針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩袖損傷康復(fù)的療效研究

李海，鐘玲，帕熱合提·吐?tīng)栠d

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

肩袖損傷是指由于外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙癥狀，如不對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮等癥狀，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。肩袖損傷多見(jiàn)于45歲以上中老年患者，主要以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)彈響、局部腫脹等為臨床表現(xiàn)，典型疼痛為痛弧，出現(xiàn)夜間痛和背手痛。損傷較輕患者起初疼痛等臨床癥狀并不十分明顯，隨著時(shí)間可導(dǎo)致疼痛逐漸加重，而嚴(yán)重肩袖損傷患者可由于局部肌肉軟組織損傷而出現(xiàn)出血癥狀，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部腫脹，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。近年來(lái)，伴隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，肩袖損傷患病率逐年增長(zhǎng)，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響，因此，需對(duì)患者采取積極有效的治療措施。西醫(yī)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是常見(jiàn)的治療手段，能夠幫助緩解患者臨床癥狀，修復(fù)受損的肩關(guān)節(jié)。中醫(yī)針灸治療能夠促進(jìn)局部微循環(huán)，改善血壓循環(huán)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)等功效，解除軟組織痙攣等現(xiàn)象，能夠明顯提高患者療效。在這樣的前提下，針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩袖損傷患者已經(jīng)在臨床上開(kāi)始得到了越來(lái)越多的關(guān)注，并在臨床上開(kāi)始得到了較好使用[2]。下面對(duì)針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩袖損傷患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩袖損傷患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展

西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，肩袖損傷主要是由于老年患者提拉重物、摔跤等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受損，而以上肢運(yùn)動(dòng)和沖撞為主的體育運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷患病率更高，患者可伴有肩關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骨折等臨床癥狀[3]。患病后患者關(guān)節(jié)可伴有局部腫脹，如伴有關(guān)節(jié)脫位時(shí)可觀(guān)察到肩部畸形。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是指在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)可動(dòng)范圍內(nèi)完成的一項(xiàng)針對(duì)性手法操作，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，即指導(dǎo)患者進(jìn)行擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉等多項(xiàng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。①擺動(dòng)：即生理運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)時(shí)需要固定患者關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程進(jìn)行往返運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)ROM 需超過(guò)60%；②滾動(dòng)：當(dāng)患者一塊骨與另一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時(shí)變化，所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)呈成角運(yùn)動(dòng)，滾動(dòng)的方向主要以成角運(yùn)動(dòng)的防線(xiàn)為主，并伴隨著關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)；③滑動(dòng)：當(dāng)患者一塊骨與另一塊骨表面發(fā)生滑動(dòng)時(shí)可見(jiàn)，兩塊骨表現(xiàn)形狀一致，主要以平面或曲面為主，滑動(dòng)時(shí)，一側(cè)骨表現(xiàn)的同一個(gè)點(diǎn)接觸對(duì)側(cè)骨表面的不同點(diǎn)，滑動(dòng)的方向主要與運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀有關(guān)。而關(guān)節(jié)表現(xiàn)形狀越接近，關(guān)節(jié)滑動(dòng)次數(shù)越多，可明顯緩解患處疼痛，合并牽拉運(yùn)動(dòng)能夠明顯松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)得到放松，一次改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而提高患者肩關(guān)節(jié)功能；④旋轉(zhuǎn)：該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是指移動(dòng)在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動(dòng)表面的同一點(diǎn)做圓周運(yùn)動(dòng)，而旋轉(zhuǎn)常與滑動(dòng)、滾動(dòng)同時(shí)發(fā)生；⑤分離和牽拉：統(tǒng)稱(chēng)為牽引，分離主要是指當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)稱(chēng)分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；牽引是指當(dāng)外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程移位。治療時(shí)主要松動(dòng)患者孟肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩帶關(guān)節(jié)以及肩鎖關(guān)節(jié)，幫助患者取健側(cè)臥位，先松解患者肩胛骨，使肩胛骨行后縮、下降、上提等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行，并分離牽引患者孟肱關(guān)節(jié)，使肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)，胸鎖關(guān)節(jié)朝著四個(gè)不同的方向滑動(dòng)。將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用在肩袖損傷患者的臨床治療中能夠明顯促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，從而增加關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨盤(pán)無(wú)血管的營(yíng)養(yǎng)作用，幫助緩解疼痛，從而預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生退變等現(xiàn)象[4]。此外，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠明顯抑制脊髓和腦干致痛相應(yīng)的釋放，提高痛闕，保持組織的伸展性，改善臨床癥狀。

在施玉敏等[5]研究中，將其收治的肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合電針治療，研究可見(jiàn)，針對(duì)肩袖損傷患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合電針治療能夠明顯改善患者疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS），美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA），肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（SPADI）及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）水平，而在治療后，采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合治療的患者其肩關(guān)節(jié)前屈、外展以及體側(cè)外旋范圍度數(shù)均明顯高于治療前。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，針對(duì)患者采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕身體痛苦，有效防止關(guān)節(jié)退化，減輕肩袖損傷。

2 針灸在肩袖損傷患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展

中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，肩袖損傷屬于中國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“肩痹”范疇，主要是由于患者肝腎虧損后筋骨退變，過(guò)度勞損所致，且患者在受到外寒或感受到風(fēng)寒濕邪、勞作筋骨等使痰濕交阻而加重病情。肩袖損傷患者多為經(jīng)筋損傷和結(jié)筋病灶，是導(dǎo)致肩袖損傷患者病情加重的主要原因，可在患者筋脈辨證論治的角度著手治療。中醫(yī)主要將肩袖損傷分為風(fēng)寒濕痹以及經(jīng)絡(luò)卡壓型：①風(fēng)寒濕痹：患者主要以肩痹僵痛、屈伸受限為主要臨床癥狀，不論上舉還是下落均較為疼痛，嚴(yán)重患者甚至夜間出現(xiàn)劇烈疼痛，從而影響患者正常睡眠；患者外展時(shí)可出現(xiàn)疼痛弧，伴反弓疼痛；②經(jīng)絡(luò)卡壓：主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、久痹不愈以及背部疼痛，患者可見(jiàn)屈伸均受限，觸診疼痛，可及條索，患者外展時(shí)可出現(xiàn)疼痛弧，伴反弓疼痛。

針灸治療中，患者取穴主要包括肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴，可再取阿是穴治療，采用0.35 mm 的毫針對(duì)患者進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)法針刺治療，在針尖達(dá)到患者肩關(guān)節(jié)間隙時(shí)進(jìn)行，沿著患者肩袖肌肉走行的方向行多向透刺，得氣之后留針30 min。針灸是中醫(yī)主要的治療手段，在患者條口穴等穴位進(jìn)行針灸治療能夠達(dá)到理氣活血、舒筋通絡(luò)等功效，可幫助促進(jìn)局部水腫和炎癥的吸收，在一定程度上緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛，以達(dá)到治療患者的目的。此外，有文獻(xiàn)研究表明，針灸能夠明顯提高中樞乙酞膽堿功能，幫助加速腦啡肽的合成和釋放，從而提高患者的鎮(zhèn)痛效果，不僅如此，針灸也可幫助擴(kuò)張肩部病損的血管和淋巴管等循環(huán)組織，幫助改善患者肩部血液循環(huán)，以達(dá)到減少炎性滲出和肩部軟組織粘連的目的[6]。

在陳東林等[7]研究中，將其收治的肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，并對(duì)患者采用基于激痛點(diǎn)理論的溫針灸聯(lián)合懸吊康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療，研究可見(jiàn)，在患者治療后，患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）明顯得到改善，患者治愈率達(dá)到84.4%，臨床療效顯著。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，針對(duì)肩袖損傷患者采用基于激痛點(diǎn)理論的溫針灸治療可明顯改善患者關(guān)節(jié)處疼痛，并提高患者關(guān)節(jié)功能，能夠幫助提高患者治愈率，達(dá)到預(yù)期的治療療效。

3 針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩袖損傷患者治療中的應(yīng)用進(jìn)展

肩袖損傷患者由于隨著患者年齡、生活方式的變化，老年患者由于機(jī)體老化，導(dǎo)致肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度穩(wěn)定性均不如從前，肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或用力活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致患者肩袖損傷出現(xiàn)。而在肩袖損傷患者的臨床治療中，將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合針灸治療能明顯提高患者肩關(guān)節(jié)功能，幫助減輕患處疼痛，并可采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)等措施幫助防治關(guān)節(jié)退化。研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療肩袖損傷患者的常見(jiàn)手段，其能夠通過(guò)改變關(guān)節(jié)面內(nèi)的微小活動(dòng)從而改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受阻等臨床癥狀，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且能夠明顯促進(jìn)患者關(guān)節(jié)液流動(dòng)，緩解疼痛[8]。但關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療療效有限，部分患者應(yīng)用治療后往往達(dá)不到預(yù)期的治療標(biāo)準(zhǔn)，因此需要與其他治療手段聯(lián)合治療。針灸具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，能夠明顯改善患者氣血虛弱、血不榮筋、風(fēng)寒濕邪等癥候，以疏通患者肩關(guān)節(jié)部位氣血為主要目標(biāo)，幫助減輕肩關(guān)節(jié)軟組織痙攣等癥狀，以達(dá)到止痛的目的。針灸中所選的肩三穴均位于肩袖肱骨肌腱的活動(dòng)范圍內(nèi)，通過(guò)對(duì)穴位針灸治療能夠起到通行經(jīng)氣等功效，達(dá)到營(yíng)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，同時(shí)還可幫助緩解患者軟組織痙攣現(xiàn)象。針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠明顯舒緩患者患處關(guān)節(jié)，提高活血化瘀等功效，具有較高的鎮(zhèn)痛效果，可明顯提高患者臨床療效。

在施小成等[9]研究中，將其收治的肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，采用針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，研究可見(jiàn)，采用針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的患者肩關(guān)節(jié)功能改善效果明顯提高，觀(guān)察組患者肩關(guān)節(jié)功能明顯更高于對(duì)照組，肩關(guān)節(jié)功能得分存在明顯差異?？梢?jiàn)，在肩袖損傷患者的臨床治療中采用針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)功能，幫助促進(jìn)患者身體康復(fù)，臨床優(yōu)勢(shì)較常規(guī)治療措施更明顯。

在王延武等[10]研究中，對(duì)收治的肩袖損傷患者主要采用電針灸治療以及Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，分別采取不同的治療措施，研究可見(jiàn)，采用Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合電針治療的針康組患者臨床療效明顯更高于單獨(dú)采用Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的對(duì)照組患者，而針康組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）評(píng)定，美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（UCLA）改善效果明顯更高于康復(fù)組患者，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）之間比較可見(jiàn)，康復(fù)組患者恢復(fù)效果更好，在治療中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，在肩袖損傷患者的臨床治療中利用電針聯(lián)合Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療能夠明顯改善患者治療后肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，并有效恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，聯(lián)合治療下患者療效明顯更高于單獨(dú)治療者[11-13]。目前，針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩袖損傷患者的臨床治療中具有較高的臨床價(jià)值，由于其優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果和良好的安全性已經(jīng)在目前臨床中得到了廣泛使用。

4 結(jié)論

肩袖損傷對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響，因此需要對(duì)患者采取有效的治療措施防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，加重病情。通過(guò)對(duì)肩袖損傷患者采用針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療能夠幫助改善患者疼痛程度，解除關(guān)節(jié)痙攣，達(dá)到提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的，且聯(lián)合治療對(duì)患者身體損傷較小，并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有一定的安全性。而在日后的研究中我們將針對(duì)肩袖損傷患者的臨床治療措施進(jìn)行更加深入的研究和分析，找出效果更好、安全性更高的肩袖損傷治療措施。