扁平疣的治療進(jìn)展研究

盧海洪

（廣西亭涼醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530022）

扁平疣（Flat wart）是指由人乳頭狀瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染引起的一種皮膚病。青少年人及免疫功能低下者是此病的高發(fā)群體。扁平疣患者的臨床表現(xiàn)主要是面部、手背、手臂等部位出現(xiàn)大小不等的扁平丘疹，這些丘疹輕度隆起，表面光滑，邊界清楚，呈圓形、橢圓形或多角形。多數(shù)扁平疣患者的病變部位無自覺癥狀，少數(shù)患者的病變部位可出現(xiàn)輕度的瘙癢感。此病雖然不會對患者的健康造成較大的威脅，但可影響其面部的美觀度，易使其出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1]。臨床上治療扁平疣的方法主要有藥物療法和物理療法。在本文中，筆者主要是對扁平疣的治療進(jìn)展做一綜述。

1 藥物療法

扁平疣的發(fā)生主要與患者的免疫功能低下有關(guān)。因此，臨床上在對此病患者進(jìn)行治療時應(yīng)注重增強(qiáng)其免疫力。目前，臨床上治療扁平疣的藥物主要有聚肌胞注射液、免疫調(diào)節(jié)劑、重組人干擾素a-2b 等。

1.1 聚肌胞注射液

聚肌胞注射液是一種廣譜抗病毒藥，由多分子核苷酸組合而成，可通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素而抑制病毒DNA 的復(fù)制，進(jìn)而起到抗病毒的作用。聚肌胞注射液常被臨床上用于治療單純皰疹、病毒性角膜炎等疾病，也可用于輔助治療慢性病毒性肝炎。袁偉等[2]采用諾和針頭將聚肌胞注射液注射至57 例扁平疣患者的皮損區(qū)域內(nèi)，用藥后這57例患者病情的治愈率高達(dá)91.23%，其治療的有效率高達(dá)94.74%。王美娜等[3]用聚肌胞注射液對47 例扁平疣患者進(jìn)行治療后，其病情的治愈率為74.4%，治療的總有效率為87.8%。陳琦等[4]對110 例扁平疣患者進(jìn)行研究，采用聚肌胞注射液對其進(jìn)行治療，治療2 周后其病情的痊愈率為68.2%，其治療的總有效率為84.6%。劉益峰[5]用鹽酸伐昔洛韋聯(lián)合聚肌胞注射液對30 例扁平疣患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療的總有效率高達(dá)93.3%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為6.7%。由此可見，用聚肌胞注射液治療扁平疣可取得較好的效果。

1.2 免疫調(diào)節(jié)劑

1.2.1 卡介菌多糖核酸注射液 卡介菌多糖核酸注射液是一種免疫調(diào)節(jié)劑，其主要成分為核酸、多糖等免疫活性物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能的作用。此藥可刺激人體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞增殖及活化，促進(jìn)干擾素-α（IFN-α）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素（IL-2）等細(xì)胞因子的生成，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而可提高機(jī)體的免疫功能。徐妍欣等[6]用卡介菌多糖核酸注射液對58 例扁平疣患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療的有效率高達(dá)82%。孫莉[7]將45 例扁平疣患者分為治療組與對照組，用維A 酸乳膏對對照組患者進(jìn)行治療，用卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合維A酸乳膏對治療組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者與對照組患者治療的有效率分別為88.89% 和52.27%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可見，用卡介菌多糖核酸注射液治療扁平疣是可行的。

1.2.2 咪喹莫特乳膏 咪喹莫特乳膏是一種新型的外用局部免疫調(diào)節(jié)劑。此藥經(jīng)局部給藥后可誘導(dǎo)人外周血中的單核細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子（如IFN-α、IL-6 等）及其相關(guān)產(chǎn)物，進(jìn)而可起到免疫調(diào)節(jié)及間接抗病毒的作用。鄒循輝等[8]用異維A 酸膠丸聯(lián)合咪喹莫特乳膏對50 例扁平疣患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療8 周后其病情的痊愈率為78%，其治療的有效率為96%。童海濤等[9]用轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合咪喹莫特乳膏對36 例扁平疣患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療8 周后其治療的有效率為75%，且其在用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由此可見，用咪喹莫特乳膏治療扁平疣可取得良好的效果。

1.2.3 轉(zhuǎn)移因子 轉(zhuǎn)移因子是一種具有增強(qiáng)體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能作用的藥物。此藥攜帶有致敏淋巴細(xì)胞的特異性免疫信息，能將特異性免疫信息傳遞給淋巴細(xì)胞受體，進(jìn)而可增加機(jī)體內(nèi)輔助性T 細(xì)胞的數(shù)量，起到改善機(jī)體免疫功能的作用[10]。楊志剛[11]用0.1% 的阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子對52 例扁平疣患者進(jìn)行治療，連續(xù)用藥4 周后其治療的總有效率高達(dá)86.54%。

1.3 重組人干擾素a-2b

重組人干擾素a-2b 具有廣譜抗病毒的作用，其抗病毒的機(jī)制是：該藥可與靶細(xì)胞表面的干擾素受體相結(jié)合，誘導(dǎo)靶細(xì)胞內(nèi)2-5（A）合成酶、蛋白激酶R（PKR）、MX 蛋白等多種抗病毒蛋白的合成，阻止病毒蛋白質(zhì)的合成，抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。另外，此藥還可增強(qiáng)淋巴細(xì)胞和自然殺傷性細(xì)胞的功能，起到免疫調(diào)節(jié)及抗病毒的作用[12-13]。高義等[14]用噴昔洛韋乳膏聯(lián)合重組人干擾素a-2b對32 例扁平疣患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療的總有效率為81.3%。趙吉生[15]將76 例扁平疣患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別用重組人干擾素a-2b 和常規(guī)抗病毒藥物對治療組患者與對照組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療組患者病情的痊愈率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

2 物理療法

2.1 光動力療法

光動力療法（ALA-PDT）又叫艾拉光動力療法，是臨床上治療實(shí)體惡性腫瘤和某些良性腫瘤的一項(xiàng)新技術(shù)。在對患者進(jìn)行光動力治療時，通過采用特定波長的激光對其病變部位進(jìn)行照射，能使選擇性聚集在病變部位的光敏藥物活化，引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而可選擇性地破壞病灶。蘇蓓蓓等[16]對78 例面部多發(fā)性扁平疣患者進(jìn)行分組對比研究，將其中接受5- 氨基酮戊酸光動力（5-ALA-PDT）治療的40 例患者作為治療組，將其中使用5% 咪喹莫特乳膏進(jìn)行治療的38 例患者作為對照組，連續(xù)治療1 個月后，治療組患者治療的有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用光動力療法治療扁平疣的效果顯著。

2.2 冷凍療法

冷凍療法是指利用致冷物質(zhì)的物理特性，促使局部病變組織溫度降低、毛細(xì)血管收縮、組織細(xì)胞壞死、局部感覺麻痹，進(jìn)而去除疣體或化膿性肉芽腫的一種物理療法。對扁平疣患者進(jìn)行冷凍治療可通過低溫促使其病變部位的細(xì)胞形成冰晶，使細(xì)胞中的水電解質(zhì)濃縮、細(xì)胞膜脂蛋白變性，增強(qiáng)機(jī)體對喪失活性病毒的免疫力，進(jìn)而可有效地緩解患者的病情。通常情況下，對扁平疣患者進(jìn)行7 d 的冷凍治療后其疣體就會脫落。唐曉翔等[17]采用液氮冷凍療法對40 例扁平疣患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療的有效率為77.5%。

2.3 激光療法

2.3.1 二氧化碳激光 二氧化碳激光療法是臨床上治療扁平疣的一種常用方法。在用該療法治療扁平疣時，可利用二氧化碳激光產(chǎn)生的高溫?zé)苹蚯懈畈∽儾课?，進(jìn)而可促使病變部位發(fā)生變性壞死。對扁平疣患者進(jìn)行二氧化碳激光治療時能量通常僅局限于病變部位，不會對周圍的正常組織造成影響，治療的安全性較高。丁小潔等[18]采用高能量超脈沖二氧化碳激光療法對96 例扁平疣患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療的有效率高達(dá)92%。

2.3.2 Nd：YAG 激光 Nd：YAG 激光是由Q 開關(guān)Nd：YAG激光治療儀釋放出的一種激光。Q 開關(guān)Nd：YAG 激光治療儀可在短時內(nèi)釋放大量的Nd：YAG 激光，形成峰值極高的巨脈沖，人體病變部位的細(xì)胞在瞬間吸收巨大的激光能量后會迅速膨脹、爆裂，而細(xì)胞框架可以被完整保留下來并得以修復(fù)，破碎的色素顆?？芍饾u被吞噬細(xì)胞吞噬并排出體外。沈輝等[19]采用Q 開關(guān)Nd：YAG 激光治療儀對52 例面部扁平疣患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，其治療的總有效率為86.5%。

3 小結(jié)

扁平疣是一種常見的皮膚病?，F(xiàn)階段，臨床上主要是采用藥物療法（常用藥物有聚肌胞注射液、免疫調(diào)節(jié)劑、重組人干擾素a-2b 等）和物理療法（包括冷凍療法、激光療法、光動力療法等）治療該病。臨床上在對扁平疣患者進(jìn)行治療時，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況為其選擇合適的治療方案，以最大限度地提高其療效及保障治療的安全性。