黃 慧,黃 妍
(九江市中醫(yī)醫(yī)院,江西 九江 332000)
脊柱手術(shù)以重建或修復(fù)為主,區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜,若發(fā)生院內(nèi)感染,不僅延長患者住院時(shí)間,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、神經(jīng)功能障礙,影響手術(shù)治療效果[1]。因此,如何科學(xué)有效地預(yù)防脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染,是目前醫(yī)務(wù)人員需要解決的重點(diǎn)問題。多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式是針對(duì)手術(shù)切口感染控制而提出的一種模式,從人員培訓(xùn)、組織變革、人員行為追溯、安全文化等多個(gè)角度控制感染發(fā)生[2]。在上述基礎(chǔ)上,醫(yī)院為有效預(yù)防脊柱手術(shù)患者院內(nèi)感染,須從院內(nèi)感染控制過程中優(yōu)化環(huán)境設(shè)施、完善管理制度、控制人員及物品管理等一系列管理要素入手,改變既往僅關(guān)注手術(shù)物品的單一管理模式。基于此,本研究就多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式對(duì)預(yù)防脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的影響展開分析。
選取2018年3月至2020年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的348例脊柱手術(shù)患者作為研究對(duì)象,將2018年3月至2019年5月收治的174例患者設(shè)為對(duì)照組(實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理模式),2019年6月至2020年8月收治的174例患者設(shè)為觀察組(實(shí)施多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式)。觀察組男104例,女70例;年齡31~77歲,平均(56.3±4.4)歲。對(duì)照組男107例,女67例;年齡33~72歲,平均(54.5±4.4)歲。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。
納入標(biāo)準(zhǔn):為脊柱手術(shù)患者;存在腰痛、發(fā)熱等癥狀;患者及家屬均知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神病史;危重患者或并發(fā)癥嚴(yán)重者;入院前存在感染。
對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室管理。觀察組實(shí)施多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式,具體為①完善制度。使用門禁系統(tǒng)信息化管理方式,避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室;取消器械商跟臺(tái)規(guī)定,并培訓(xùn)脊柱??谱o(hù)士;制定手術(shù)污染品處理時(shí)間,術(shù)畢0.5 h內(nèi)必須將器械與敷料經(jīng)外通道送至供應(yīng)室,醫(yī)療垃圾與敷料送至處置中心。②優(yōu)化環(huán)境。增加術(shù)前準(zhǔn)備室與術(shù)后恢復(fù)室,患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需使用專用車床,單人單車,明確手術(shù)室床與病房床的區(qū)別。選擇含鉛成分的墻面與地面材料,術(shù)前30 min啟動(dòng)凈化系統(tǒng)。③患者管理。囑咐患者術(shù)前3 d開始禁煙禁酒,術(shù)前1 d組織人員行術(shù)前訪視,予以健康教育與心理疏導(dǎo),并評(píng)估患者病況,預(yù)演圍手術(shù)期護(hù)理流程與術(shù)后切口護(hù)理方式,并要求護(hù)士協(xié)助患者完善有關(guān)檢查。術(shù)日嚴(yán)格檢查患者創(chuàng)口周圍皮膚狀況,配合口腔護(hù)理及血糖監(jiān)測。④控制操作。術(shù)前1 d根據(jù)患者各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)與身體情況制定護(hù)理與治療計(jì)劃,在確保手術(shù)順利實(shí)施前提下,減少深靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵襲性操作。⑤手術(shù)人員管理。組織脊柱護(hù)士參加專科知識(shí)與技能培訓(xùn),配合考核制度。每個(gè)月組織保潔人員參加消毒隔離與衛(wèi)生保潔的集中授課。邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)感染科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行手部衛(wèi)生培訓(xùn),并不定期抽查手部衛(wèi)生合格情況,將結(jié)果納入業(yè)績考核。⑥外來器械管理。減少流動(dòng)性外來器械,預(yù)防交叉感染,將植入物品單包裝化,并減少重復(fù)清洗、消毒等環(huán)節(jié)。安排專人配送次日手術(shù)需要的植入物品與外來器械,將植入物品納入信息化追溯管理系統(tǒng),嚴(yán)格控制器械體積與重量。⑦手術(shù)過程細(xì)節(jié)管理。熟練掌握抗菌藥物特點(diǎn),如作用時(shí)間、抗菌譜、不良反應(yīng)等,控制藥物的使用,邀請(qǐng)藥事科行抗菌藥物使用培訓(xùn)?;颊呤中g(shù)時(shí)間超4 h,需追加使用1次抗菌藥。手術(shù)開始前備好術(shù)中所需物品,減少人員外出。安排手術(shù)遵循先Ⅰ類或Ⅱ類切口原則,并將手術(shù)安排至百級(jí)手術(shù)間,接臺(tái)手術(shù)時(shí)間確保有20 min的自凈時(shí)間。
①感染管理質(zhì)量。比較兩組管理期間手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品的合格率;對(duì)照組分別抽取210份、114份、292份、212份樣品,觀察組分別抽取215份、109份、287份、208份樣品。②記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患者感染發(fā)生率。
觀察組手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品合格率均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。
表1 兩組感染管理質(zhì)量比較(n,%)
觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比
觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率1.2%(2/174)低于對(duì)照組的5.8%(10/174),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.524,P<0.05)。
手術(shù)室是患者接受治療的重要場所,院內(nèi)交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,因此醫(yī)院是感染防控重點(diǎn)對(duì)象[3]。脊柱手術(shù)患者受術(shù)后臥床時(shí)間長、身體免疫力下降等影響,易發(fā)生院內(nèi)感染,影響術(shù)后康復(fù),臨床選擇術(shù)前予以患者抗菌治療以降低感染發(fā)生率,但會(huì)加重細(xì)菌耐藥性[4-5]。近年來,醫(yī)療工作者越發(fā)重視醫(yī)院感染的控制,不斷增強(qiáng)醫(yī)院管理。實(shí)施高效院內(nèi)感染控制管理模式以降低感染風(fēng)險(xiǎn),其對(duì)提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。
本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品合格率均高于對(duì)照組;患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組;感染發(fā)生率低于對(duì)照組,表明多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式在脊柱手術(shù)患者的醫(yī)院感染預(yù)防管理中效果良好,有助于降低感染發(fā)生率,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用、手術(shù)人員衛(wèi)生等均可對(duì)醫(yī)院感染造成影響。多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式通過完善感染管理系統(tǒng)、減少手術(shù)室人員流動(dòng)、增強(qiáng)感染控制力度、控制抗菌藥物使用等多角度控制措施,有效降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)室人員管理,醫(yī)院啟動(dòng)門禁管理系統(tǒng),控制每臺(tái)手術(shù)參觀人數(shù)不可超3名,進(jìn)而有效控制人員流動(dòng)情況[6-7]。脊柱手術(shù)時(shí)間越長,感染風(fēng)險(xiǎn)越高,多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式要求手術(shù)室護(hù)士熟練配合醫(yī)生完成手術(shù),在最大程度上縮短手術(shù)時(shí)間,實(shí)現(xiàn)降低感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。合理使用抗菌藥物是控制感染的基礎(chǔ),術(shù)前予以患者抗菌藥物可對(duì)常見病原菌感染起到及時(shí)預(yù)防作用,但缺乏經(jīng)驗(yàn)而使用抗菌藥物易引起條件致病菌感染,加之不合理長期使用還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)[8-9]。多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式嚴(yán)控感染管理標(biāo)準(zhǔn),注重圍手術(shù)期抗菌藥物使用的管理,并邀請(qǐng)臨床藥師協(xié)助培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物的使用,從而使其合理運(yùn)用抗菌藥[10]。此外,多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式還從外來器械管理、手術(shù)人員管理、侵襲操作控制等方面著手,進(jìn)一步提高手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生等的合格率,全方位的增強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量,預(yù)防患者感染途徑,從而保障患者預(yù)后,縮短其術(shù)后住院時(shí)間。
綜上所述,多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式可有效降低脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率,提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量,促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)。