綜合護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的作用評(píng)價(jià)

高麗

泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，山東泰安 271000

CHF 的致病原因眾多，表現(xiàn)為心臟收縮能力下降?；颊叩难h(huán)血量無(wú)明顯變化，且血管舒縮性基本正常，但是心排血量無(wú)法滿足代謝需求， 所以會(huì)誘發(fā)血流動(dòng)力紊亂等癥狀[1]。 疾病早期，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)代償，使患者在休息與輕微活動(dòng)時(shí)的心排血量基本符合代謝要求。疾病后期代償調(diào)節(jié)無(wú)法糾正心排血量， 因此治療難度更大，其癥狀為呼吸困難、氣短與鈉潴留等，嚴(yán)重影響其日常生活。 臨床多通過藥物治療控制病情，同時(shí)借助呼吸機(jī)等儀器解除呼吸困難等癥狀。 為提升患者的配合度和治療信念，臨床多加用護(hù)理服務(wù)[2]。 常規(guī)化的護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)患者的生理功能，如儀器維護(hù)、體征監(jiān)測(cè)和病情檢查等，缺乏整體性和個(gè)體化服務(wù)。 為此，該研究方便選取2018 年8 月—2020 年8 月入院診治的CHF 患者108 例，用于分析綜合護(hù)理的臨床效用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取CHF 患者共計(jì)108 例， 根據(jù)抽簽法分組后，A 組計(jì)入55 例，男30 例、女25 例；年齡40～83 歲，平均（52.35±2.48）歲。 B 組計(jì)入53 例，男31 例、女22例；年齡38～81 歲，平均（52.70±2.55）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合診斷為CHF； 符合治療相關(guān)指征；預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)于3 個(gè)月；對(duì)研究完全知情且同意。 排除合并惡性腫瘤、病情極危重、伴精神類疾病和肝腎功能異常患者。 患者與家屬對(duì)研究完全知情而且同意，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)。

1.2 方法

B 組予以常規(guī)化護(hù)理，如用藥管理（監(jiān)督用藥時(shí)間、劑量和不良反應(yīng)）、病情監(jiān)測(cè)（定時(shí)測(cè)量體溫、心率和血壓等）、環(huán)境管理（調(diào)節(jié)室內(nèi)濕溫度，每日消毒）和知識(shí)講解（普及疾病誘因與療法）等。 A 組予以綜合護(hù)理：①健康教育。 患者入院當(dāng)日全面了解其文化程度、病情程度和家庭背景等情況，并予以健康指導(dǎo)。 告知患者健康飲食與規(guī)律排便的重要性，并講解病情自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，使其主動(dòng)觀察癥狀變化。入院3 d 后發(fā)放宣傳手冊(cè)并評(píng)價(jià)其知識(shí)掌握狀況，若患者掌握不佳則再次宣教，可采取一對(duì)一方式。②心理護(hù)理。入院后與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，細(xì)心引導(dǎo)其主訴癥狀和想法，評(píng)估其心理狀態(tài)，并針對(duì)性開導(dǎo)。 利用音樂療法、冥想法和情志轉(zhuǎn)移法調(diào)節(jié)其心理。 ③飲食指導(dǎo)。 嚴(yán)格限制患者的攝鹽量，防止水腫或鈉潴留。 同時(shí)多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，可食用軟食，以防消化不良，堅(jiān)持少食多餐原則，降低心臟負(fù)擔(dān)。 ④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 患者病情基本穩(wěn)定后，通常為入院第3 天后，輔助其在床上進(jìn)行半臥位及平臥位練習(xí)，先放松身心，而后深呼吸，將踝關(guān)節(jié)和雙腿朝左右方向往復(fù)運(yùn)送，伸縮雙足，而后聳肩和上舉上肢。 若心功能極差則要被動(dòng)練習(xí)，以上動(dòng)作8～10 下/次，4～5 次/d。 入院第3 天后若癥狀顯著改善可于床邊坐立， 或者扶床行走，從小運(yùn)動(dòng)量開始。 訓(xùn)練方法為：扶床邊圍欄，進(jìn)行原地踏步練習(xí)，10～15 下/次，3 次/d。 而后下蹲至最大幅度，10～15 下/次，3 次/d。 在家屬等陪同下在病房?jī)?nèi)慢走，行走20～30 m/次，3 次/d。 入院7 d 后可到走廊或室外慢走，100～150 m/次，或者上下樓梯約2 層，3 次/d。第9 天后可行走300～400 m/次，或是上下樓梯約3 層，3次/d。 ⑤睡眠護(hù)理。 針對(duì)患者的睡眠障礙制定干預(yù)法，保持病房?jī)?nèi)安靜，按時(shí)熄燈，播放輕音樂，指導(dǎo)患者保持右臥位入睡。 嚴(yán)重入睡困難者可使用少劑量鎮(zhèn)靜劑。⑥用藥管理。 講解每種藥物的作用機(jī)制、劑量、用藥時(shí)間和常見反應(yīng)，要求患者按時(shí)用藥，不可私自更改藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理前后使用超聲心動(dòng)儀評(píng)測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等心功能指標(biāo)。于護(hù)理前后測(cè)評(píng)6 min 步行距離（6MWT），在未吸氧情況下指導(dǎo)患者沿30 m 長(zhǎng)的平坦地面往返行走，總計(jì)時(shí)間為6 min，記錄總行走距離，以評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力。 生命質(zhì)量利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行測(cè)評(píng)，含生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精力（VT）、精神健康（MH）、總體健康（GH），單領(lǐng)域分值均為100 分生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)的關(guān)系正相關(guān)。 護(hù)理滿意度使用自制表進(jìn)行測(cè)評(píng)，含服務(wù)態(tài)度、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠管理和用藥監(jiān)督等，共計(jì)100 分，十分滿意記錄為80 分以上；一般滿意記錄為55～79 分，不滿意記錄為55 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組經(jīng)心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，A 組的LVEF 數(shù)值較B 組升高，其余指標(biāo)較B 組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別A 組（n=55）B 組（n=53）t 值P 值LVEDD（mm）護(hù)理前護(hù)理后LVEF（%）護(hù)理前護(hù)理后61.25±5.37 60.87±5.40 0.367 0.715 41.26±5.17 46.85±4.55 5.971＜0.001 44.52±4.32 44.95±4.15 0.527 0.599 59.68±5.95 48.95±5.12 10.029＜0.001 LVESD（mm）護(hù)理前護(hù)理后52.86±5.77 53.04±5.69 0.163 0.871 43.50±4.62 46.38±4.71 3.208 0.002

2.2 兩組患者6MWT 數(shù)值對(duì)比

護(hù)理前， 兩組患者6MWT 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 護(hù)理后，A 組的6MWT 數(shù)值更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者6MWT 數(shù)值對(duì)比[（±s）,m]

表2 兩組患者6MWT 數(shù)值對(duì)比[（±s）,m]

組別護(hù)理前護(hù)理后A 組（n=55）B 組（n=53）t 值P 值312.59±15.24 313.09±16.19 0.165 0.869 465.98±20.66 409.35±20.49 14.298＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量分值對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 護(hù)理后，A 組各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

指標(biāo)時(shí)間A 組（n=55）B 組（n=53）t 值P 值PF RP BP SF RE VT MH GH護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后60.25±5.34 82.69±6.98 65.89±4.62 81.68±5.66 66.08±5.34 78.36±6.12 68.26±4.32 80.49±5.33 62.35±5.08 78.26±6.92 60.11±5.03 76.59±5.33 63.95±4.13 79.44±4.05 63.26±5.33 85.34±7.02 60.44±5.28 72.16±5.95 66.04±4.51 72.54±5.58 65.79±5.29 72.06±6.14 68.19±4.20 72.16±5.48 62.40±5.12 72.11±6.80 60.23±5.08 70.42±5.60 64.05±4.28 70.26±4.16 63.22±5.16 75.96±7.04 0.186 8.423 0.171 8.448 0.283 5.340 0.085 8.008 0.051 4.657 0.123 5.866 0.124 11.620 0.040 6.932 0.853＜0.001 0.865＜0.001 0.777＜0.001 0.932＜0.001 0.960＜0.001 0.902＜0.001 0.902＜0.001 0.969＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

A 組護(hù)理滿意度計(jì)為96.36%，B 組為83.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

CHF 的治療原則是恢復(fù)心排血量， 糾正肺循環(huán)障礙等異常表現(xiàn)[3]。 但除規(guī)范化治療外，積極開展護(hù)理服務(wù)能夠使患者保持健康行為，進(jìn)而優(yōu)化其生活質(zhì)量。 綜合護(hù)理能夠從患者自身情況出發(fā)消除干預(yù)疾病康復(fù)的負(fù)面因素，使患者能夠科學(xué)運(yùn)動(dòng)，合理飲食，從而改善身體機(jī)能[4]。 其利用宣教和監(jiān)督等方式提高患者的自我管理能力，可盡快消除癥狀，阻斷疾病進(jìn)展。 為患者提供運(yùn)動(dòng)護(hù)理至關(guān)重要， 其能夠提高骨骼肌的實(shí)際代謝功能，促進(jìn)外周血循環(huán)，從而恢復(fù)心臟的泵血功能[5-6]。

該研究結(jié)果中，A 組的心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于B 組，生活質(zhì)量分值更高，6MWT 更遠(yuǎn)（P＜0.05）。原因是：健康教育從入院當(dāng)日開始， 要求全方位了解患者的基本情況，根據(jù)學(xué)歷與病情等信息初步擬定護(hù)理措施，篩查患者的護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)[7]。 入院3 d 后開始進(jìn)行知識(shí)掌握狀況的初次評(píng)估， 若其未完全掌握需要再次宣教和評(píng)估，確保其徹底了解疾病知識(shí)[8-9]。 心理護(hù)理重視心理暗示與引導(dǎo)的作用，要求護(hù)理人員掌握多種心理療法，可以根據(jù)患者的喜好選擇差異化疏導(dǎo)方式， 如愛好音樂者可采取音樂療法，喜靜者可采取冥想法[10]。 飲食指導(dǎo)主要針對(duì)患者的食欲下降和腹脹等癥狀， 要求患者均衡營(yíng)養(yǎng)同時(shí)少食多餐，最大程度上降低消化負(fù)擔(dān)。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)具有循序漸進(jìn)性，從入院后開始實(shí)施，以患者病情變化為基準(zhǔn)采取具體措施[11]。先在床上變換體位和練習(xí)足踝，而后扶床原地踏步，再下床行走，合理制定運(yùn)動(dòng)量可以避免患者勞累。 睡眠護(hù)理能夠調(diào)節(jié)睡眠障礙，盡量克服患者的入睡困難等情況。 而用藥管理可規(guī)范患者的用藥行為，確保用藥合理且安全。 A 組統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度96.36%（53/55）；B 組統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度83.02%（44/53）（P＜0.05）。 與李偉[12]研究結(jié)果[觀察組的護(hù)理總滿意度為98.7%， 優(yōu)于對(duì)照組的護(hù)理總滿意度80.0%（P＜0.05）]基本一致。 說明該研究的信度較高，可積極指導(dǎo)臨床CHF 患者的具體護(hù)理工作。

綜上所述， 綜合護(hù)理可以作為CHF 的理想化護(hù)理模式，其可行性更高，且能最大程度上優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，獲得高滿意度。