疼痛護理對四肢骨折患者術(shù)后疼痛影響的研究

郭喜桃

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

作為臨床常見的骨折類型， 四肢骨折主要指的是四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)受到外力作用引起的骨質(zhì)破裂損傷，發(fā)病率、致殘率高，且隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，四肢骨折發(fā)病率逐年攀升， 受到了臨床的高度關(guān)注[1]。目前，臨床針對四肢骨折患者多采用手術(shù)治療，其對于骨折修復(fù)具有顯著的作用。 然而作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)也不可避免會引起應(yīng)激反應(yīng)， 其中疼痛是骨折術(shù)后最為常見的癥狀。文獻報道，35%～75%四肢骨折患者術(shù)后伴隨明顯疼痛[2]，不僅會加重患者心理負擔(dān)，而且會導(dǎo)致活動障礙、骨骼功能障礙，影響患者肢體功能恢復(fù)，如何減輕患者術(shù)后疼痛、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量成為臨床探討的重點[3]。該次研究引入疼痛護理干預(yù)模式，為探究其臨床有效性，收集2017 年10 月—2020 年10月四肢骨折手術(shù)患者120 例， 旨在分析不同護理方案的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院四肢骨折手術(shù)患者共120 例，根據(jù)護理方法的不同分組， 觀察組與對照組均為60 例。觀察組男32 例，女28 例；年齡22～66 歲，平均年齡（44.63±4.72）歲。 對照組男31 例，女29 例；年齡21～67歲，平均年齡（44.53±4.59）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 患者經(jīng)CT 診斷、MRI 檢查均確診為四肢骨折，符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會創(chuàng)傷骨科學(xué)組《中國開放性骨折診斷與治療指南(2019 版)》[4]；調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項， 征得家屬及患者知情同意，經(jīng)過倫理委員會批準；年齡≥18 歲。 排除標準：存在心肝腎功能障礙患者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；合并創(chuàng)傷性骨折感染患者；處于妊娠期及哺乳期女性[5-7]。

1.3 方法

對照組術(shù)后給予常規(guī)護理， 加強病情觀察及生命體征監(jiān)測，積極預(yù)防并發(fā)癥，給予營養(yǎng)支持，術(shù)后早期協(xié)助患者被動、主動肢體訓(xùn)練，促進患者早期康復(fù)。 定期觀察肢體遠端的皮膚顏色、溫度及手指甲的顏色，如果有青紫、蒼白，說明有血液循環(huán)的障礙，應(yīng)抬高患肢以有利于起到消腫的作用， 適當(dāng)進行冷敷減少發(fā)炎的可能性， 飲食方面多食用含鈣較高類的食物， 如骨頭湯、雞湯、牛奶、豆制品等，可以有助于病情的恢復(fù)。 定期復(fù)查，骨折以后1 周內(nèi)要進行1～2 次復(fù)診。

觀察組術(shù)后給予疼痛護理， 具體如下： ①心理護理。 術(shù)后護理人員關(guān)注患者情緒變化及心理，主動詢問患者，以親切友好的態(tài)度與患者交談，建立信任，鼓勵患者表達內(nèi)心想法， 針對患者提出的疑問給予耐心解答，向患者解釋術(shù)后疼痛的原因、護理對策，使患者認識到術(shù)后疼痛是正常的，應(yīng)正確面對，避免患者期望過高產(chǎn)生心理落差。②患肢護理。術(shù)后注重對患者患肢保護，將患肢適當(dāng)抬高，促進靜脈回流，緩解腫脹。 密切關(guān)注患肢末端皮膚顏色、溫度變化情況，主動詢問患者患肢疼痛情況， 若出現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)師給予對應(yīng)處理。③藥物止痛護理。術(shù)后按照VAS 評分量表對患者疼痛程度予以評估， 結(jié)合患者實際情況遵照醫(yī)囑給予分級差異化用藥鎮(zhèn)痛治療。 針對輕度疼痛患者給予非甾體抗炎藥物酮咯酸氨丁三醇注射液治療， 中度疼痛者給予地佐辛阿片類藥物治療。 督促患者合理用藥，注意藥物不良反應(yīng)。 當(dāng)患者癥狀減輕后應(yīng)減少藥物劑量，避免不良反應(yīng)。④冰敷。術(shù)后24 h 內(nèi)采用醫(yī)用冰袋對患肢局部進行冷敷處理， 降低痛覺神經(jīng)興奮， 促進腫脹緩解。 ⑤放松訓(xùn)練。 為患者播放輕音樂，引導(dǎo)患者回憶美好事物，轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值。 指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，取仰臥位，閉眼3 min，指導(dǎo)患者深呼吸，兩手握拳，保持10 s 松開，囑咐患者避免牽拉疼痛部位。

1.4 觀察指標

隨訪1 個月，評估患者焦慮、抑郁評分、疼痛評分在護理前后的變化情況， 比較兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。 疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS），評分范圍為0～10 分，分值越高，疼痛越嚴重[8]。 肢體功能恢復(fù)評估。 優(yōu)：患者術(shù)后肢體功能基本恢復(fù)，可自由活動，不影響工作與生活；良：術(shù)后肢體功能部分恢復(fù)，自理能力及自由活動能力有局限，差：術(shù)后肢體功能恢復(fù)差或加重，生活無法自理。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[9]。焦慮自評量表(SAS) 用于評價患者焦慮情況，共20 個條目，1～4 分反向計分， 分值越高焦慮程度越高。抑郁自評量表（SDS）20 個條目反映抑郁狀態(tài)的4 組特異性癥狀，按級1～4 評分，分值越高抑郁程度越嚴重[10]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），比較進行t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS 評分比較

觀察組患者術(shù)后12、24、48、96 h VAS 評分分別為（5.10±0.34）分、（4.03±0.24）分、（3.29±0.24）分、（1.19±0.32）分，對照組評分分別為（6.21±0.25）分、（5.68±0.36）分、（4.98±0.26）分、（3.39±0.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.374、29.540、36.997、48.219，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較

觀察組肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率達到83.3%，較對照組明顯高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者SAS、SDS 評分變化比較

兩組患者護理前SAS 評分、SDS 評分比較分別為（62.30±6.32）分vs（63.04±5.87）分、（66.63±5.96）分vs（65.89±5.86）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.665、0.686，P＞0.05）；觀察組患者護理后SAS 評分、SDS 評分分別為（35.27±3.52）分、（39.46±3.61）分，優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與對照組的（47.53±5.76）分、（49.29±5.62）分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.068、11.399，P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折是臨床常見病，多為突發(fā)性事件，常見致傷原因包括交通事故傷、 高空墜落傷及擊打傷， 創(chuàng)傷大、致殘率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量[11]。手術(shù)是臨床治療四肢骨折的常見手段， 通過手術(shù)固定及康復(fù)訓(xùn)練能夠促進患者生理功能恢復(fù)，修復(fù)骨折創(chuàng)傷，幫助患者重返社會。 然而不同手術(shù)方法其療效也存在明顯差異，預(yù)后不盡相同[12]。疼痛是四肢骨折患者術(shù)后最為常見的癥狀，其不僅會引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肢體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，而且會影響術(shù)后肢體功能恢復(fù)，增加醫(yī)療費用，因此給予患者疼痛護理干預(yù)尤為重要。

目前， 發(fā)達國家在疼痛控制方面取得了一定的進展， 其對患者的疼痛控制實現(xiàn)了從傳統(tǒng)醫(yī)師為主向臨床護理干預(yù)的轉(zhuǎn)變[13]。該次研究中觀察組患者接受疼痛護理干預(yù)，其主要涉及到心理、患肢護理、藥物止痛護理、冰敷等多個方面，從不同角度入手給予患者疼痛干預(yù)，取得了較好的效果。 四肢骨折多為突發(fā)性事件，面對手術(shù)創(chuàng)傷、生活無法自理的打擊，短時間內(nèi)難以正視現(xiàn)實，普遍存在焦慮、抑郁心理，術(shù)后疼痛更是增加了患者軀體不適，對手術(shù)效果及預(yù)后充滿擔(dān)憂，通過心理護理能夠引導(dǎo)患者正視病情，建立康復(fù)信心，為患者講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生機制能夠糾正患者的錯誤認知， 使患者積極樂觀接受術(shù)后康復(fù)治療及護理[14]。此次研究兩組患者護理前SAS 評分、SDS 評分比較分別為 （62.30±6.32）分vs（63.04±5.87）分、（66.63±5.96）分VS（65.89±5.86）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后SAS 評分、SDS 評分分別為（35.27±3.52）分、（39.46±3.61）分，優(yōu)于護理前（P＜0.05），且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示該護理模式在改善患者負性情緒方面有著突出的效果。 對疼痛患肢給予特殊保護如抬高患肢、保暖等，能夠促進靜脈回流，緩解腫脹現(xiàn)象。 以往有學(xué)者在研究中提出疼痛護理，其作為一種新興護理干預(yù)模式，集中體現(xiàn)了個體化差異的原則，應(yīng)結(jié)合患者實際選擇疼痛干預(yù)方案。 術(shù)后護理人員通過對患者疼痛程度的評估，選擇合理鎮(zhèn)痛藥物治療，不僅能夠避免過度治療引起的不良反應(yīng)， 而且能夠達到鎮(zhèn)痛目的[15]。 作為物理鎮(zhèn)痛方法，冰敷通常在術(shù)后24 h 內(nèi)進行，其能夠起到消腫止痛的作用，避免毛細血管破裂，對局部血液循環(huán)具有改善作用。 放松訓(xùn)練則是通過全身肌肉放松、 注意力轉(zhuǎn)移及心理暗示等， 弱化疼痛感知，提高疼痛閾值，其符合無痛護理化干預(yù)的原則。 從該次研究結(jié)果看， 觀察組患者護理后各時段VAS 評分均較對照組低， 說明術(shù)后疼痛護理對患者疼痛癥狀改善更為顯著。 對比兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)， 觀察組恢復(fù)優(yōu)良率達到83.3%， 高于對照組的63.3%，說明疼痛護理在改善患者肢體功能方面具有一定的作用。 鮑海燕[16]在研究中對65 例四肢骨折患者給予術(shù)后疼痛護理，結(jié)果顯示患者術(shù)后24、48 h VAS 評分分別為（2.18±0.48）分、（2.36±0.25）分，低于對照組的（3.62±0.57）分、（3.64±0.38）分（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為95.38%，高于對照組的81.54%，與該次研究結(jié)果一致。 但該研究也存在一定的局限，樣本量少、隨訪時間短， 后續(xù)研究應(yīng)進一步加大樣本， 延長隨訪時間，探究該護理方式對患者遠期生活質(zhì)量的影響，為臨床提供可靠的依據(jù)。

綜上所述， 針對四肢骨折手術(shù)患者給予疼痛護理干預(yù)，是緩解患者焦慮、抑郁情緒、減輕疼痛的有效方案，有利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)，可予以推廣。