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    生血補(bǔ)髓湯加減輔助防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的價(jià)值

    2021-12-03 10:40:52薛東方
    華夏醫(yī)學(xué) 2021年5期

    薛東方

    (項(xiàng)城市中醫(yī)院骨傷二病區(qū),河南 項(xiàng)城 466200)

    股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型,其中大多數(shù)為不穩(wěn)定骨折[1]。因患肢骨折面較大,部分患者術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者畸形等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,有時(shí)甚至導(dǎo)致死亡,且不利于老年患者術(shù)后恢復(fù)。助防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)憑借其安全性高、療效穩(wěn)定成為目前治療此種疾病最被廣泛認(rèn)可和使用的方式。Hongku等[2]研究表示PFNA對(duì)于長(zhǎng)期的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最有利。但是受老年群體特殊體質(zhì)的制約,以及手術(shù)偏向治療骨折而不擅長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)的原因,該治療方式無(wú)法照顧到全身內(nèi)外的狀況。因此,術(shù)后加入中草藥的治療可以達(dá)到加快恢復(fù)、減少并發(fā)癥、快速消腫、減輕疼痛等目的。生血補(bǔ)髓湯作為骨傷科的常用方劑,不僅能補(bǔ)益肝腎,補(bǔ)氣血,還能消腫止痛,促進(jìn)血液循環(huán)和術(shù)后恢復(fù)?;诖耍狙芯恐荚谔接懮a(bǔ)髓湯加減輔助防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床使用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年9月至2020年9月在項(xiàng)城市中醫(yī)院接受治療的104例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆骨折患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例,男24例,女28例;年齡66~78歲;致傷原因:車禍15例,跌倒傷28例,墜落傷9例;Evans分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型24例,Ⅳ11例,Ⅴ型7例。觀察組52例,男25例,女27例;年齡65~73歲;致傷原因:車禍傷13例,跌倒傷26例,墜落傷13例;Evans分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型26例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):體征及影像學(xué)檢查,明確診斷為不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折者;頭暈眼花、骨續(xù)未堅(jiān)、面白、舌淡苔白、脈細(xì)者;傷前患肢功能正常者;單側(cè)患肢者;老年患者;符合相關(guān)治療適應(yīng)證者;患者知情同意且簽署知情同意書者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神病、冠心病患者;陳舊性骨折患者;隨訪3月內(nèi)失聯(lián)者;未按照醫(yī)囑服藥者;治療過(guò)程中出現(xiàn)意外情況被研究者認(rèn)為不能繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn)者。

    1.2 方法

    兩組患者均接受PFNA治療,患者在手術(shù)室取仰臥位進(jìn)行全身麻醉,于股骨大粗隆頂點(diǎn)處做5 cm長(zhǎng)度切口,插入導(dǎo)針后以擴(kuò)髓器擴(kuò)髓并導(dǎo)入主釘,植入遠(yuǎn)端利用瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下擰入鎖釘螺釘;檢查復(fù)位狀況后沖洗切口并縫合,進(jìn)行抗感染治療。觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)中醫(yī)辨證后以生血補(bǔ)髓湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減治療,其方藥組成為:熟地、當(dāng)歸各18 g,續(xù)斷、三七、白芨、白芍、杜仲、川芎各9 g,黃芪30 g,五加皮、牛膝各12 g,紅花15 g,仙鶴草、炙甘草各6 g。上述藥方加500 ml水煎至300 ml,口服,早晚各150 ml,連續(xù)口服14 d。若患者少氣懶言且神疲乏力,則加骨碎補(bǔ)、仙靈脾、狗脊各15 g;若患肢疼痛明顯,加合歡、丹參、雞血藤、自然銅、桃仁、全蟲各10 g,三七6 g;若腰膝酸軟無(wú)力,加肉蓯蓉、菟絲子各10 g。兩組患者同時(shí)進(jìn)行恢復(fù)性功能鍛煉,以循序漸進(jìn)為原則進(jìn)行適量鍛煉,并在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^肌收縮鍛煉,加強(qiáng)肌力訓(xùn)練等。

    1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    ①腫脹程度評(píng)估[3]。術(shù)后14 d,評(píng)估腫脹程度手術(shù)部位未出現(xiàn)任何腫脹為0級(jí);手術(shù)部位腫脹程度較輕為Ⅰ級(jí);手術(shù)部位出現(xiàn)明顯腫脹但皮膚紋理平順,按壓時(shí)有明顯凹陷為Ⅱ級(jí);手術(shù)部位存在明顯腫脹同時(shí)皮膚紋理不順,且有張力性水泡為Ⅲ級(jí)。②疼痛程度評(píng)估。采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)量表[4]對(duì)患者術(shù)后即刻和14 d后分別采取VAS評(píng)分量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)定,VAS分?jǐn)?shù)范圍為0~10分,疼痛感越強(qiáng)得分越高。0分為無(wú)痛;1~3分為輕度疼痛;4~6分為中度疼痛;7~10為重度疼痛。③髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估。術(shù)后隨訪3個(gè)月,通過(guò)Harris評(píng)分[5]評(píng)估患肢髖關(guān)節(jié)功能,該量表涵蓋綜合功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)等方面??偡譃?00分,90~100為優(yōu)秀;80~89為良好;70~79為可;<70分為差。其中疼痛程度占44分,功能占47分,活動(dòng)范圍占5分,畸形程度占4分。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后14 d疼痛程度(VAS)差異;分析術(shù)后14 d患肢腫脹程度及術(shù)后2 d失血情況(圍手術(shù)期總失血量、術(shù)后顯性失血量、術(shù)后隱性失血量);記錄術(shù)后隨訪3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率(Harris量表)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 腫脹程度

    術(shù)后14 d,觀察組患肢腫脹0~Ⅰ級(jí)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組術(shù)后14 d腫脹程度比較(n,%)

    2.2 術(shù)后疼痛程度

    術(shù)后即刻,兩組VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后14 d,兩組VAS評(píng)分均較術(shù)后即刻時(shí)降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,

    2.3 失血量

    術(shù)后2 d,觀察組隱性失血量和總失血量少于對(duì)照組(P<0.05);顯性失血量與對(duì)照組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組總失血量、隱性失血量及顯性失血量比較

    2.4 髖關(guān)節(jié)功能

    本次隨訪3個(gè)月,對(duì)照組失訪1例,剩余51例有效病例;觀察組無(wú)失訪病例。觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組Harris評(píng)估結(jié)果比較(n,%)

    3 討論

    老年人年老體衰,視力、聽覺下降,所以極易摔倒。而股骨粗隆為松質(zhì)骨,隨著患者年齡的增加,會(huì)導(dǎo)致其皮質(zhì)變薄,骨質(zhì)疏松,老年人一旦摔倒極易發(fā)生骨折。手術(shù)是治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的主要方法,而PFNA憑借創(chuàng)口較小、易操作、快捷、固定牢、成本低等特點(diǎn),成為治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的優(yōu)先選擇術(shù)式[6]。老年人身體素質(zhì)較差,功能恢復(fù)較慢,并發(fā)癥可能性高,疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),故臨床采取術(shù)后中藥湯劑口服的方案,可幫助其獲得更理想的預(yù)后效果。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中把“墜墮磕、擊仆、舉重用力”造成的疾病稱為跌撲損傷。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肢體骨折屬于氣血行于脈外,而經(jīng)絡(luò)不通故氣血淤滯,則血道不通,不通則痛,淤血滯留,長(zhǎng)期可于骨折部位腫脹而起,同時(shí)淤而發(fā)熱、淤熱不散,氣血不通則損耗津液,長(zhǎng)此以往易誘發(fā)癰毒。對(duì)此,傳統(tǒng)治療骨折愈合的過(guò)程分為祛淤、新生、合骨3個(gè)階段,其中祛淤為重中之重。本次研究組應(yīng)用的生血補(bǔ)髓湯以黃芪配當(dāng)歸以求行氣生血,用以消腫祛淤。研究發(fā)現(xiàn),PFNA術(shù)后常規(guī)治療的對(duì)照組患者術(shù)后14 d時(shí)患肢腫脹及疼痛的改善效果均不及術(shù)后服用生血補(bǔ)髓湯的觀察組患者理想,與郭亮[7]研究結(jié)論基本一致?;贾[脹和疼痛作為影響患者術(shù)后恢復(fù)的常見癥狀,一方面腫脹可增加下肢深靜脈血栓系列嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加劇疼痛感,影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程;另一方面,疼痛會(huì)干擾患肢康復(fù)訓(xùn)練,使其產(chǎn)生畏難情緒,從而影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),致關(guān)節(jié)僵硬,影響微循環(huán)。術(shù)后予以活血化淤的中藥湯方,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后血液微循環(huán),改善、減輕疼痛,緩解腫脹等有利。生血補(bǔ)髓湯中以地黃為君藥,通血痹、填骨髓、長(zhǎng)肌肉;川芎、紅花活血化淤之功,止痛化淤;利用黃芪補(bǔ)氣的功效,行氣化淤止痛;配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血;輔以杜仲、牛膝等物補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;佐白芍滋陰潤(rùn)燥,以避免淤血積聚導(dǎo)致的耗傷津液。整個(gè)方劑以四物湯為基礎(chǔ),諸藥同用,既補(bǔ)血又養(yǎng)血活血;既補(bǔ)肝腎又續(xù)筋壯骨,對(duì)改善患肢血液流變狀態(tài)、減輕患肢腫脹等有利。

    筋骨屬肝腎,而骨折必定會(huì)傷及筋骨,因此治骨折必補(bǔ)肝腎。老年人肝氣衰,筋不能動(dòng),更應(yīng)補(bǔ)益肝腎。生血補(bǔ)髓湯中杜仲、五加皮、續(xù)斷、牛膝為補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的良藥,對(duì)促進(jìn)老年骨折患者術(shù)后恢復(fù)有利,鄒澤良等[8]在其研究中也得到類似結(jié)論。肝損傷則功能減弱,因藏血不能而外溢筋脈,即類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的隱性失血。本次研究組發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后2 d時(shí)隱性失血量及總失血量均低于對(duì)照組,推測(cè)可能與生血補(bǔ)髓湯中黃芪含有的黃芪甲苷對(duì)血液有雙向調(diào)節(jié)的作用相關(guān),可在一定程度上降低隱性失血量,達(dá)到骨折術(shù)后補(bǔ)血的目的。三七有化淤、止血的功用,聯(lián)合熟地黃中5-羥甲基糠醛、當(dāng)歸中的阿魏酸、川芎中的川芎堿等物質(zhì)共同作用,可降低溶血的發(fā)生,進(jìn)一步減輕隱性失血量。Lin等[9]認(rèn)為術(shù)后失血量過(guò)大會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、增加術(shù)后死亡率、延長(zhǎng)住院時(shí)間,生血補(bǔ)髓湯通過(guò)對(duì)隱性失血量的控制來(lái)增加術(shù)后安全系數(shù)。

    綜上所述,生血補(bǔ)髓湯加減對(duì)PFNA治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的老年患者術(shù)后恢復(fù)和骨折愈合有積極影響,能減少腫脹程度,減輕疼痛感,加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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