ABF聯(lián)合益腸通秘方治療老年慢性傳輸型功能性便秘患者的效果及其對直腸推進力水平的影響

李睿瑛，楊 鋒，郭海霞

(1.鄭州市人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450000)

老年慢性傳輸型功能性便秘患者是由于大腸功能紊亂而導(dǎo)致的排便周期延長，且老年患者不注重膳食纖維的攝入，易出現(xiàn)大便次數(shù)少、大便干結(jié)、排便困難等臨床癥狀。治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)腸道的蠕動功能和排便的生理功能[1]，臨床常規(guī)予以枸櫞酸莫沙比利片、小麥纖維素顆粒藥物治療，以及聯(lián)合中醫(yī)益腸通秘方治療，但該方法主要從改善已有的臨床癥狀入手治療，而非從引起疾病的根本原因入手治療，因此臨床效果一般，且停藥后便秘的復(fù)發(fā)率較高[2]。生物反饋療法是收集人生理或病理信息，借助圖像反饋刺激大腦，指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練動作，該療法在盆底功能障礙治療中可改善患者的盆底肌力[3]，自適應(yīng)式生物反饋訓(xùn)練(Adaptive biofeedback training，ABF)聯(lián)合西藥與中藥治療老年慢性傳輸型功能性便秘，可調(diào)節(jié)患者腸道肌力，能有效提高治療效果?；诖耍狙芯繉⑻接慉BF聯(lián)合益腸通秘方治療老年慢傳輸型功能性便秘患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年12月就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院的127例老年慢性傳輸型功能性便秘患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組男36例，女27例，年齡65～73歲，平均(69.5±4.3)歲；病程1～8年，平均(4.7±1.3)年。觀察組男38例，女26例，年齡(65～75)歲，平均(69.7±4.4)歲；病程1～9年，平均(5.0±1.4)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。

納入標準：①診斷為老年慢傳輸型功能性便秘[4]；②病程≥1年；③依從性良好；④非藥物因素引起的便秘。

排除標準：①結(jié)直腸病變；②服用治療精神病藥物；③依賴瀉藥、灌腸。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療聯(lián)合益腸通秘方，常規(guī)治療：枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：H19990315；規(guī)格：5 mg/片)，口服1片/次，3次/d，飯前服用；小麥纖維素顆粒(Recipharm，國藥準字：H20170267；規(guī)格：3.5 g/包)，口服1包/次，3次/d；推薦每日膳食纖維攝入20～35 g，每日液體攝入1.5～2.0 L，并食用適量蜂蜜等潤腸通便食物，進行適量的運動鍛煉。益腸通秘方中藥方劑組成為：黃芪、當(dāng)歸、生白術(shù)均20 g，肉蓯蓉、火麻仁均15 g，懷牛膝、枳實、制何首烏、升麻、甘草均10 g，肉桂6 g，加500 ml蒸餾水煎至200 ml后分兩次溫服，1劑/d，治療1個月，觀察至治療結(jié)束2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合ABF，采用Myo Trac Pro生物反饋治療儀進行治療，向患者介紹腸道的解剖結(jié)構(gòu)、排便機制和生物反饋治療儀的作用原理，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)觀察肌肉運動，練習(xí)縮肛及模擬排便動作。在每次進行ABF之前需排空大便，患者取仰臥位，將肛管肌電感受器潤滑后緩慢插入患者肛門，另一個電極置入側(cè)腹前斜肌，患者根據(jù)儀器的指令進行收縮肛門與放松肛門的動作，每次訓(xùn)練30 min，1次/d，治療1個月，觀察至治療結(jié)束2個月。

1.3 觀察與評價指標

①臨床療效[5]。顯效：治療后患者的癥狀及體征消失，大便軟、條狀，日均排便1次，且排便較為輕松；有效：大便呈糊狀有所改善，次數(shù)有所增加，1.5～2 d排便1次，排便輕微費力；無效：上述癥狀及體征未得到改善，大便硬或有裂紋，3 d以上才能排便1次，排便費力?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②排便狀況。治療后，根據(jù)便秘癥狀積分標準[6]評價患者的排便間隔、排便困難情況、大便性狀、肛門阻塞感和排便不盡感，每項0～3分，分值越高表示患者的癥狀越嚴重。③直腸推進力。治療前后，應(yīng)用美國Given公司的高分辨胃腸動力學(xué)檢查系統(tǒng)測定患者的直腸推進力，經(jīng)肛門插入測壓電極，記錄肛管靜息壓、初始感覺、肛管最大收縮壓、直腸壓力及肛門松弛率。④便秘復(fù)發(fā)情況。記錄患者停藥1個月、2個月后的便秘復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率87.5%高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0366，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

2.2 排便狀況

觀察組治療后的便秘癥狀積分標準各項得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排便狀況對比(分，

(續(xù)表2)

2.3 直腸推進力

觀察組治療后的肛管最大收縮壓、直腸壓力及肛門松弛率高于對照組，肛管靜息壓、初始感覺低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組直腸推進力對比

(續(xù)表3)

2.4 便秘復(fù)發(fā)情況

觀察組治療后1個月、2個月的便秘復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組便秘復(fù)發(fā)情況對比(n，%)

3 討論

老年慢性傳輸型功能性便秘是因肛門括約肌、直腸肛管收縮障礙而引起的腸功能紊亂，腸內(nèi)容物通過結(jié)腸的時間延長，引起大便干結(jié)、排便困難。目前，臨床主要采取西藥治療，以改善腸動力、促進腸蠕動，以及從中醫(yī)應(yīng)用益腸通秘方治療，僅能一定程度改善患者的臨床癥狀，非從引起腸功能紊亂的原因治療入手，導(dǎo)致患者的排便狀況改善效果不理想，且停藥后便秘容易復(fù)發(fā)[7]。ABF是患者利用可視化的生理信號調(diào)整生理活動[8]，將ABF聯(lián)合西藥與益腸通秘方治療老年慢性傳輸型功能性便秘，有助于患者建立排便反饋，可能會有效改善患者的排便狀況，降低停藥后的便秘復(fù)發(fā)率。

本研究顯示，觀察組的總有效率87.5%高于對照組的71.4%，治療后1個月、2個月的便秘復(fù)發(fā)率均低于對照組，說明ABF聯(lián)合益腸通秘方可提高治療老年慢傳輸型功能性便秘的臨床效果，并降低患者停藥后便秘的復(fù)發(fā)率。慢性傳輸型功能性便秘在中醫(yī)上屬“脾約”“陰結(jié)”范疇，是因胃熱過剩、脾運無力、津液耗損導(dǎo)致的腸道失養(yǎng)，氣機淤滯，腸傳導(dǎo)無力，治療以益氣健脾、潤腸通便為要點[9]。益腸通秘方中的黃芪、生白術(shù)作為君藥，可補氣、升陽、健脾；當(dāng)歸、肉蓯蓉作為臣藥，可益氣養(yǎng)血、潤腸通便；火麻仁、枳實可行氣通便；肉桂可補火助陽；升麻升陽氣。諸藥合用，共行養(yǎng)陰補氣、健脾通便之效。枸櫞酸莫沙必利通過增強胃腸道的運動改善患者的便秘癥狀[5]；小麥纖維素顆粒可促進糞便硬度正?；?，使得排便更加順暢；ABF可根據(jù)信號反饋自主控制肛門肌肉的生理活動，進而產(chǎn)生生物反饋通路，改善盆底肌的協(xié)調(diào)性和直腸感覺[10-11]。上述方法聯(lián)合使用，可促進排便，糾正便秘，緩解患者的臨床癥狀，降低便秘的復(fù)發(fā)率。

本研究中，觀察組治療后的便秘癥狀積分標準各項得分均低于對照組，肛管最大收縮壓、直腸壓力及肛門松弛率高于對照組，肛管靜息壓、初始感覺低于對照組，說明ABF聯(lián)合益腸通秘方可有效提高老年慢性傳輸型功能性便秘患者的直腸推進力，改善其排便狀況。枸櫞酸莫沙必利通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進胰腺膽堿的釋放，進而增強腸道運動；小麥纖維素顆?？赏瑫r增加糞便的體積和水結(jié)合能力，使得腸道運轉(zhuǎn)正?；灰婺c通秘方含多味中藥，有潤燥滑腸、通行導(dǎo)滯之效。ABF是在肛門和側(cè)腹前斜肌置入電極，通過電生理儀器采集患者嘗試肛門收縮和舒張時的生理活動信號，并將生理信號轉(zhuǎn)換為可視化的信號?；颊吒鶕?jù)信號自主調(diào)節(jié)肛門括約肌的收縮與舒張活動，通過反復(fù)的訓(xùn)練，使患者建立排便反饋[12]，改善腸神經(jīng)傳導(dǎo)，加強直腸對充脹壓力刺激的靈敏度，并提高盆腔神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)直腸運動，促進直腸收縮[13-14]。上述治療方法聯(lián)合使用，可改善患者的直腸肛管收縮障礙，改善直腸推進力，進而改善排便狀況。

綜上所述，ABF聯(lián)合益腸通秘方治療老年慢性傳輸型功能性便秘，可通過提高患者的直腸推進力改善其排便狀況，提高臨床療效，降低便秘復(fù)發(fā)情況。本研究觀察的時間較短，復(fù)發(fā)率等研究結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚，進一步研究時可延長觀察時間，增加生活質(zhì)量指標。