氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床效果研究

王彬

雞西市人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江雞西 158100

冠心病為心血管系統(tǒng)疾病中的一種， 在臨床中極為常見(jiàn)，且隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平不斷改善，該疾病發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)，一旦患病，將會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。 目前臨床在對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施治療的過(guò)程中，通常會(huì)實(shí)施介入手術(shù)治療，但是患者在術(shù)后普遍容易出現(xiàn)血栓的情況， 誘發(fā)心血管不良事件的發(fā)生，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生一定的不利影響[2-3]。 為了進(jìn)一步預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生， 促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的良好恢復(fù)，提升臨床治療效果，目前臨床多利用抗血小板凝聚類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，主要包括氯吡格雷、低分子肝素等， 不同藥物在實(shí)施臨床治療過(guò)程中產(chǎn)生的治療效果往往存在一定的差異[4]。 其中氯吡格雷因?qū)ρ“迥燮鸬接行У囊种谱饔枚玫结t(yī)學(xué)研究者的重視，且據(jù)相關(guān)研究報(bào)告表明，在對(duì)患者實(shí)施冠心病介入治療以后，施以氯吡格雷治療，不但能夠促進(jìn)臨床治療效果的提升，同時(shí)還可有效降低心血管不良事件的發(fā)生概率[5-6]。 針對(duì)于此，該文將對(duì)2018 年7 月—2019 年7月入院治療的56 例患者展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入院接受冠心病介入治療的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)隨機(jī)選取56 例，利用電腦隨機(jī)分組的方式將患者平均分成兩組，分別為研究組以及參比組。 研究組28 例，女13 例，男15 例；年齡47～72 歲，平均（59.65±5.55）歲；病程4～18 年，平均（10.02±1.11）年。 參比組28例，女15 例，男13 例；年齡46～73 歲，平均（59.42±5.17）歲；病程3～17 年，平均（10.05±1.21）年。 對(duì)比兩組基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 此次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過(guò)臨床診斷符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合介入治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③存在一條以上的狹窄，且狹窄率在75%以上；④發(fā)病時(shí)間在1 d 以?xún)?nèi)；⑤同意參與此次研究，并在知情同意書(shū)中親自簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺少良好依從性的患者；②同時(shí)患有嚴(yán)重的肝功能、腎功能及其他心功能疾病的患者；③正處于妊娠期女性；④患有精神障礙類(lèi)疾病，或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者入院后， 均接受相同的冠心病介入手術(shù)治療： 利用常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的方式或運(yùn)用常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的方式，行造影并對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察，從而充分了解患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況，若狹窄率＞75%，則需對(duì)患病血管實(shí)施支架植入術(shù)治療，完成手術(shù)治療后，針對(duì)兩組患者實(shí)施不同的藥物治療。 其中參比組患者利用低分子量肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020470； 規(guī)格：0.6 mL×10支/盒）進(jìn)行治療，0.4 mg/次，2 次/d，給藥方式為經(jīng)皮注射。研究組患者利用氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116；規(guī)格：75 mg×10 片）進(jìn)行治療。介入手術(shù)治療前，患者利用口服的方式600 mg/d，1 次/d。 接受介入手術(shù)治療以后，1 次/d，150 mg/次，經(jīng)過(guò)連續(xù)4 d 的治療后，將患者用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，改為75 mg/次。 所有患者的治療時(shí)間均為6 個(gè)月，在經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的臨床治療后，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①針對(duì)兩組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)變化展開(kāi)對(duì)比研究，其中的內(nèi)容主要包括4 項(xiàng)，分別為纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間。

②對(duì)患者用藥后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血栓素B2的水平變化進(jìn)行對(duì)比分析， 檢測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要由用藥后6 h、用藥后12 h 以及用藥后1 d 組成。

③針對(duì)兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括出血、缺血、支架內(nèi)再狹窄、血栓4 項(xiàng)。

④經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的治療后， 通過(guò)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組患者治療滿(mǎn)意度展開(kāi)調(diào)查， 問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，若分值≥85 分，則說(shuō)明患者十分滿(mǎn)意，若分值＜85分且≥60 分，則說(shuō)明患者一般滿(mǎn)意，若分值＜60 分，則說(shuō)明患者不滿(mǎn)意。 判定十分滿(mǎn)意率與一般滿(mǎn)意率之和為治療總滿(mǎn)意度。

⑤對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化進(jìn)行比較和分析， 該觀察指標(biāo)主要利用SF-36 生活評(píng)分量表獲得，指標(biāo)內(nèi)容包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康。 每項(xiàng)內(nèi)容的最高評(píng)分為100 分，最低評(píng)分為0 分，分值結(jié)果與患者生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)，即：最終分值越高，患者生活質(zhì)量越好，最終分值越低，患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組與參比組凝血功能相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別纖維蛋白原（g/L）凝血酶原時(shí)間（s）活化部分凝血活酶時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）研究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值1.67±0.41 1.77±0.44 0.880 0.383 15.09±2.11 15.20±2.18 0.192 0.849 45.21±3.66 45.18±4.02 0.029 0.977 17.21±2.88 17.44±2.64 0.312 0.757

2.2 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血栓素B2 的水平對(duì)比

研究組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血栓素B2的水平均明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血栓素B2 的水平對(duì)比[（±s）,ng/L]

表2 兩組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血栓素B2 的水平對(duì)比[（±s）,ng/L]

組別用藥后6 h 用藥后12 h用藥后1 d研究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值82.25±13.54 93.69±12.85 3.243 0.002 64.51±11.36 76.58±12.05 3.857＜0.001 45.48±8.74 66.84±8.49 9.276＜0.001

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比

研究組患者在接受6 個(gè)月的治療后， 共計(jì)出現(xiàn)1例血栓事件，占比為3.57%，1 例支架內(nèi)再狹窄事件，占比為3.57%，心血管不良事件發(fā)生率為7.14%；參比組患者在接受6 個(gè)月的治療后，共計(jì)出現(xiàn)3 例出血事件，占比為10.71%，3 例缺血事件， 占比為10.71%，4 例支架內(nèi)再狹窄事件，占比為14.29%，3 例血栓事件，占比為10.71%，心血管不良事件發(fā)生率為46.43%，經(jīng)過(guò)對(duì)比，研究組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.018,P＜0.05）。

2.4 兩組滿(mǎn)意率對(duì)比

研究組患者中，十分滿(mǎn)意例數(shù)為15 例，一般滿(mǎn)意例數(shù)為12 例，不滿(mǎn)意例數(shù)為1 例，占比分別為53.57%、42.86%、3.57%， 研究組臨床治療總滿(mǎn)意度為96.43%；而參比組患者中，十分滿(mǎn)意例數(shù)為6 例，一般滿(mǎn)意例數(shù)為12 例， 不滿(mǎn)意例數(shù)為10 例， 占比分別為21.43%、42.86%、35.71%，參比組臨床治療總滿(mǎn)意度為64.29%，研究組治療總滿(mǎn)意度明顯較參比組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.164，P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者在接受治療之前， 其生理功能評(píng)分結(jié)果為（62.54±4.51）分，社會(huì)功能評(píng)分結(jié)果為（61.49±3.64）分，情感職能評(píng)分結(jié)果為（62.48±3.84）分，精神健康評(píng)分結(jié)果為（62.33±2.64）分，參比組患者在接受治療之前，其對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果分別為（61.89±4.49）分、（62.21±3.63）分、（61.78±3.24）分、（62.49±2.54）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.540、0.741、0.737、0.231,P＞0.05）。 治療后，研究組生理功能、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康評(píng)分結(jié)果分別為（91.89±2.40）分、（92.01±3.43）分、（91.72±3.62）分、（92.19±2.34）分，參比組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別為（81.09±3.49）分、（82.22±3.19）分、（81.71±2.40）分、（82.59±2.64） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.492、11.059、12.195、14.340，P＜0.05）。

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力也在逐漸發(fā)生變化， 導(dǎo)致冠心病在臨床中的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。 作為臨床中常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)疾病， 冠心病對(duì)患者機(jī)體健康造成的影響較大，輕者會(huì)導(dǎo)致心肌缺血等癥狀，重者還將導(dǎo)致休克、猝死等情況，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[7-8]。 目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平正處于快速發(fā)展階段， 關(guān)于冠心病的臨床診治方式也逐漸得到人們的重視， 而介入治療法是其中最為常見(jiàn)的治療手段。 該方式在對(duì)患者實(shí)施臨床診療工作時(shí)，會(huì)通過(guò)將支架置入血管閉塞或狹窄的位置，從而使患者患病部位血管能夠得到有效支撐。 因而通過(guò)該方式，可以使已經(jīng)狹窄或閉塞的病變血管再次開(kāi)通，使血流量得到有效恢復(fù)[9-10]。 但是經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過(guò)此法治療后，往往會(huì)有血栓的形成，進(jìn)而導(dǎo)致血管再次病變，對(duì)其預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響[11]。為了有效避免此類(lèi)事件的發(fā)生， 在患者接受介入手術(shù)治療后，應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)有效的治療措施，而該文也因此對(duì)低分子肝素及氯吡格雷的預(yù)防效果實(shí)施對(duì)比研究。

低分子肝素為抗凝治療中比較常用的一種藥物，通過(guò)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施低分子量肝素鈣注射， 能夠通過(guò)與凝血酶Ⅲ相結(jié)合， 進(jìn)而對(duì)內(nèi)源性凝血連鎖反應(yīng)產(chǎn)生及時(shí)有效的阻斷， 最終對(duì)血小板聚集產(chǎn)生一定的抑制作用， 使組織型纖溶酶原以及血管內(nèi)內(nèi)源性氨基酸糖醛酸可以得到良好有效的釋放， 最終促進(jìn)患者機(jī)體中受損內(nèi)皮細(xì)胞的恢復(fù)。 但是根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受此藥物治療后，往往會(huì)出現(xiàn)多種心血管不良事件[12-13]。而氯吡格雷為血小板聚集抑制劑中的一種， 當(dāng)其進(jìn)入到患者機(jī)體以后， 可以同血小板膜表面二磷酸腺苷受體有效結(jié)合，阻斷纖維蛋白原同糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 受體之間的結(jié)合，將抑制血小板聚集的作用充分發(fā)揮，目前在臨床中比較常用，該藥物具有較高的生物利用率，且在體外沒(méi)有活性， 因此患者在接受治療的過(guò)程中若對(duì)其適當(dāng)增加藥物使用劑量， 不但能夠促進(jìn)其治療效果的提升，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小[14-16]。因此在該次研究結(jié)果中顯示， 研究組患者臨床治療總滿(mǎn)意度明顯高于參比組（P＜0.05），通過(guò)對(duì)凝血功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比， 顯示研究組與參比組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明說(shuō)明二者對(duì)患者產(chǎn)生的凝血作用基本相同。 同時(shí)，在該次研究結(jié)果中顯示，研究組心血管不良事件發(fā)生率7.14%顯著低于參比組46.43%（P＜0.05）， 這與相關(guān)學(xué)者在其研究報(bào)告中提出觀察組心血管不良事件發(fā)生率4.76%明顯低于對(duì)照組26.18%（P＜0.05）的結(jié)果一致，說(shuō)明與低分子肝素相比，運(yùn)用氯吡格雷對(duì)降低心血管不良事件能夠產(chǎn)生積極作用[17-18]。 另外，該次研究結(jié)果還顯示出，對(duì)比不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血栓素B2的水平變化，研究組均明顯低于參比組（P＜0.05），說(shuō)明利用氯吡格雷的應(yīng)用效果更加顯著， 同時(shí)該次研究中研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)比組， 說(shuō)明通過(guò)運(yùn)用該治療方式能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量帶來(lái)積極影響，且具有重要的臨床意義。

綜上所述， 在對(duì)冠心病介入治療后對(duì)患者施以氯吡格雷治療，能夠?qū)π难苁录念A(yù)防產(chǎn)生積極作用，同時(shí)也有助于患者臨床治療效果的提升， 在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且未來(lái)的應(yīng)用前景廣闊，值得繼續(xù)深入探究。