張金玲,邱明明
樂陵市婦幼保健院兒科,山東樂陵 253600
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見疾病, 是由多種因素引起的膽紅素在血液中濃度異常升高所致的疾病,患兒伴有面頸部、軀干皮膚及鞏膜黃染癥狀。 新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型, 但無論是哪種疾病類型,患兒均需要接受及時(shí)有效的治療。目前, 藍(lán)光照射療法是用于新生兒黃疸治療的常用方法, 但關(guān)于選擇間歇性藍(lán)光照射或是持續(xù)性藍(lán)光照射治療仍然存在一些爭議[1-3]。 基于此研究背景,該次研究方便選取2019 年9 月—2020 年10 月于該院就診的90 例黃疸新生兒作為主要研究對象, 對比持續(xù)和間歇藍(lán)光照射的臨床療效, 旨在通過該次研究比較得出更適用于黃疸新生兒藍(lán)光照射模式, 以保障臨床治療的有效性和安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
該研究方便選取該院收治的90 例黃疸新生兒作為主要對象,用隨機(jī)數(shù)字表法分組,各45 例。 對照組:男24 例,女21 例;胎齡為37~41 周,平均胎齡(39.12±1.17)周;日齡6~24 d,平均日齡(16.23±1.54)d。觀察組:男25 例,女20 例;胎齡為38~42 周,平均胎齡(39.18±1.24)周;日齡8~26 d,平均日齡(16.74±1.49)d。 對比兩組新生兒的基礎(chǔ)性資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩組之間是存在可比性的。
納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①研究中納入的所有研究對象均明確診斷為新生兒黃疸, 以臨床癥狀表現(xiàn)和檢查結(jié)果為參考依據(jù);②入組研究對象的基礎(chǔ)資料完整,患兒的生命體征穩(wěn)定; ③此次研究在開展之前已經(jīng)征得了患兒家屬的同意和認(rèn)可,家屬簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①患有呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诨加懈文I、心肺以及心腦血管等組織器官功能障礙;③患兒家屬中途退出研究導(dǎo)致患兒無法順利完成整個(gè)治療療程,治療中斷。
兩組患兒入院后均接受補(bǔ)液和口服益生菌治療,將兩組患兒的衣物褪去, 使用黑布遮蓋患兒的眼部和隱私部位,將患兒平放在雙面光療箱中,對箱內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。 箱內(nèi)相對溫度控制在30~32℃,相對濕度控制在55%~65%,早產(chǎn)兒要對箱內(nèi)的溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 可調(diào)高2~4℃。 藍(lán)光波長的范圍設(shè)定為450~470 nm。
對照組患兒采用持續(xù)藍(lán)光照射治療, 每次照射時(shí)長為12~18 h,而后間隔12 h 再對患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療。
觀察組患兒采用間歇藍(lán)光照射治療, 每次照射時(shí)間是4 h,而后間隔2 h 再對患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療。
判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效:經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀完全消失或基本消失, 血清膽紅素水平與正常水平相似;有效:病癥較治療前有所改善,血清膽紅素水平降低,但并未達(dá)到正常值范圍;無效:病癥無顯著變化,或未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn),治療后血清膽紅素水平無明顯變化。
分別在治療前和治療后測定兩組患兒的血清膽紅素水平, 并將治療前后的血清膽紅素水平測定結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較;準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)癥狀的改善時(shí)間,主要包括癥狀消失的時(shí)間、 膽紅素恢復(fù)至正常水平的時(shí)間以及治療所用時(shí)間;記錄比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),組間差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患兒治療的臨床有效情況比較[n(%)]
治療前,兩組患兒血清膽紅素水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后,兩組的血清膽紅素水平均有顯著降低, 并且觀察組的血清膽紅素水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較[(±s),μmol/L]
表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平比較[(±s),μmol/L]
組別治療前治療后t 值P 值觀察組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值275.48±8.26 275.81±8.19 0.190 0.849 205.15±4.13 238.95±4.74 36.065<0.001 51.087 26.130<0.001<0.001
觀察組患兒與對照組相比,癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均相對較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間比較[(±s),d]
表3 兩組患兒癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間比較[(±s),d]
組別癥狀消失時(shí)間膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間治療時(shí)間觀察組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值4.89±0.16 7.11±0.28 46.178<0.001 7.14±0.59 10.84±1.47 15.669<0.001 9.96±1.05 12.61±1.88 8.255<0.001
觀察組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩種患兒治療安全性比較[n(%)]
新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見、多發(fā)疾病,包括生理性黃疸和病理性黃疸。 由于新生兒的免疫力低、機(jī)體發(fā)育不完善,患黃疸的風(fēng)險(xiǎn)性大,患病后需要接受系統(tǒng)的、科學(xué)的治療[7-8]。 藍(lán)光照射治療是常用的治療方法,利用了血液中膽紅素分子對450 nm 波長藍(lán)光的可吸收性,可降低患兒的血清膽紅素水平,進(jìn)而緩解黃疸癥狀[9-11]。
該研究比較了間歇藍(lán)光照射治療與持續(xù)藍(lán)光照射治療兩種治療模式在新生兒黃疸治療上的臨床效果,結(jié)果提示藍(lán)光照射的治療優(yōu)勢更突出: ①患兒的治療總有效率更高, 用間歇藍(lán)光照射治療的患兒總有效率可達(dá)到95.56%, 而用持續(xù)藍(lán)光照射治療的患兒總有效率為82.22%。 ②患兒治療后的血清膽紅素水平明顯低于治療前和對照組(P<0.05)。③相比于用持續(xù)藍(lán)光照射治療的患兒, 采用間歇藍(lán)光照射治療的患兒癥狀消失時(shí)間、膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間、治療時(shí)間均相對較短(P<0.05), 這說明此種治療模式更有利于縮短患兒的癥狀改善時(shí)間和治療時(shí)間,減輕患兒的身體負(fù)擔(dān),減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。 ④采用間歇藍(lán)光照射治療的患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低, 這說明此種治療方法的安全性高。宋爽等[12]報(bào)道中對比了持續(xù)性藍(lán)光照射和間歇性藍(lán)光照射兩種方法對黃疸新生兒的治療效果,研究結(jié)果得出,用間歇性藍(lán)光照射治療的患兒總有效率是95.92%,患兒治療后血清膽紅素降至(83.96±9.16)μmol/L,且治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低,僅為4.08%。 間歇藍(lán)光照射可以避免持續(xù)藍(lán)光照射導(dǎo)致血清膽紅素和色氨酸下降,同時(shí)可以縮短母嬰分離時(shí)間,更方便母乳喂養(yǎng)[13-16]。此外,此種治療模式還可以減少護(hù)理人員的工作量,提高了護(hù)理工作效率[17-23]。
綜上所述, 采用間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的總體效果頗為理想, 可以在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀,縮短了患兒的治療時(shí)間,同時(shí)有利于降低患兒的血清膽紅素水平,兼具有效性和安全性,相比于持續(xù)藍(lán)光照射治療的優(yōu)勢更加突出。