腹腔鏡手術(shù)治療成人腹股溝疝的護理要點分析

馬立英

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

作為臨床常見的普外科疾病， 腹股溝疝主要指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過腹股溝區(qū)缺損向外突出形成包塊的病理現(xiàn)象，其發(fā)病機制尚不明確，考慮與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力升高等有關(guān)[1]。 早期疾病隱匿，癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著病情進展會產(chǎn)生不同程度腹痛、惡心、嘔吐等，嚴重者伴隨腸管穿孔、壞死，若治療不及時或治療方式不當(dāng)，將直接威脅到患者生命安全[2]。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步， 腹腔鏡手術(shù)在成人腹股溝疝治療中得以應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，療效得到了醫(yī)學(xué)界的一致認可[3]。 然而作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)也不可避免會引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，因此對患者給予護理干預(yù)尤為重要。該次研究收集2017 年5 月—2020 年5 月成人腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)患者60 例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院成人腹股溝疝患者共60 例，均行腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)護理方法的不同分組，觀察組與對照組均為30 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡18～75 歲，平均年齡（48.63±3.72）歲。 對照組：男16 例，女14 例；年齡20～74 歲，平均年齡（48.53±3.59）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者經(jīng)體格檢查、MRI 診斷均確診為腹股溝疝， 符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018 年版)》[4]；調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項， 征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；患者能夠正常交流，年齡≥18 歲。排除標準：存在心肝腎功能障礙患者；合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；存在惡性腫瘤疾病患者；聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；合并嚴重器質(zhì)性病變患者；合并嚴重感染或急性感染患者；處于妊娠期及哺乳期女性[5-8]。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理， 入院后協(xié)助患者完成各項檢查，監(jiān)測患者生命體征，對患者予以健康教育、用藥指導(dǎo)等， 針對手術(shù)患者應(yīng)積極配合醫(yī)師確保手術(shù)順利進行。

觀察組給予綜合護理，具體如下：（1）術(shù)前護理。 ①心理護理，針對存在焦慮、抑郁情緒患者要耐心勸導(dǎo)，教會患者情緒調(diào)節(jié)的方法，學(xué)會釋放負性情緒，播放舒緩輕音樂，使患者保持身心愉悅。 采用患者能夠接受的方式及通俗的語言為患者講解手術(shù)優(yōu)勢、 手術(shù)流程及相關(guān)注意事項， 分享治療成功案例， 激勵患者正向情緒，積極面對手術(shù)，做好配合。 ②術(shù)前準備，全面評估患者術(shù)前狀態(tài)，完成相關(guān)檢查。 術(shù)前指導(dǎo)患者進行床上排便訓(xùn)練，避免術(shù)后不適應(yīng)床上排便引起便秘。 術(shù)前1 晚采用500～1 000 mL 肥皂水灌腸，術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁水。 ③皮膚準備，對劍突下、恥骨聯(lián)合及腋中線范圍皮膚予以常規(guī)清潔，將皮膚汗毛剔除，避免損傷到患者皮膚，對腹部皮膚予以消毒、清潔，重點清潔臍部，可用棉簽蘸取雙氧水清除臍窩臟物。 （2）術(shù)后護理。 ①體位護理，術(shù)后患者取去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物流出堵塞氣管，防止窒息。 清醒后取半臥位，給予患者吸氧干預(yù)，氧流量為3 L/min。術(shù)后6 h 患者可流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者早期下床活動。 ②引流管護理，妥善固定引流管，檢查導(dǎo)管有無堵塞、反折等，觀察引流液性狀、 量及顏色等， 若有異常及時告知醫(yī)師給予對應(yīng)處理。 每天進行1 次會陰清潔護理，48 h 后將尿管拔除。③呼吸道護理，患者麻醉清醒前去枕平臥，清除呼吸道分泌物，給予吸氧，清醒后調(diào)整為半臥位，指導(dǎo)患者早期下床活動，教會患者正確咳嗽的方法，針對痰液黏稠患者可實施霧化吸入，防止肺不張。 ④并發(fā)癥護理，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者病情及有無并發(fā)癥發(fā)生， 協(xié)助患者定時翻身，防止壓力性損傷，予以按摩，促進血液循環(huán)。 針對合并嚴重嘔吐患者應(yīng)遵照醫(yī)囑給予止嘔藥物治療。切口換藥堅持無菌操作，警惕皮下氣腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標

記錄患者術(shù)后下床活動時間、 排氣時間等相關(guān)指標。 隨訪1 個月，評估患者焦慮、抑郁評分在護理前后的變化情況。 焦慮自評量表(SAS) 用于評價患者焦慮情況，共20 個條目，4～1 分反向計分，分值越高焦慮程度越高。抑郁自評量表（SDS）20 個條目按級1～ 4 評分，分值越高抑郁程度越深[9]。 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評分變化比較

護理前， 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較[（64.36±2.54）分vs（64.41±2.46）分、（64.36±4.24）分vs（64.72±4.47）分]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.077、0.320，P＞0.05）； 護理后觀察組患者，SAS 評分、SDS 評分分別為（34.34±2.27）分、（38.54±5.14）分，優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=48.268、21.225，P＜0.05），且與對照組的（45.46±3.37）分、（52.32±3.15）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.990、12.520，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標比較

觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間、排便時間及住院時間分別為（16.38±4.24）h、（20.31±5.24）h、（32.19±5.27）h、（3.54±1.24）d， 對照組分別為 （20.46±4.52）h、（24.74±5.52）h、（37.32±6.23）h、（4.99±1.04）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.606、3.188、3.443、4.907，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是指從下腹部到大腿根部的筋膜(覆蓋肌肉的膜)之間，被腹膜包裹的腸子呈囊狀凸出的疾病，與生長發(fā)育不良、 腹股溝發(fā)育不良及下腹部手術(shù)史等有關(guān)[10]。 流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全球每年腹股溝疝手術(shù)患者多達2 000 萬， 其中60 歲以上人群腹股溝疝發(fā)病率高達2%～5%[11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為成人腹股溝疝治療的首選， 其不僅能夠?qū)迌?nèi)容物復(fù)位，加強腹壁，而且能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。但大部分患者對疾病缺乏正確的認識，再加上高昂手術(shù)費用、疾病痛苦等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁，影響依從性，掌握手術(shù)護理要點、輔之以護理干預(yù)尤為重要。

該研究中觀察組患者接受綜合護理干預(yù)， 其覆蓋患者心理、生理等各個方面，貫穿患者由入院到出院全程，是一種全方位、多層次、高質(zhì)量的護理服務(wù)，體現(xiàn)了以患者為中心的原則，取得了較好的效果。 術(shù)前注重對患者的心理評估及護理干預(yù)能夠增進患者對自身疾病及手術(shù)的認識，減少不必要的擔(dān)憂與焦慮，術(shù)前密切觀察患者病情，主動詢問患者病史、既往史，關(guān)注患者情緒變化及心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者表達自己的情感，耐心傾聽患者主訴，促進負性情緒的改善[12]。從研究結(jié)果看，觀察組患者護理后SAS 評分、SDS 評分均降低， 分別為（34.34±2.27）分、（38.54±5.14）分，優(yōu)于護理前，且優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明該護理模式在改善患者負性情緒方面具有顯著的效果。 術(shù)前常規(guī)檢查、皮膚準備及床上排便訓(xùn)練等則細節(jié)性護理， 是保障手術(shù)成功進行的重要操作， 且對術(shù)中及術(shù)后可能存在的問題進行預(yù)見性處理，以促進患者術(shù)后臨床恢復(fù)[13-15]。 術(shù)后護理主要包括體位護理、呼吸道護理及并發(fā)癥護理等多個方面，旨在幫助患者更好的恢復(fù)，縮短住院治療時間。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患者下床活動時間、排氣時間等均短于對照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，低于對照組，提示該護理模式可促進患者臨床康復(fù)，有利于增強預(yù)后。趙吉英[16]在研究中對20 例腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)患者給予圍術(shù)期護理，結(jié)果顯示無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對照組4 例出現(xiàn)并發(fā)癥，占20%，與該次研究結(jié)果一致。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定的偏倚，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本、增加隨訪指標，進一步探究綜合護理干預(yù)對患者遠期療效的影響， 為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述， 綜合護理應(yīng)用于成人腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)治療，是緩解患者焦慮、抑郁情緒的有效途徑，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥少。