霧化吸入在呼吸道感染高風(fēng)險(xiǎn)老年食管癌患者術(shù)前準(zhǔn)備的應(yīng)用價(jià)值

王佳琦，劉 霞，李 黎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450000)

食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國(guó)屬于食管癌死亡率和發(fā)病率較高的國(guó)家[1]。目前，食管癌的治療仍以外科手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，食管癌手術(shù)安全性也逐漸增高，但食管癌手術(shù)涉及胸腔，術(shù)后極易并發(fā)呼吸道感染，影響預(yù)后[2]。老年食管癌患者由于自身體質(zhì)較弱，機(jī)體免疫力下降，呼吸道發(fā)生感染后易合并肺部感染，嚴(yán)重影響患者手術(shù)情況，甚至造成死亡。呼吸功能鍛煉指使用正確呼吸方法，減輕呼吸負(fù)擔(dān)，同時(shí)進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，排除體內(nèi)痰液[3]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單的呼吸和咳嗽訓(xùn)練并不能有效排出患者氣管深處分泌物，對(duì)患者呼吸功能改善和肺部并發(fā)癥的控制作用小。異丙托溴銨屬于抗膽堿類(lèi)藥物，對(duì)松弛氣管平滑肌有明顯作用，鹽酸氨溴索是黏液的溶解劑，可以促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入可以刺激痰液的排出，在消除炎癥方面作用明顯[4]?；诖?，本研究旨在探討霧化吸入在老年食管癌手術(shù)呼吸道感染高風(fēng)險(xiǎn)患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年7月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的121例擬定實(shí)施食管癌手術(shù)并存在呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)較高的老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組60例，男34例，女26例；年齡52～79歲，平均(64.8±12.3)歲；發(fā)病部位：胸上段19例，胸中段27例，胸下段14例。觀察組61例，男33歲，女28例；年齡51～79歲，平均(65.2±13.2)歲；發(fā)病部位：胸上段17例，胸中段28例，胸下段16例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌診治標(biāo)準(zhǔn)[5]；②既往無(wú)胸部手術(shù)史；③對(duì)鹽酸氨溴索和異丙托溴銨無(wú)過(guò)敏史；④患者及家屬已簽署知情同意書(shū)；⑤本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他惡性腫瘤；②對(duì)鹽酸氨溴索或異丙托溴銨不耐受；③肝、腎功能?chē)?yán)重衰竭；④患者臨床資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組采用呼吸功能鍛煉。①腹式呼吸：患者取仰臥位，左手放在胸部，右手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，放于腹部的手有上抬感，呼氣時(shí)腹肌收縮，放于腹部的手有下降感，5～7次/d，5～15 min/次。②縮唇呼吸：患者取坐位，用鼻子吸氣，收縮唇部做吹口哨狀，然后呼氣，使氣體通過(guò)口唇緩慢呼出，呼氣與吸氣時(shí)間比為2∶1，2次/d，10～20 min/次。③有效咳嗽排痰：患者取坐位，頭部稍向下傾，身體向前，用力呼吸后屏息2～3 s，然后打開(kāi)聲門(mén)，腹部連續(xù)收縮，用力咳嗽2～3次，然后再次深呼吸，2～4次/d，15 min/次，連續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)前3～5 d采用異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入。生理鹽水2 ml+吸入用異丙托溴銨溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：JX20100100；規(guī)格：2 ml∶500 μg)500 μg+吸入用鹽酸氨溴索溶液(韓美藥品株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：H20190041；規(guī)格：2 ml∶15 mg)30 mg，霧化吸入，15～20 min/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后吸痰次數(shù)、聲門(mén)下分泌物吸引量及口咽部分泌物吸引量。②觀察兩組患者術(shù)后肺部功能；監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后血氧飽和度(SaO2)；術(shù)后采集兩組患者動(dòng)脈血液，利用血?dú)夥治鰞x(美國(guó)IRMA TRUPOINT血?dú)夥治鰞x)測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，氧飽和指數(shù)(OI)=動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)。③觀察兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、肺水腫、呼吸衰竭、肺不張及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后吸痰次數(shù)、聲門(mén)下分泌物吸引量及口咽部分泌物吸引量

術(shù)后，觀察組患者吸痰次數(shù)和聲門(mén)下分泌物吸引量低于對(duì)照組，口咽部分泌物吸引量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后吸痰次數(shù)、聲門(mén)下分泌物吸引量、口咽部分泌物吸引量比較

2.2 SaO2、PaO2、OI指標(biāo)

術(shù)后，觀察組患者術(shù)后SaO2、PaO2、OI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SaO2、PaO2、OI指標(biāo)比較

2.3 肺部感染、肺水腫、肺不張、呼吸衰竭及死亡發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后肺部感染、肺水腫、肺不張、呼吸衰竭的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組死亡率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺部感染、肺水腫、肺不張、呼吸衰竭、死亡發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

食管癌是一種常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)疾病，其發(fā)病率逐年增加[6]。食管癌患者常常合并有慢性支氣管炎等疾病，且食管癌多好發(fā)于男性，患者可能伴隨有多年吸煙史，因此呼吸道感染也是老年食管癌患者常發(fā)生的問(wèn)題[7]。呼吸功能鍛煉指患者采用正確呼吸方法改善呼吸功能，利用咳嗽訓(xùn)練將體內(nèi)痰液排出，減少肺部炎癥[8]，但氣管深處痰液無(wú)法通過(guò)咳嗽訓(xùn)練排出。鹽酸氨溴索是臨床上常使用的祛痰類(lèi)藥物，可以降低痰液黏稠度，利于痰液排出體外[9]。異丙托溴銨是抗膽堿類(lèi)藥物，和鹽酸氨溴索有共同作用，對(duì)減少氣管反應(yīng)及降低肺部炎癥有明顯作用[10]。因此，探索鹽酸氨溴索和異丙托溴銨聯(lián)合作用的效果有重要意義。

食管癌患者術(shù)后常因傷口疼痛而不愿進(jìn)行咳嗽，加上術(shù)前禁食禁水，導(dǎo)致無(wú)力進(jìn)行咳嗽，從而造成患者無(wú)法排痰，引起肺部并發(fā)癥[11]。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇式呼吸可以充分發(fā)揮其肺部功能，增大肺活量。進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練可以將淺表處痰液排出，減少炎癥的發(fā)生[12]，但對(duì)老年食管癌患者而言見(jiàn)效稍慢。術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行霧化吸入可以濕化呼吸道黏膜，緩解支氣管痙攣，對(duì)呼吸功能改善可能有明顯作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者吸痰次數(shù)和聲門(mén)下分泌物吸引量均低于對(duì)照組，口咽部分泌物吸引量、PaO2、OI、SaO2指數(shù)均高于對(duì)照組；術(shù)后肺水腫、肺不張、呼吸衰竭、肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組；死亡率低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得出，在呼吸功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨霧化可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，提高肺部功能，改善排痰效果。呼吸道感染出現(xiàn)時(shí)會(huì)加重呼吸道阻力，出現(xiàn)肺通氣功能障礙和PaO2下降。呼吸功能訓(xùn)練可以在一定程度上提高肺部通氣功能，促進(jìn)淺表痰液的排出[13]。同時(shí)，促進(jìn)肺部血液循環(huán)功能的改善，進(jìn)而提高PaO2和SaO2指數(shù)，增加OI指數(shù)，但整個(gè)訓(xùn)練需要時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)氣管深處排痰效果影響較小。吸入用異丙托溴銨溶液是一種擴(kuò)張支氣管藥物，對(duì)緩解患者呼吸道痙攣?zhàn)饔妹黠@，若與其他同類(lèi)擴(kuò)張支氣管藥物聯(lián)用可以達(dá)到更好的臨床效果[14]。鹽酸氨溴索可以稀釋痰液，增加呼吸道黏膜漿液分泌，減少痰液在氣管深處淤積，促使痰液向體外排出，有效減少了吸痰次數(shù)和聲門(mén)下分泌物吸引量，使口咽部分泌物吸引量增加。鹽酸氨溴索具有抗炎作用，可以減少或抑制炎癥因子釋放，進(jìn)一步減慢炎癥進(jìn)程，可以有效抑制支氣管損傷，進(jìn)而減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。霧化可以將鹽酸氨溴索和異丙托溴銨兩種藥物以霧粒形式分布到支氣管深處，減少呼吸道黏液分泌、加快氣道內(nèi)纖毛的擺動(dòng)能力、促進(jìn)呼吸道分泌物的清除、改善患者通氣狀況，進(jìn)而提高SaO2、PaO2和OI指數(shù)，本次研究與張海平[16]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年食管癌手術(shù)呼吸道感染高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行霧化用藥可以改善患者呼吸功能，增強(qiáng)排痰效果，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。