四肢骨折下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素及護(hù)理要點(diǎn)

蘇曉雪

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

下肢深靜脈血栓是骨科一種并發(fā)癥， 在臨床較為常見，經(jīng)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率在無任何抗凝防護(hù)措施的作用下分別為57%、85%[1]。 重物撞擊、跌倒等是四肢骨折的主要誘發(fā)因素，由于術(shù)后患者靜脈回流受阻，因此患肢創(chuàng)口極易有滲液、滲血出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)活動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)等，從而極易引發(fā)肢體腫脹等癥狀，最終促進(jìn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。 四肢骨折患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率在44%以上， 在骨科中具有極高的發(fā)生率[3]。 如果沒有得到及時(shí)有效的治療，極易造成患者殘疾，促進(jìn)患者肺栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[4]。 積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 該研究分析2019 年11 月—2020 年11 月該院150 例四肢骨折患者的臨床資料，探討四肢骨折下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院四肢骨折患者150 例為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法分為預(yù)防性護(hù)理組（n=75）、常規(guī)性護(hù)理組（n=75）。 預(yù)防性護(hù)理組患者中男40 例（53.3%），女35 例（46.7%）；年齡26～86 歲，平均（56.7±9.2）歲；在骨折部位方面， 髖周32 例 （42.7%）， 膝關(guān)節(jié)周圍30 例（40.0%），股骨干四周13 例（17.3%）；在致傷原因方面，交通傷45 例（60.0%），高空墜落傷18 例（24.0%），重物打擊傷9 例（12.0%），其他3 例（4.0%）；在合并癥方面，高血壓20 例（44.4%），糖尿病15 例（20.0%），冠心病14例（18.7%）。 常規(guī)性護(hù)理組患者中男39 例（86.7%），女36 例（48.0%）；年齡26～86 歲，平均（56.8±9.4）歲；在骨折部位方面， 髖周31 例 （41.3%）， 膝關(guān)節(jié)周圍31 例（41.3%），股骨干四周13 例（17.3%）；在致傷原因方面，交通傷44 例（58.7%），高空墜落傷17 例（37.8%），重物打擊傷10 例（13.3%），其他4 例（5.3%）；在合并癥方面，高血壓21 例（28.0%），糖尿病16 例（21.3%），冠心病12 例（16.0%）。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)CT 檢查或X 線檢查確診為四肢骨折；有正常的智力水平；有正常的語言功能。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染者；有血栓史者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法①常規(guī)性護(hù)理組： 遵醫(yī)囑給予患者個(gè)體化治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及指標(biāo)，對(duì)患者感染、便秘、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其科學(xué)合理用藥、飲食等。

②預(yù)防性護(hù)理組mm 健康教育。 向患者說明疾病相關(guān)知識(shí)，使其清晰了解自身病情，有效配合臨床治療與護(hù)理。 急性期護(hù)理：督促患者臥床1～2 周，將其下肢抬高25～30°，屈膝8～10°，為靜脈血液回流提供有利條件，促進(jìn)下肢腫脹的減輕。 為患者患肢保溫，對(duì)患者下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚溫度及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。術(shù)后鍛煉： 將早期功能鍛煉有利于疾病康復(fù)講解給患者， 促進(jìn)患者鍛煉依從性的提升。 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)橫膈運(yùn)動(dòng)的增加、胸腔壓力的減少，為全身血液回流提供有利條件，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其抬高患肢，主動(dòng)訓(xùn)練，按摩下肢肌肉等。

1.3.2 調(diào)查方法對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，將性別、年齡、合并傷、致傷原因、術(shù)前抗凝治療、糖尿病、高血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后主被動(dòng)鍛煉等納入調(diào)查因素。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1 個(gè)月，觀察下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，表示無痛至劇痛[5]；比較消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素用單因素分析及多因素Logistic 回歸分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四肢骨折下肢深靜脈血栓影響因素的單因素分析

有高血壓、合并傷、術(shù)前未接受抗凝治療、手術(shù)時(shí)間≥2 h、 術(shù)后未主被動(dòng)鍛煉患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于無高血壓、合并傷、術(shù)前接受抗凝治療、手術(shù)時(shí)間＜2 h、術(shù)后主被動(dòng)鍛煉患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但不同性別、年齡、致傷原因、糖尿病患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 四肢骨折下肢深靜脈血栓影響因素的單因素分析[n(%)]

2.2 四肢骨折下肢深靜脈血栓影響因素的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析顯示，四肢骨折下肢深靜脈血栓影響因素包括手術(shù)時(shí)間≥2 h [β=0.733，χ2=46.344，P=0.010，OR（95%CI）為2.082（1.103～4.855）]、術(shù)后未主被動(dòng)鍛煉 [β=1.673，χ2=34.523，P=0.002，OR（95%CI）為5.332（1.105～5.363）]。 見表2。

表2 四肢骨折下肢深靜脈血栓影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

預(yù)防性護(hù)理組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.7%（2/75）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組24.0%（18/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者疼痛程度、消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

預(yù)防性護(hù)理組患者VAS 評(píng)分（1.6±0.5）分顯著低于常規(guī)性護(hù)理組（4.0±0.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.612，P＜0.05）；消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間（5.0±1.3）d、（15.5±3.2）周、（11.4±2.4）d 均顯著短于常規(guī)性護(hù)理組（6.6±1.1）d、（19.4±3.3）周、（18.5±3.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.137、7.348、14.775，P＜0.05）。

3 討論

骨科中四肢骨折是較為常見的骨折類型， 其主要誘發(fā)因素為交通傷、合并傷、摔傷等。 現(xiàn)階段，手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方法， 雖能夠獲取理想的治療效果，但術(shù)后患者極易有下肢深靜脈血栓形成，如凝血功能亢進(jìn)、血流緩慢等[6]。 由于術(shù)前需要牽引制動(dòng)四肢骨折，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，因此會(huì)減少患者的機(jī)體活動(dòng)量， 加上術(shù)中對(duì)止血帶進(jìn)行應(yīng)用， 對(duì)四肢進(jìn)行牽拉，損傷靜脈血管壁，同時(shí)術(shù)中麻醉松弛四肢肌肉，這些均會(huì)減緩血流，使血液處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)下肢深靜脈血栓[7]。 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，70 例四肢骨折患者術(shù)前均對(duì)抗凝劑進(jìn)行常規(guī)應(yīng)用， 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成5 例，發(fā)生率為7.14%[8]。 多因素Logistic 回歸分析顯示， 四肢骨折下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為術(shù)后未主被動(dòng)訓(xùn)練、 手術(shù)時(shí)間≥2 h。 該研究結(jié)果表明， 四肢骨折下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)后未主被動(dòng)鍛煉，和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)檎Ｈ嗽谂P床5 d 后會(huì)有紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象出現(xiàn)，具有較高的全血黏稠度、較為緩慢的血流速度，而四肢骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，如果不進(jìn)行早期鍛煉，那么就會(huì)造成血流緩滯、肌肉萎縮，使血液呈高凝狀態(tài)，引發(fā)下肢深靜脈血栓。 術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物的時(shí)間隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而延長(zhǎng)， 術(shù)中患者受到長(zhǎng)時(shí)間創(chuàng)傷刺激，機(jī)體會(huì)有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)發(fā)生，從而促進(jìn)下肢深靜脈血栓、出血發(fā)生率的提升[9]。

對(duì)于四肢骨折患者來說，特別是年齡60 歲以上的高齡患者、合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，入院后應(yīng)該對(duì)其患肢情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)其患肢皮溫、周徑變化進(jìn)行定期測(cè)量， 從而對(duì)其下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防[10]。在促進(jìn)四肢骨折下肢深靜脈血栓形成的減少措施中， 預(yù)防性護(hù)理發(fā)揮著極為重要的作用[11]。 和應(yīng)用單項(xiàng)預(yù)防措施相比，組合應(yīng)用多種預(yù)防措施具有更好的效果[12]。由于下肢深靜脈血栓會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)期深靜脈功能不全及致命性肺栓塞， 因此應(yīng)該促進(jìn)骨科患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成意識(shí)的提升[13]。在四肢骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓后， 護(hù)理人員應(yīng)該和醫(yī)師有效配合，一方面給予患者及時(shí)系統(tǒng)的治療，另一方面給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)[14]。 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，四肢骨折患者具有較高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率23.3%，要想促進(jìn)其下肢深靜脈血栓發(fā)生的減少，為骨折快速康復(fù)提供有利條件， 就應(yīng)該明確其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，給予其個(gè)體化的預(yù)防性護(hù)理[15-16]。 該研究結(jié)果表明， 預(yù)防性護(hù)理組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.7%（2/75）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組24.0%（18/75）（P＜0.05），VAS 評(píng)分顯著低于常規(guī)性護(hù)理組，消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)性護(hù)理組，充分證實(shí)預(yù)防性護(hù)理的有效性。

綜上所述， 四肢骨折下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間≥2 h、術(shù)后未主被動(dòng)鍛煉，預(yù)防性護(hù)理較常規(guī)性護(hù)理效果好，值得推廣。