間歇和持續(xù)藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效

張金玲，邱明明

樂(lè)陵市婦幼保健院兒科，山東樂(lè)陵 253600

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病， 是由多種因素引起的膽紅素在血液中濃度異常升高所致的疾病，患兒伴有面頸部、軀干皮膚及鞏膜黃染癥狀。 新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型， 但無(wú)論是哪種疾病類型，患兒均需要接受及時(shí)有效的治療。目前， 藍(lán)光照射療法是用于新生兒黃疸治療的常用方法， 但關(guān)于選擇間歇性藍(lán)光照射或是持續(xù)性藍(lán)光照射治療仍然存在一些爭(zhēng)議[1-3]。 基于此研究背景，該次研究方便選取2019 年9 月—2020 年10 月于該院就診的90 例黃疸新生兒作為主要研究對(duì)象， 對(duì)比持續(xù)和間歇藍(lán)光照射的臨床療效， 旨在通過(guò)該次研究比較得出更適用于黃疸新生兒藍(lán)光照射模式， 以保障臨床治療的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的90 例黃疸新生兒作為主要對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各45 例。 對(duì)照組：男24 例，女21 例；胎齡為37～41 周，平均胎齡（39.12±1.17）周；日齡6～24 d，平均日齡（16.23±1.54）d。觀察組：男25 例，女20 例；胎齡為38～42 周，平均胎齡（39.18±1.24）周；日齡8～26 d，平均日齡（16.74±1.49）d。 對(duì)比兩組新生兒的基礎(chǔ)性資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組之間是存在可比性的。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究中納入的所有研究對(duì)象均明確診斷為新生兒黃疸， 以臨床癥狀表現(xiàn)和檢查結(jié)果為參考依據(jù)；②入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料完整，患兒的生命體征穩(wěn)定； ③此次研究在開展之前已經(jīng)征得了患兒家屬的同意和認(rèn)可，家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患有呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诨加懈文I、心肺以及心腦血管等組織器官功能障礙；③患兒家屬中途退出研究導(dǎo)致患兒無(wú)法順利完成整個(gè)治療療程，治療中斷。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受補(bǔ)液和口服益生菌治療，將兩組患兒的衣物褪去， 使用黑布遮蓋患兒的眼部和隱私部位，將患兒平放在雙面光療箱中，對(duì)箱內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。 箱內(nèi)相對(duì)溫度控制在30～32℃，相對(duì)濕度控制在55%～65%，早產(chǎn)兒要對(duì)箱內(nèi)的溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 可調(diào)高2～4℃。 藍(lán)光波長(zhǎng)的范圍設(shè)定為450～470 nm。

對(duì)照組患兒采用持續(xù)藍(lán)光照射治療， 每次照射時(shí)長(zhǎng)為12～18 h，而后間隔12 h 再對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療。

觀察組患兒采用間歇藍(lán)光照射治療， 每次照射時(shí)間是4 h，而后間隔2 h 再對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀完全消失或基本消失， 血清膽紅素水平與正常水平相似；有效：病癥較治療前有所改善，血清膽紅素水平降低，但并未達(dá)到正常值范圍；無(wú)效：病癥無(wú)顯著變化，或未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)，治療后血清膽紅素水平無(wú)明顯變化。

分別在治療前和治療后測(cè)定兩組患兒的血清膽紅素水平， 并將治療前后的血清膽紅素水平測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較；準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)癥狀的改善時(shí)間，主要包括癥狀消失的時(shí)間、 膽紅素恢復(fù)至正常水平的時(shí)間以及治療所用時(shí)間；記錄比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療模式的臨床總有效率比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的臨床有效情況比較[n(%)]

2.2 治療前后兩組患兒的血清膽紅素水平比較

治療前，兩組患兒血清膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后，兩組的血清膽紅素水平均有顯著降低， 并且觀察組的血清膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

組別治療前治療后t 值P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值275.48±8.26 275.81±8.19 0.190 0.849 205.15±4.13 238.95±4.74 36.065＜0.001 51.087 26.130＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組患兒與對(duì)照組相比，癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均相對(duì)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間比較[（±s），d]

組別癥狀消失時(shí)間膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間治療時(shí)間觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值4.89±0.16 7.11±0.28 46.178＜0.001 7.14±0.59 10.84±1.47 15.669＜0.001 9.96±1.05 12.61±1.88 8.255＜0.001

2.4 兩組患兒治療安全性對(duì)比

觀察組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種患兒治療安全性比較[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，包括生理性黃疸和病理性黃疸。 由于新生兒的免疫力低、機(jī)體發(fā)育不完善，患黃疸的風(fēng)險(xiǎn)性大，患病后需要接受系統(tǒng)的、科學(xué)的治療[7-8]。 藍(lán)光照射治療是常用的治療方法，利用了血液中膽紅素分子對(duì)450 nm 波長(zhǎng)藍(lán)光的可吸收性，可降低患兒的血清膽紅素水平，進(jìn)而緩解黃疸癥狀[9-11]。

該研究比較了間歇藍(lán)光照射治療與持續(xù)藍(lán)光照射治療兩種治療模式在新生兒黃疸治療上的臨床效果，結(jié)果提示藍(lán)光照射的治療優(yōu)勢(shì)更突出： ①患兒的治療總有效率更高， 用間歇藍(lán)光照射治療的患兒總有效率可達(dá)到95.56%， 而用持續(xù)藍(lán)光照射治療的患兒總有效率為82.22%。 ②患兒治療后的血清膽紅素水平明顯低于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。③相比于用持續(xù)藍(lán)光照射治療的患兒， 采用間歇藍(lán)光照射治療的患兒癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均相對(duì)較短（P＜0.05）， 這說(shuō)明此種治療模式更有利于縮短患兒的癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)間，減輕患兒的身體負(fù)擔(dān)，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。 ④采用間歇藍(lán)光照射治療的患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 這說(shuō)明此種治療方法的安全性高。宋爽等[12]報(bào)道中對(duì)比了持續(xù)性藍(lán)光照射和間歇性藍(lán)光照射兩種方法對(duì)黃疸新生兒的治療效果，研究結(jié)果得出，用間歇性藍(lán)光照射治療的患兒總有效率是95.92%，患兒治療后血清膽紅素降至（83.96±9.16）μmol/L，且治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低，僅為4.08%。 間歇藍(lán)光照射可以避免持續(xù)藍(lán)光照射導(dǎo)致血清膽紅素和色氨酸下降，同時(shí)可以縮短母嬰分離時(shí)間，更方便母乳喂養(yǎng)[13-16]。此外，此種治療模式還可以減少護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理工作效率[17-23]。

綜上所述， 采用間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的總體效果頗為理想， 可以在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，縮短了患兒的治療時(shí)間，同時(shí)有利于降低患兒的血清膽紅素水平，兼具有效性和安全性，相比于持續(xù)藍(lán)光照射治療的優(yōu)勢(shì)更加突出。