護理前相比， 兩組患者護理后的各項應激指標水平均降低，且相比對照組，研究組患者的降低幅度均更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、后的應激指標比較（±s）

表2 兩組患者護理前、后的應激指標比較（±s）

注：對比護理前，×P＜0.05

組別腎上腺素（μg/L）護理前護理后心率（次/min）護理前護理后舒張壓（mmHg）護理前護理后收縮壓（mmHg）護理前護理后對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值0.74±0.16 0.76±0.17 0.581＞0.05（0.50±0.19）×0.38±0.14）×3.449＜0.001 119.21±5.08 120.03±4.96 0.783＞0.05（107.21±5.11）×（97.68±5.25）×8.822＜0.001 102.05±6.26 102.14±6.09 0.070＞0.05（94.08±6.57）×（87.41±6.66）×4.836＜0.001 141.23±6.16 141.15±6.42 0.061＞0.05（134.31±6.39）×（120.06±6.68）×10.455＜0.001

2.2 兩組患者護理前、后的不良情緒測評結(jié)果比較

與護理前相比， 兩組患者護理后的不良情緒評分均降低， 且相比對照組， 研究組患者的降低幅度均更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前、后的不良情緒測評結(jié)果比較[(±s),分]

表3 兩組患者護理前、后的不良情緒測評結(jié)果比較[(±s),分]

注：相比護理前，＃P＜0.05

組別抑郁情緒護理前護理后焦慮情緒護理前護理后對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值49.04±5.41 49.27±5.33 0.205＞0.05（39.02±5.09）＃（29.17±4.96）＃9.400＜0.001 47.73±5.28 47.92±5.36 0.171＞0.05（37.71±5.44）＃（28.25±5.03）＃8.660＜0.001

3討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病， 病情復雜、危急且進展迅速，病死率極高，嚴重危及到患者的身體健康與生命安全，需及時給予患者有效的治療。相關(guān)研究顯示，受到臨床癥狀、治療成本、醫(yī)療設(shè)備刺激、疼痛等多種因素影響， 急性心肌梗死患者往往存在絕望、抑郁、不安、緊張等多種不良情緒，不僅會使其治療積極性與依從性降低，無法配合臨床工作，影響治療及護理效果，同時還會導致患者的血管緊張素、兒茶酚胺等釋放量增加，導致患者的應激指標提高，對其后續(xù)的手術(shù)治療產(chǎn)生不良影響，增加手術(shù)風險，影響患者預后[5]。

基于上述情況， 對急性心肌梗死患者采取有效的護理措施進行干預尤為重要， 以往臨床主要采用常規(guī)護理干預，可起到一定效果，但該護理模式更加關(guān)注患者的疾病治療及生理情況， 而對患者的心理狀態(tài)及不良情緒則有所忽視， 因此筆者認為可應用結(jié)構(gòu)式心理護理，該護理模式的指導理論為整體醫(yī)學模式，其是指將心理支持作為基礎(chǔ)，對其進行加強并將應激處理、應對技巧及健康教育進行整合的一種護理模式， 然后給予患者干預，更具針對性與系統(tǒng)性，能夠有效改善患者的不良情緒，并進一步降低患者的應激水平，能夠使患者的治療依從性提高，為其后續(xù)的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)，使患者的預后改善[6-10]。 為分析對急性心肌梗死患者應用結(jié)構(gòu)式心理護理的效果，筆者進行比較研究，其結(jié)果顯示，相比護理前，兩組患者護理后的不良情緒評分均降低，且相比對照組，研究組患者護理后的抑郁情緒評分（29.17±4.96）分與焦慮情緒評分（28.25±5.03）分均更低（P＜0.05）；該結(jié)果與李銳[11]的研究結(jié)果中護理后的抑郁情緒評分與焦慮情緒評分分別為（28.76±6.32）分與（28.41±5.44）分基本一致，說明對急性心肌梗死患者應用結(jié)構(gòu)式心理護理可起到緩解患者不良情緒的作用，可保證患者更加積極地配合護理與治療工作， 有利于護患關(guān)系和諧發(fā)展。 與護理前相比，兩組患者護理后的各項應激指標水平均降低，且相比對照組患者，研究組患者護理后的腎上腺素（0.38±0.14）μg/L、心率（97.68±5.25） 次/min、 舒張壓 （87.41±6.66）mmHg 及收縮壓（120.06±6.68）mmHg 均更低（P＜0.05），該結(jié)果符合周玲等[12]的研究結(jié)果中護理后的腎上腺素（0.41±0.12）μg/L、心率（98.04±5.33）次/min、舒張壓（88.25±6.14）mmHg 及收縮壓（119.36±7.08）mmHg 類似，說明對急性心肌梗死患者應用結(jié)構(gòu)式心理護理可起到可起到降低患者應激水平的作用，能夠使患者的各項體征更加穩(wěn)定，可為其后續(xù)的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者應用結(jié)構(gòu)式心理護理具有理想效果，能夠緩解患者的不良情緒，降低其應激水平，值得廣泛推廣。