激光治療牙體牙髓牙周病臨床應(yīng)用價(jià)值探索

駱洋

綿陽市中心醫(yī)院口腔內(nèi)科，四川綿陽 621000

牙體牙髓牙周病是指牙體病、 牙髓病和牙周病3種[1]，在臨床中屬于較為常見的口腔疾病，常見的主要有下面幾種類型：牙髓病、齲齒、牙周炎、根尖周病、牙髓感覺過敏癥、牙齦炎等[2]。 此類疾病在患病初期并無明顯牙體變色和疼痛癥狀， 因此人們通常不會(huì)注意到是否患病。 牙周病在世界范圍內(nèi)具有較高的患病率，伴隨疾病的發(fā)展，人們開始注意時(shí)，多數(shù)患者的牙齒出現(xiàn)牙周潰爛伴隨出血，甚至牙齒掉落等嚴(yán)重情況[3]，影響患者美觀性的同時(shí)， 影響其咀嚼進(jìn)食過程以及生活質(zhì)量，并且還容易引發(fā)范圍性的病變，增加治療難度。 近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展和改進(jìn)，20 世紀(jì)60 年代[4]，臨床在治療有關(guān)口腔疾病的方案中應(yīng)用紅寶石激光發(fā)揮了巨大作用。 伴隨光纖技術(shù)不斷發(fā)展，在診斷和治療牙周病期逐漸廣泛應(yīng)用激光， 通過對(duì)生物組織照射光束產(chǎn)生光熱、光化學(xué)、生物刺激、光電刺等效應(yīng)。 在治療口腔疾病期間，可發(fā)揮止痛、光敏、灼燒、凝血、氣化、切割等功能[5]。 因此，該文針對(duì)2019 年10 月—2020 年10月在該院接受治療的72 例牙體牙髓牙周病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行不同治療研究， 分析激光治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取72 例患有牙體牙髓牙周病的患者為該研究的研究對(duì)象， 通過患者的就診先后順序?qū)⑷炕颊咂骄殖蒑 組（n=36 例）與N 組（n=36 例）。 M 組內(nèi)男19 例，女17 例；發(fā)病時(shí)間5 個(gè)月～3.4 年，平均時(shí)長（1.88±0.87）年；年齡24～75 歲，平均年齡（44.61±2.74）歲；患牙共有84 顆，其中29 顆前磨牙，55 顆后磨牙。 N組內(nèi)男18 例，女18 例；最小年齡25～76 歲，平均年齡（44.86±2.87） 歲； 發(fā)病時(shí)間6 個(gè)月～3.9 年， 平均時(shí)長（1.95±0.88）年；患牙85 顆，其中28 顆前磨牙，56 顆后磨牙。 對(duì)比兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)長等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)過該院倫理委員商討后批準(zhǔn)實(shí)施， 且所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)被確診牙周牙髓結(jié)合病變， 且各癥狀表現(xiàn)均符合牙周牙髓結(jié)合病變的判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均患有各種牙髓病與根尖周病，可定義為牙周牙髓綜合征；③存在疑似牙齒錯(cuò)位、牙髓病變者，通過根切術(shù)導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒暴露可能性者；④經(jīng)過該院X 線檢查確診，牙髓活動(dòng)檢測(cè)無反應(yīng)；⑤出現(xiàn)牙髓壞死、牙內(nèi)吸收、以及牙髓鈣化現(xiàn)象者；⑥發(fā)生咀嚼不適感，未自覺出現(xiàn)慢性根尖炎者；⑦經(jīng)過檢查可見牙冠無光澤、變色、填充體、深齲洞者；⑧探診洞內(nèi)無反應(yīng)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與該研究者；②存在凝血功能功能障礙者；③存在肝功能嚴(yán)重受損者；④存在腎功能嚴(yán)重異常者；⑤在近一星期內(nèi)接受過治療者；⑥拒絕簽署同意書者；⑦對(duì)該研究無法堅(jiān)持或過敏者；⑧因各種原因不能完成治療或退出研究者；⑨妊娠期女性。

1.2 方法

M 組采用常規(guī)的根管治療方式進(jìn)行治療： 在治療期間，需要依據(jù)患者的病情給予適當(dāng)藥物對(duì)癥治療。 可對(duì)患者采取局部浸潤麻醉， 對(duì)其根管部位實(shí)施暴露處理，接下來通過氯亞明液對(duì)其根管處實(shí)施徹底清洗，并對(duì)患處部位采取消毒、干燥處理，在此期間，需要在患者的根管部位應(yīng)用甲硝唑與地塞米松的混合劑實(shí)施填充處理， 并利用超聲波潔牙機(jī)對(duì)為患者的齦下處進(jìn)行刮治處理，直至根面平整后，可采用生理鹽水與雙氧水對(duì)牙周袋處做消毒、沖洗處理。

N 組患者在治療前期與M 組的治療方式一致，通過對(duì)患者的根管部位填充后，利用激光波對(duì)根管部位進(jìn)行照射，將光纖直徑設(shè)置在200 μm，調(diào)節(jié)波長為830 mm，控制額定功率在1.5 W，設(shè)置脈沖為900 mV，插入光纖于根管內(nèi)，直至根尖處約1 mm 位置，同時(shí)從根尖位置出發(fā)依據(jù)根管側(cè)壁向牙冠方向開始移動(dòng)掃描， 照射各個(gè)根管時(shí)間不可少于15 s，超過15 s 后，可結(jié)束填充。在治療牙周袋期間，可利用激光照射牙周組織，同時(shí)調(diào)節(jié)光線直徑在320 μm， 波長未改變， 設(shè)置額定功率在1.0 W，確保光纖插入牙周袋的過程順利，通過調(diào)整光纖頭對(duì)牙周內(nèi)壁展開照射，并且需要將時(shí)長調(diào)整為15 s，叮囑患者需要每日接受一次治療， 堅(jiān)持1 周不間斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，可分為3 個(gè)層次：良好：患者治療后疼痛消失，未聞見根管內(nèi)異味，同時(shí)內(nèi)部狀態(tài)干燥；一般：患者結(jié)束治療后，其疼痛緩解明顯，聞及根管內(nèi)輕微異味，且內(nèi)部狀態(tài)相對(duì)干燥，但可發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有少部分污染物；較差：通過治療后，患者牙齒疼痛不便或更加劇烈，牙齒根管內(nèi)存在強(qiáng)烈異味和嚴(yán)重污染。 ②比較兩組治療前后患者的牙周探診深度與臨床附著水平情況。 ③比較分析治療后兩組患者對(duì)該該次治療過程和結(jié)果的滿意程度， 由患者本人或通過家屬輔助填寫該院自制的調(diào)查問卷，均為選擇題，共分為3 個(gè)等級(jí)，十分滿意：100～75分；比較滿意：74～65 分；不滿意：十分滿意與比較滿意之和除以總例數(shù)再乘100.00%結(jié)果為總滿意率64 分?？倽M意率=十分滿意率+比較滿意率。 ④采用醫(yī)院自制評(píng)量表，對(duì)兩組患者經(jīng)過治療后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較

N 組中良好30 例，一般5 例，較差1 例，總有效率為97.22%，M 組中良好18 例，一般10 例，較差8 例，總有效率為77.78%，N 組的總有效率相比于M 組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患者不同治療時(shí)間的牙周探診深度與臨床附著水平情況比較

比較兩組患者治療前的牙周探診深度與臨床附著水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療3 個(gè)月和半年后，兩組的牙周探診深度與臨床附著水平均有所降低，N 組治療半年結(jié)果小于治療3 個(gè)月，小于治療前，且相比于M 組改善較為明顯， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周探診深度與臨床附著水平比較[（±s），mm]

表2 兩組患者牙周探診深度與臨床附著水平比較[（±s），mm]

組別N 組（n=36）M 組（n=36）t 值P 值牙周探診深度治療前治療3 個(gè)月治療半年臨床附著水平治療前治療3 個(gè)月治療半年6.20±0.31 6.05±0.40 1.778 0.080 4.61±0.21 5.63±0.25 18.744 0.001 3.29±0.60 5.52±0.32 19.676 0.001 1.61±0.16 1.63±0.16 0.530 0.598 1.09±0.22 1.39±0.22 5.785 0.001 0.70±0.10 1.22±0.11 20.987 0.001

2.3 兩組患者接受治療后的滿意情況比較

N 組內(nèi)十分滿意31 例， 比較滿意4 例， 不滿意1例，總滿意率為97.22%，M 組內(nèi)十分滿意16 例，比較滿意12 例，不滿意8 例，總滿意率為77.77%，N 組相比于M 組的總滿意率偏高， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)治療的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療后的疼痛情況比較

M 組治療后的疼痛評(píng)分為（2.75±1.08）分，N 組的疼痛評(píng)分為（1.24±0.12）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.338，P＜0.001）。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展， 人們的生活水平也隨之提高，近年來，牙科疾病患者的人數(shù)比例開始呈上升趨勢(shì)。 牙病被臨床又稱之“佝僂病”，屬于多發(fā)的口腔疾病，主要是因?yàn)榛颊叩牟涣忌盍?xí)慣、化學(xué)刺激、感染微生物、缺乏營養(yǎng)等物理因素所致發(fā)病[6]。 患者在發(fā)病后，往往出現(xiàn)牙齦出血、持續(xù)性疼痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)其口腔健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。

牙體牙髓牙周病作為臨床常見的口腔疾病， 牙周病和牙髓病雖然屬于兩種性質(zhì)的疾病，但其關(guān)系密切，互為因果[7]。 牙髓發(fā)生的病變可經(jīng)過牙尖孔和側(cè)副根管對(duì)牙周組織產(chǎn)生不良影響， 對(duì)牙周膜和牙槽骨產(chǎn)生損害。 牙周的病變可經(jīng)過根旁側(cè)副管、根分叉、牙頸部被暴露的牙本質(zhì)小管對(duì)牙髓組織產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。 齲齒作為是一種常見的口腔病癥，同樣受上述因素營養(yǎng)所致，但主要是以感染細(xì)菌為主，在各種因素影響下，致使患者的牙體組織產(chǎn)生慢性進(jìn)行性損壞，并在發(fā)病后，出現(xiàn)持續(xù)性牙痛等典型癥狀[9-10]。牙髓病在發(fā)生發(fā)展期間，大部分患者出現(xiàn)顯著疼痛， 甚至部分患者因此出現(xiàn)偏頭痛等，與放射狀疼痛類似，直接影響患者的生活質(zhì)量。牙周病變是患者的牙周組織發(fā)生不同種病理性變化所致， 此種疾病也是直接影響成人群體發(fā)生喪失牙齒情況的主要因素[11-14]。 促進(jìn)牙周病的因素存在兩種區(qū)分：全身因素于局部因素。 全身因素主要包含：患者的不規(guī)律飲食、吸煙、缺乏營養(yǎng)、激素性刺激、過重的精神壓力等各種因素所致；局部病變因素主要包含：食物嵌頓、牙結(jié)石、細(xì)菌菌斑等有關(guān)因素所致疾病。

在對(duì)此類患者實(shí)施臨床治療期間， 治療牙體牙髓牙周病的普遍方式為常規(guī)對(duì)患者應(yīng)用根管聯(lián)合有關(guān)藥物治療[15]，可具備一定的治療效果，但單純根管消毒和牙周清潔具有不同程度的局限性， 該方式無法有效地清除所有細(xì)菌毒素， 此種方式只能對(duì)手術(shù)區(qū)域維持清潔[16]，存在維護(hù)時(shí)間短、封閉效果差、術(shù)后極易引發(fā)傷口感染等弊端[17-18]，不利于后續(xù)康復(fù)，總體治療效果一般。該研究以常規(guī)處理為基礎(chǔ)，添加了激光輻照療法干預(yù)，可展現(xiàn)出完美的單色性和方向性， 在治療期間的密度和能量較高，也不會(huì)出現(xiàn)過重的發(fā)散度，可將激光光束直接照射至生物組織內(nèi)，形成光化學(xué)反應(yīng)與光熱效應(yīng)，且通過生物刺激與電磁效應(yīng)等有關(guān)作用治療疾病，可發(fā)揮充足的治療價(jià)值。 在對(duì)患者采用激光治療期間，可通過激光照射患者的牙周和牙體， 可在此過程中實(shí)現(xiàn)徹底清除根管內(nèi)的污染物與鋼管內(nèi)壁污染物的目標(biāo)，同時(shí)在激光治療期間， 光熱效果同時(shí)也存在高度密閉性，可對(duì)患者的牙本質(zhì)展開密封處理，從根本上減少患者被感染的概率，可最大程度鞏固臨床效果[19-20]。 此種治療可從根本上解決疼痛帶給患者的不良感受。 通過該研究結(jié)果可證明：在臨床治療效果方面，相比于M 組的77.78%，N 組的97.22%明顯較高（P＜0.05）；在牙周探診深度與臨床附著水平方面，N 組接受半年治療后的水平優(yōu)于治療3 個(gè)月，優(yōu)于治療前，且優(yōu)于同時(shí)間段的M組水平（P＜0.05）；在疼痛評(píng)分方面：相比于M 組（2.75±1.08）分，N 組的（1.24±0.12）分偏低（P＜0.05）；在患者對(duì)治療滿意度方面， 相比于M 組的72.22%，N 組的97.22%偏高些（P＜0.05），可表示應(yīng)用激光治療的在臨床中的可行性，這充分驗(yàn)證了李曉倩[21]、張敏等[22]的相關(guān)研究結(jié)果，治療后，觀察組牙周探診深度明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率為97.50%，明顯高出對(duì)照組的82.50%；觀察組術(shù)后疼痛率為7.50%，明顯低于對(duì)照組30.00%； 對(duì)照組治療滿意度達(dá)到80%低于觀察組的95%（P＜0.05）。

綜上所述， 在常規(guī)治療牙體牙髓牙周病的患者期間，可通過加用激光治療來提升治療效果，可徹底清除牙齒的病原微生物，快速、安全地將牙體的軟組織和硬組織切割下來，同時(shí)其無痛、消毒效果較優(yōu)越，緩解疼痛，有助于增加患者的滿意度，應(yīng)用前景廣闊，值得被口腔科廣泛應(yīng)用。