多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式對預(yù)防脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的應(yīng)用效果

黃 慧，黃 妍

(九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000)

脊柱手術(shù)以重建或修復(fù)為主，區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若發(fā)生院內(nèi)感染，不僅延長患者住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、神經(jīng)功能障礙，影響手術(shù)治療效果[1]。因此，如何科學(xué)有效地預(yù)防脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染，是目前醫(yī)務(wù)人員需要解決的重點(diǎn)問題。多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式是針對手術(shù)切口感染控制而提出的一種模式，從人員培訓(xùn)、組織變革、人員行為追溯、安全文化等多個(gè)角度控制感染發(fā)生[2]。在上述基礎(chǔ)上，醫(yī)院為有效預(yù)防脊柱手術(shù)患者院內(nèi)感染，須從院內(nèi)感染控制過程中優(yōu)化環(huán)境設(shè)施、完善管理制度、控制人員及物品管理等一系列管理要素入手，改變既往僅關(guān)注手術(shù)物品的單一管理模式。基于此，本研究就多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式對預(yù)防脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的348例脊柱手術(shù)患者作為研究對象，將2018年3月至2019年5月收治的174例患者設(shè)為對照組(實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理模式)，2019年6月至2020年8月收治的174例患者設(shè)為觀察組(實(shí)施多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式)。觀察組男104例，女70例；年齡31～77歲，平均(56.3±4.4)歲。對照組男107例，女67例；年齡33～72歲，平均(54.5±4.4)歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為脊柱手術(shù)患者；存在腰痛、發(fā)熱等癥狀；患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史；危重患者或并發(fā)癥嚴(yán)重者；入院前存在感染。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室管理。觀察組實(shí)施多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式，具體為①完善制度。使用門禁系統(tǒng)信息化管理方式，避免無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室；取消器械商跟臺規(guī)定，并培訓(xùn)脊柱?？谱o(hù)士；制定手術(shù)污染品處理時(shí)間，術(shù)畢0.5 h內(nèi)必須將器械與敷料經(jīng)外通道送至供應(yīng)室，醫(yī)療垃圾與敷料送至處置中心。②優(yōu)化環(huán)境。增加術(shù)前準(zhǔn)備室與術(shù)后恢復(fù)室，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需使用專用車床，單人單車，明確手術(shù)室床與病房床的區(qū)別。選擇含鉛成分的墻面與地面材料，術(shù)前30 min啟動凈化系統(tǒng)。③患者管理。囑咐患者術(shù)前3 d開始禁煙禁酒，術(shù)前1 d組織人員行術(shù)前訪視，予以健康教育與心理疏導(dǎo)，并評估患者病況，預(yù)演圍手術(shù)期護(hù)理流程與術(shù)后切口護(hù)理方式，并要求護(hù)士協(xié)助患者完善有關(guān)檢查。術(shù)日嚴(yán)格檢查患者創(chuàng)口周圍皮膚狀況，配合口腔護(hù)理及血糖監(jiān)測。④控制操作。術(shù)前1 d根據(jù)患者各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)與身體情況制定護(hù)理與治療計(jì)劃，在確保手術(shù)順利實(shí)施前提下，減少深靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵襲性操作。⑤手術(shù)人員管理。組織脊柱護(hù)士參加?？浦R與技能培訓(xùn)，配合考核制度。每個(gè)月組織保潔人員參加消毒隔離與衛(wèi)生保潔的集中授課。邀請?jiān)簝?nèi)感染科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)室人員進(jìn)行手部衛(wèi)生培訓(xùn)，并不定期抽查手部衛(wèi)生合格情況，將結(jié)果納入業(yè)績考核。⑥外來器械管理。減少流動性外來器械，預(yù)防交叉感染，將植入物品單包裝化，并減少重復(fù)清洗、消毒等環(huán)節(jié)。安排專人配送次日手術(shù)需要的植入物品與外來器械，將植入物品納入信息化追溯管理系統(tǒng)，嚴(yán)格控制器械體積與重量。⑦手術(shù)過程細(xì)節(jié)管理。熟練掌握抗菌藥物特點(diǎn)，如作用時(shí)間、抗菌譜、不良反應(yīng)等，控制藥物的使用，邀請藥事科行抗菌藥物使用培訓(xùn)。患者手術(shù)時(shí)間超4 h，需追加使用1次抗菌藥。手術(shù)開始前備好術(shù)中所需物品，減少人員外出。安排手術(shù)遵循先Ⅰ類或Ⅱ類切口原則，并將手術(shù)安排至百級手術(shù)間，接臺手術(shù)時(shí)間確保有20 min的自凈時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

①感染管理質(zhì)量。比較兩組管理期間手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品的合格率；對照組分別抽取210份、114份、292份、212份樣品，觀察組分別抽取215份、109份、287份、208份樣品。②記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患者感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 感染管理質(zhì)量

觀察組手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品合格率均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組感染管理質(zhì)量比較(n，%)

2.2 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對比

2.3 感染發(fā)生率

觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率1.2%(2/174)低于對照組的5.8%(10/174)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.524，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)室是患者接受治療的重要場所，院內(nèi)交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，因此醫(yī)院是感染防控重點(diǎn)對象[3]。脊柱手術(shù)患者受術(shù)后臥床時(shí)間長、身體免疫力下降等影響，易發(fā)生院內(nèi)感染，影響術(shù)后康復(fù)，臨床選擇術(shù)前予以患者抗菌治療以降低感染發(fā)生率，但會加重細(xì)菌耐藥性[4-5]。近年來，醫(yī)療工作者越發(fā)重視醫(yī)院感染的控制，不斷增強(qiáng)醫(yī)院管理。實(shí)施高效院內(nèi)感染控制管理模式以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，其對提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品合格率均高于對照組；患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組；感染發(fā)生率低于對照組，表明多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式在脊柱手術(shù)患者的醫(yī)院感染預(yù)防管理中效果良好，有助于降低感染發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用、手術(shù)人員衛(wèi)生等均可對醫(yī)院感染造成影響。多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式通過完善感染管理系統(tǒng)、減少手術(shù)室人員流動、增強(qiáng)感染控制力度、控制抗菌藥物使用等多角度控制措施，有效降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)室人員管理，醫(yī)院啟動門禁管理系統(tǒng)，控制每臺手術(shù)參觀人數(shù)不可超3名，進(jìn)而有效控制人員流動情況[6-7]。脊柱手術(shù)時(shí)間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越高，多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式要求手術(shù)室護(hù)士熟練配合醫(yī)生完成手術(shù)，在最大程度上縮短手術(shù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)降低感染風(fēng)險(xiǎn)的目的。合理使用抗菌藥物是控制感染的基礎(chǔ)，術(shù)前予以患者抗菌藥物可對常見病原菌感染起到及時(shí)預(yù)防作用，但缺乏經(jīng)驗(yàn)而使用抗菌藥物易引起條件致病菌感染，加之不合理長期使用還會導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)[8-9]。多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式嚴(yán)控感染管理標(biāo)準(zhǔn)，注重圍手術(shù)期抗菌藥物使用的管理，并邀請臨床藥師協(xié)助培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對藥物的使用，從而使其合理運(yùn)用抗菌藥[10]。此外，多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式還從外來器械管理、手術(shù)人員管理、侵襲操作控制等方面著手，進(jìn)一步提高手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生等的合格率，全方位的增強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量，預(yù)防患者感染途徑，從而保障患者預(yù)后，縮短其術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述，多點(diǎn)反饋手術(shù)室管理模式可有效降低脊柱手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后身心康復(fù)。