吳豪智,孫相釗
(廉江市人民醫(yī)院 a.藥學部;b.消化內(nèi)科,廣東 廉江 524400)
上消化道出血(UGB)多是由于門靜脈高壓、胃腸道疾病等引起。UGB患者常表現(xiàn)出嘔血、發(fā)熱等病理學癥狀,且起病急、出血量多,若未得到及時有效的治療,重者甚至會出現(xiàn)休克,給患者生命安全帶來嚴重威脅[1-2]。藥物保守治療為治療UGB的首選方式,其中泮托拉唑為常用藥物,可通過從多種途徑抑制胃酸分泌,促進胃黏膜修復,達到止血功效[3-4]。然而藥物的單純使用,療效較弱,無法及時控制病情。奧曲肽屬八肽衍生物,具有與天然生長抑素相似的功效,在治療UGB中具有重要意義[5]?;诖?,本研究分析奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑在UGB患者中的應用效果,旨在為臨床探尋更為安全有效的治療手段。
選取2019年7月至2020年7月廉江市人民醫(yī)院收治的76例UGB患者,將其隨機分為對照組和觀察組,每組各38例。對照組男20例,女18例;年齡25~67歲,平均(49.7±2.6)歲;病因:20例胃潰瘍,12例十二指腸潰瘍,6例門脈高壓。觀察組男19例,女19例;年齡26~68歲,平均(49.8±2.7)歲;病因:19例胃潰瘍,14例十二指腸潰瘍,5例門脈高壓。兩組一般資料具有可比性(P>0.05),本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
納入標準:經(jīng)胃鏡檢查確診;伴有黑便、嘔血等狀況;依從性良好;患者與其家屬知曉本研究并同意參與。
排除標準:傳染性疾病者;精神系統(tǒng)紊亂者;肝、腎功能嚴重不全者;本方案用藥過敏者。
所有患者入院后,先予以其擴容補液、抗感染、止血等基礎(chǔ)處理。隨后對照組予以泮托拉唑鈉(福州閩海藥業(yè)有限公司,國藥準字:H20052417)治療,將40 mg該藥物與100 ml的0.9%氯化鈉溶液混合,靜脈滴注,2次/d。觀察組加用醋酸奧曲肽注射液(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準字:H20040407)治療,首先給予靜脈推注0.1 mg該藥物,之后調(diào)整藥量為0.6~1.8 mg/次,以25 μg/h速率持續(xù)靜脈滴注,連續(xù)用藥24~72 h。當兩組血紅蛋白計數(shù)為70 g/L以下時,予以輸血,兩組均連續(xù)用藥7 d。
①臨床療效。顯效:體征恢復正常,24 h內(nèi)嘔血停止,血紅蛋白趨于正常;有效:24~72 h內(nèi)嘔血停止;無效:72 h以上仍有活動性出血。總有效=顯效+有效。②胃液pH值和血紅蛋白。于治療前、治療7 d后分別采用胃腸減壓管、全自動血細胞分析儀檢測兩組胃液pH值、血紅蛋白(Hb)水平。③恢復情況。記錄兩組止血、癥狀緩解時間與輸血量。④不良反應。記錄兩組治療期間頭暈、胸悶等不良反應發(fā)生狀況。
觀察組治療總有效率94.74%,高于對照組78.95%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組臨床療效比較(n,%)
治療后,兩組胃液pH值、Hb水平均明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且治療后觀察組的胃液pH值、Hb水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組胃液pH值和血紅蛋白比較
觀察組的止血、癥狀緩解時間短于對照組,輸血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組恢復情況比較
對照組2例頭暈,2例胸悶,不良反應發(fā)生率為10.53%(4/38);觀察組1例頭暈,1例胸悶,不良反應發(fā)生率為5.26%(2/38)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
UGB主要為常見急癥,常伴有周圍組織循環(huán)障礙等狀況,輕者貧血、頭暈目眩,隨著病情進行性發(fā)展,重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭、出血性休克,具有較高的致死率[6-7]。針對UGB,臨床多以快速止血、抑制胃酸為首要治療原則。
洋托拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑,具有較強的選擇性、穩(wěn)定性和靶點專一性,進入患者機體后,可通過抑制H+、K+的ATP 酶活性,使胃部喪失泌酸功能,從多個環(huán)節(jié)阻止胃酸分泌,減輕胃黏膜酸化程度,達到止血功效。同時,該藥能夠阻止H+進入胃黏膜,抑制胃蛋白酶消化作用,促使血凝塊不被溶解,進而加快胃黏膜修復,緩解患者臨床癥狀。然而藥效易受個體差異性影響,具有一定局限性,故臨床??紤]聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、胃液pH值、Hb水平高于對照組,止血、癥狀緩解時間短于對照組,輸血量少于對照組,且兩組均無嚴重不良反應發(fā)生,說明奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可提高UGB患者胃液pH值、Hb水平,迅速發(fā)揮止血效果,促進患者恢復。柴小萍等[8]研究顯示,奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑能夠顯著改善UGB患者臨床癥狀,加快康復進程,與本研究結(jié)果相似。奧曲肽屬人工合成生長抑素衍生物,對肽、生長激素病理性分泌具有較強抑制功效,半衰期較長,且藥效為天然抑素的40倍以上。奧曲肽進入人體后,可通過抑制胰高血糖素釋放,提升血管對去甲腎上腺素敏感性,進而減輕胃黏膜刺激。同時,奧曲肽能夠通過選擇性阻斷擴血管相關(guān)物質(zhì)分泌,加快血管收縮,進而減少血流進入門脈,減輕門脈壓力,發(fā)揮止血作用。此外,該藥還通過提升食管下段括約肌壓力,降低胃內(nèi)容物反流抑制胃腸蠕動,從而防止凝血塊脫落引起再次出血情況發(fā)生[9-10]。奧曲肽與洋托拉唑兩者協(xié)同增效,可最大程度提高患者胃液pH值、Hb水平,促進臨床癥狀緩解。
綜上所述,在UGB患者中采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療效果確切,能夠顯著改善患者胃液pH值與Hb水平,達到迅速止血功效,進而減少輸血量,促進患者恢復,應用價值較高。