動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)效果評價

丁華杰

聊城市中醫(yī)醫(yī)院血液透析科，山東聊城 252000

血液透析治療通常被應(yīng)用于終末期腎病患者，內(nèi)瘺屬于一種長期血管通路[1]，對于血透患者而言，動靜脈內(nèi)瘺功能情況將直接關(guān)乎于其治療成效， 為保障良好的血液透析治療效果， 應(yīng)注重護理服務(wù)在維護動靜脈內(nèi)瘺時的作用， 使之降低血透治療時發(fā)生不良并發(fā)癥的概率，增強患者動靜脈內(nèi)瘺自護水平[2]。 以往臨床動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透中所實施的常規(guī)護理措施較忽視對并發(fā)癥的預(yù)防及患者良好的血管通路， 導(dǎo)致治療期間不良并發(fā)癥頻發(fā)，患者治療體驗度低下，而優(yōu)質(zhì)護理充分體現(xiàn)了個性化、人性化及全面化護理思想，該護理模式利于維護患者良好的血管通路， 降低其不良并發(fā)癥發(fā)生概率，提高護理服務(wù)滿意度[3]。 基于此，該文方便選擇該院2018 年10 月—2020 年10 月收治的130 例動脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者為研究對象， 探討動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治130 例動脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者作為該次研究對象， 等額隨機分為對照組與研究組各65 例。 對照組中男33 例、女32 例；平均年齡為（47.3±6.8）歲；疾病類型：慢性腎炎有14 例、尿毒癥有18 例、高血壓腎病有16 例、慢性腎小球腎炎有17 例。 研究組中男34 例、女31 例；平均年齡為（47.6±6.9）歲；疾病類型：慢性腎炎有15 例、尿毒癥有19 例、高血壓腎病有16 例、慢性腎小球腎炎有15 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：腎內(nèi)科動脈內(nèi)瘺術(shù)后血透；對該次研究知情且得到該院醫(yī)學倫理委員會審批。 排除標準：精神或交流障礙者；近期手術(shù)史者；合并其他嚴重性疾病透析治療者；未完成該次研究者[4]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理， 即對患者進行疾病健康知識普及，創(chuàng)造良好的血透治療環(huán)境，指導(dǎo)患者術(shù)后對血透側(cè)肢進行正確擺放，觀察其術(shù)后病情狀況等。 研究組實施優(yōu)質(zhì)護理：①制定完備的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)制度，對護理人員的崗位職責進行明確， 要求各護理人員在嚴格堅守自身崗位職責的基礎(chǔ)上團結(jié)互助， 做好護理配合工作，每日以良好的精神狀態(tài)服務(wù)于患者。 制訂科學合理的獎懲制度，定期對護理人員進行培訓(xùn)考核，以按勞分配及多勞多得原則進行工薪發(fā)放， 以激發(fā)護理人員工作積極性，提升護理服務(wù)質(zhì)量。 護理人員應(yīng)始終堅持以人為本護理核心理念， 取得患者對護理服務(wù)工作的認可及信任。 ②結(jié)合患者實際工作情況、家庭環(huán)境、文化水平對其心理狀態(tài)進行評估， 以此制定針對性護理方案，詳細告知患者疾病誘發(fā)原因、血透治療作用、血透治療方式及相關(guān)注意事項等，以全面化的健康宣教，提升其疾病認知度。 以尊重、理解及關(guān)心的語氣與患者進行溝通交流，幫助其樹立正確的疾病治療觀及健康意識，積極疏導(dǎo)負面情緒，提高治療配合度[5]。 ③術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征， 觀察其是否存在有心律不齊及呼吸障礙等不良癥狀表現(xiàn)， 將其動靜脈內(nèi)瘺側(cè)適當?shù)倪M行抬高，角度保持在30°左右，以免發(fā)生壓迫現(xiàn)象。 注意觀察患者動靜脈內(nèi)瘺不良反應(yīng)，若其出現(xiàn)有滲血、壓痛及紅腫等不良現(xiàn)象時，應(yīng)及時報告于主治醫(yī)生，并進行解決， 嚴格遵醫(yī)囑給予患者抗感染及抗凝類藥物[6]。④保障病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生， 每日按時對病房進行消毒及開窗通風，控制好病房溫度及濕度，為患者創(chuàng)造一個舒適安靜的療養(yǎng)環(huán)境。 要求患者每日至少保持6～8 h的睡眠時間，做好防寒保暖工作，為其制定完善的飲食計劃，對其護理行為進行規(guī)范化指導(dǎo)，進而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括有并發(fā)癥發(fā)生率、 內(nèi)瘺自護知識掌握度、 護理滿意度、HAMA 評分、HAMD 評分、 生活質(zhì)量， 其中內(nèi)瘺自護知識掌握度及護理滿意度均來自于該院自制調(diào)查表，HAMA 評分為漢密頓焦慮量表，HAMD 評分為漢密頓抑郁量表， 這兩個量表每個均有21 項調(diào)查項目，總分21 分，分值的高低與患者的焦慮及抑郁程度成反比[8]，以SF-36 量表對患者生活質(zhì)量進行評價，總分100 分，分值高，生活質(zhì)量狀態(tài)好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的4.62%明顯低于對照組的23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者內(nèi)瘺自護知識掌握度比較

研究組內(nèi)瘺知識掌握度的95.38%明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者內(nèi)瘺自護知識掌握度比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度的93.85%明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者HAMA 評分及HAMD 評分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA 評分及HAMD 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的HAMA評分及HAMD 評分均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者HAMA 評分及HAMD 評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者HAMA 評分及HAMD 評分比較[(±s)，分]

組別HAMA 評分干預(yù)前干預(yù)后HAMD 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=65）研究組（n=65）t 值P 值16.55±2.95 16.47±2.47 0.168 0.867 14.95±2.95 12.67±3.36 4.111＜0.001 20.55±2.82 20.40±3.95 0.249 0.804 18.33±3.11 15.93±2.48 4.864＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前， 兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別對照組（n=65）研究組（n=65）t 值P 值生理干預(yù)前干預(yù)后61.54±2.73 61.98±2.53 0.953 0.342 82.57±1.35 94.22±1.77 42.193＜0.001情感干預(yù)前干預(yù)后活力健康干預(yù)前干預(yù)后61.93±2.32 61.96±2.37 0.073 0.942 82.52±1.32 92.32±1.36 41.688＜0.001 63.20±2.54 63.12±2.63 0.176 0.860 84.33±1.33 94.65±1.33 44.235＜0.001社會功能干預(yù)前干預(yù)后66.35±2.63 66.32±2.66 0.065 0.948 84.65±1.13 96.33±1.32 54.193＜0.001

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)在臨床上也被稱為造瘺或做瘺，其可利用外科技術(shù)來對患者肢體淺表動靜脈進行血管吻合，使之可適應(yīng)高流速、高壓力及高流量的動脈血流沖擊，讓靜脈可逐漸成熟，即出現(xiàn)顯著的動脈擴張化現(xiàn)象且血管腔不斷增寬，血管壁不斷增厚，進而可以在為患者需要接受血液透析治療時創(chuàng)造有利的靜脈條件，實現(xiàn)立即靜脈穿刺進行血透治療，以挽救患者生命，因此，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)也被稱作是腎臟疾病患者的生命線[9]。

經(jīng)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)， 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后對血透患者所實施的護理服務(wù)將直接關(guān)乎于其病情好轉(zhuǎn)及治療預(yù)后情況， 切不可忽視護理服務(wù)在該病癥患者控制病情及改善預(yù)后方面的重要性[10]。臨床上常規(guī)護理模式雖然可產(chǎn)生一定的護理成效， 但是效果差強人意， 分析原因為：常規(guī)護理模式下護理人員工作積極性較低，存在有未能很好落實護理工作的情況， 且該護理模式忽視患者治療主體地位，致使其治療配合度低下，同時護理服務(wù)缺乏針對性及主體化， 不能結(jié)合患者實況進行護理服務(wù)，導(dǎo)致護理有效率及質(zhì)量性較差。 優(yōu)質(zhì)護理的重點護理內(nèi)容為： 規(guī)范護理人員工作行為及為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)， 該護理模式充分彰顯了人性化護理思想， 可通過制定質(zhì)控模式， 積極改善常規(guī)護理工作缺陷，實現(xiàn)護理服務(wù)的不斷優(yōu)化，同時該護理模式較為重視患者心理干預(yù)，利于營造良好護患關(guān)系，另外，細致化及全面化的護理服務(wù)有利于提升護理質(zhì)量及護理安全性[11]。 該次研究中實施優(yōu)質(zhì)護理后發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)質(zhì)護理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率的4.62%明顯低于對照組的23.08%，內(nèi)瘺知識掌握度的95.38%明顯高于對照組的80.00%，護理滿意度的93.85%明顯高于對照組的76.92%，干預(yù)后HAMA 評分及HAMD 評分均明顯低于對照組， 干預(yù)后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組 （P＜0.05）， 證實優(yōu)質(zhì)護理在動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血透中的實施價值顯著。 產(chǎn)生以上研究結(jié)果的依據(jù)是：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后實施優(yōu)質(zhì)護理可幫助患者對其內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體進行適當?shù)奶Ц撸M而緩解其肢體水腫現(xiàn)象，提高治療舒適度，通過加強對患者的健康宣教，以有效提高其對內(nèi)瘺自護知識的了解度，消除焦慮、抑郁情緒，營造舒適干凈的病房環(huán)境，保障患者正常休息，教育其觀察動靜脈內(nèi)瘺不良反應(yīng)有利于及時發(fā)現(xiàn)風險，盡早進行干預(yù)，制定個性化飲食計劃可提高患者機體免疫力及血透治療耐受度，促進其病情的好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量。薛玲等[12]研究中甲組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，護理滿意度為96.67%，與該文指標結(jié)果近乎一致。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護理的實施可有效降低動脈內(nèi)瘺術(shù)后血透患者不良并發(fā)癥發(fā)生概率， 提高其內(nèi)瘺自護知識掌握度及護理滿意度， 且可利于改善治療期間負面情緒及生活質(zhì)量，值得推廣。