藥物流產(chǎn)中存在的問題分析與對(duì)策

牛海菊

（甘肅省甘南州合作市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 甘南 747000）

0 引言

藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)終止妊娠的方法，由于藥物流產(chǎn)可有效避免手術(shù)流產(chǎn)的恐懼心理，目前，大家都比較接受并選擇藥物流產(chǎn)的方式，但是，藥物流產(chǎn)會(huì)存在持續(xù)出血或者流產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)等問題。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，在藥物流產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)了很多不良反應(yīng)，因此需要對(duì)藥物流產(chǎn)危害引起足夠的重視，并探索對(duì)應(yīng)的解決方案和措施[1]。在發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)中，包括過(guò)敏性休克和失血性休克，都會(huì)有較高的流產(chǎn)者致死的嚴(yán)重后果，因此，我們應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)對(duì)流產(chǎn)藥物的嚴(yán)格管理，進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)，必須選擇能夠進(jìn)行清宮搶救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)仔細(xì)了解流產(chǎn)者的病史以及相關(guān)的檢查，著重強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)者在進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)，并簽訂知情同意書，一旦發(fā)生異常問題應(yīng)及時(shí)救治，避免危及生命。目前，許多婦產(chǎn)科專家都在關(guān)注如何提高藥物流產(chǎn)的成功率，降低并發(fā)癥，并把這一內(nèi)容作為研究的重要課題。

1 藥物流產(chǎn)中的問題

根據(jù)我中心對(duì)3600例藥物流產(chǎn)的案例進(jìn)行調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，未婚先孕占所有比例約為37.8%，其中包括已有第二次流產(chǎn)的情況。藥物流產(chǎn)已在我國(guó)非常流行，并逐年增加，其使人們避免了在醫(yī)院承受手術(shù)操作的痛苦，減少對(duì)手術(shù)的恐懼，更重要的是可以避免面對(duì)責(zé)難、冷眼和羞愧的境地[2]。藥物流產(chǎn)目的是為了提供早期預(yù)警，做到趨利避害，但是我們更應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)只是一種終止早孕的措施，它對(duì)身體的健康是有不良影響的，因此，在藥物流產(chǎn)的過(guò)程中也會(huì)暴露出諸多問題。

1.1 對(duì)于藥物流產(chǎn)認(rèn)識(shí)片面

目前，大量的人都非常認(rèn)可并接受藥物流產(chǎn)來(lái)終止妊娠，因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)是一種方便且傷害小的終止妊娠的方式，不會(huì)對(duì)人體造成損傷，所以在做完藥物流產(chǎn)后并不注重身體的保養(yǎng)，覺得無(wú)所謂，其實(shí)不然，藥物流產(chǎn)和手術(shù)刮宮流產(chǎn)都會(huì)對(duì)身體造成損害，流產(chǎn)會(huì)促使激素發(fā)生變化，而這一變化是難以覺察的，所以它對(duì)人體的傷害是悄無(wú)聲息的、不容易被發(fā)現(xiàn)的。就我們身體而言，終止妊娠是一個(gè)突然的行為，是身體發(fā)生突如其來(lái)的變化引起激素的內(nèi)分泌功能變化，對(duì)流產(chǎn)者身體造成了很大的傷害[3]。雖然與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)的過(guò)程是比較輕松的、痛苦小、極易被人接受的，但是藥物流產(chǎn)也是有適用范圍的，也是要根據(jù)藥物流產(chǎn)的要求進(jìn)行才能成功，而且如果失敗的話，就要進(jìn)行人工流產(chǎn)，這會(huì)對(duì)流產(chǎn)者的身體造成更大傷害[4]。

1.2 心理護(hù)理意識(shí)薄弱

對(duì)于部分藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者而言，她們并沒有做好妊娠的準(zhǔn)備，服用過(guò)后產(chǎn)生緊張心理，迫切需要藥流的成功，因此在藥物流產(chǎn)過(guò)程中，流產(chǎn)者的情緒波動(dòng)大、顧慮重重、心理的煎熬等不良情緒嚴(yán)重影響藥物流產(chǎn)的效果。選擇藥物流產(chǎn)的大多都是未婚先孕的女性，在檢查出懷孕結(jié)果后都比較擔(dān)心，而且會(huì)有羞愧悔恨的心理，因此更擔(dān)心藥物流產(chǎn)的不良后果，例如會(huì)失血過(guò)多和流產(chǎn)失敗后的清宮手術(shù)，更擔(dān)憂藥物流產(chǎn)引起的各種并發(fā)癥導(dǎo)致終生不孕等婦科疾病，影響未來(lái)的婚姻和事業(yè)[5]。藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者做藥物流產(chǎn)時(shí)夾雜著各種不良負(fù)面情緒，再加上護(hù)理人員對(duì)于流產(chǎn)者心理護(hù)理的不足，嚴(yán)重影響藥物流產(chǎn)的效果，甚至導(dǎo)致一些不良后果發(fā)生。

1.3 藥物流產(chǎn)后出血問題

藥物流產(chǎn)后出血是藥物流產(chǎn)常見現(xiàn)象，也是一個(gè)特別要注意的問題。藥物流產(chǎn)后出血，一般要在半個(gè)月時(shí)間，有的長(zhǎng)達(dá)1～2 個(gè)月，剛開始的時(shí)候胎囊排出伴有的出血量也比較大，有的會(huì)因?yàn)槌鲅看筮€需要輸液、輸血甚至是刮宮手術(shù)等措施。這主要是因?yàn)榻q毛組織或者是滋養(yǎng)細(xì)胞殘留，導(dǎo)致藥流產(chǎn)后長(zhǎng)期出血[6]。異位妊娠孕婦由于妊娠部位被誤診為宮內(nèi)妊娠使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，導(dǎo)致發(fā)生大出血、休克，進(jìn)行搶救，此類事例發(fā)生較多，主要是因?yàn)樵谂R床上不能明確分析異位妊娠還是宮內(nèi)妊娠，如果是異位妊娠使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，會(huì)發(fā)生劇烈疼痛，因此應(yīng)高度警惕異位妊娠，以免耽誤流產(chǎn)者的病情，危及生命[7]。

1.4 藥物流產(chǎn)后跟蹤回訪不到位

流產(chǎn)者在醫(yī)院進(jìn)行藥物流產(chǎn)，醫(yī)院工作人員應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)后衛(wèi)生指導(dǎo)，減少一些不確定因素出現(xiàn)，有效避免不良后果的發(fā)生。有部分醫(yī)護(hù)人員不重視產(chǎn)后宣講，責(zé)任心不強(qiáng)，未告知流產(chǎn)者流產(chǎn)后的用藥和休息，還有復(fù)診等注意事項(xiàng)。而對(duì)于流產(chǎn)者本身，因?yàn)楹ε卤粍e人發(fā)覺，心里恐懼羞愧，不愿意和別人說(shuō)，往往在流產(chǎn)后都不按醫(yī)囑服藥，不好意思也不愿意和領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，不注意休息，營(yíng)養(yǎng)也不及時(shí)補(bǔ)充，不按時(shí)復(fù)查，導(dǎo)致子宮修復(fù)較差，有時(shí)候會(huì)發(fā)生子宮感染、大出血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕，給流產(chǎn)者帶來(lái)終生影響[8]。

2 針對(duì)藥物流產(chǎn)中的問題給出建議和意見

2.1 充分了解藥物流產(chǎn)

米非司酮屬于催經(jīng)止孕藥，它選擇性作用于子宮內(nèi)膜與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，由于其競(jìng)爭(zhēng)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于孕酮，而是維持胚泡營(yíng)養(yǎng)的子宮內(nèi)膜應(yīng)得不到孕酮的支持而退化脫落，進(jìn)一步達(dá)到催經(jīng)止孕和增強(qiáng)子宮肌肉收縮強(qiáng)度的作用。根據(jù)藥物催經(jīng)止孕的藥物原理，藥物流產(chǎn)的效果很短，服用藥后更容易排出，有的人甚至感覺不到痛苦，確實(shí)可以像月經(jīng)一樣容易，大概就是眾多婦產(chǎn)科所謂的無(wú)痛流產(chǎn)[9]。但是藥物流產(chǎn)還是有一定要求的，它適用于18～40歲停經(jīng)49 d 以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠婦女。有些情況是不能使用的，包括停經(jīng)超過(guò)49 d 的早孕婦女、年齡＞40歲的、近3 個(gè)月用過(guò)避孕藥的、嚴(yán)重的心、肝、腎疾病流產(chǎn)者、高血壓流產(chǎn)者、宮外孕流產(chǎn)者、有藥物禁忌證者，比如青光眼、哮喘、過(guò)敏體質(zhì)、有多次流產(chǎn)史者，使用藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者，因?yàn)槿韮?nèi)分泌紊亂，再次流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及大出血[10]。特別強(qiáng)調(diào)異位妊娠者，如果流產(chǎn)者在服用藥前先進(jìn)行B 超檢查則可以有效發(fā)現(xiàn)是異位妊娠還是宮內(nèi)妊娠。若為宮內(nèi)妊娠，可以進(jìn)行藥物流產(chǎn)；若為異位妊娠則要進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的手術(shù)流產(chǎn)治療。

米非司酮與米索前列醇合用，二者結(jié)合完全流產(chǎn)的機(jī)率可達(dá)到90%以上，但是它適用于停經(jīng)49 d內(nèi)的，值得注意的是，孕期越短效果越好。在服用米非司酮和米索前列醇后的2～3 d，陰道會(huì)有胚囊排出，伴有較多出血，還會(huì)有頭暈、惡心乏力、腹痛的癥狀，主要說(shuō)明的是子宮的蛻膜組織還要等到2周后慢慢排出，最后才會(huì)停止流血，這是流產(chǎn)的全過(guò)程[11]。藥物流產(chǎn)者一般醫(yī)院要求在2 周之后去醫(yī)院復(fù)查，確保流產(chǎn)效果。但是由于有些人對(duì)藥物流產(chǎn)的一些具體情況不了解，隨便使用，導(dǎo)致很多危險(xiǎn)的現(xiàn)象發(fā)生。例如在家中自行服藥流產(chǎn)的流產(chǎn)者，結(jié)果發(fā)生腹痛、休克，最終在醫(yī)院診斷為宮外孕，最后幸虧及時(shí)搶救才能脫離危險(xiǎn)，還有的未婚婦女在醫(yī)院做藥物流產(chǎn)，結(jié)果私自出院，回去之后發(fā)現(xiàn)大出血，幸虧搶救及時(shí)，雖然轉(zhuǎn)危為安，但是也進(jìn)行了刮宮手術(shù)；也有未婚早育婦女，私自服藥進(jìn)行流產(chǎn)，導(dǎo)致出血長(zhǎng)達(dá)30 d 未進(jìn)行刮宮，導(dǎo)致大出血，最后在醫(yī)院奮力搶救后轉(zhuǎn)危為安[12]。因此，我們首先要了解藥物流產(chǎn)是通過(guò)干擾內(nèi)分泌起作用的，流產(chǎn)后需要時(shí)間來(lái)恢復(fù)，否則會(huì)發(fā)生激素紊亂。藥物流產(chǎn)所造成的出血是對(duì)我們的身體有直接損害的，還有可能造成感染。

2.2 有效的心理護(hù)理促進(jìn)康復(fù)

通過(guò)許多臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有效的心理護(hù)理可以有效藥物流產(chǎn)的成功率。醫(yī)護(hù)人員要正確地交流用藥技巧，加強(qiáng)與流產(chǎn)者的溝通，通過(guò)針對(duì)性地對(duì)流產(chǎn)者進(jìn)行心理護(hù)理，使流產(chǎn)者能夠產(chǎn)生安全感、親切感，消除流產(chǎn)者的疑慮和恐懼，用親切和藹的態(tài)度與流產(chǎn)者進(jìn)行溝通，對(duì)流產(chǎn)者的心理進(jìn)行疏通、勸慰，使流產(chǎn)者能夠積極配合治療，促進(jìn)健康。一般進(jìn)行藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者都比較羞愧，自責(zé)心理嚴(yán)重，因此醫(yī)護(hù)人員與流產(chǎn)者進(jìn)行交談時(shí)，應(yīng)盡量避免流產(chǎn)者的隱私，讓流產(chǎn)者認(rèn)為不被歧視，受到尊重。醫(yī)護(hù)人員和流產(chǎn)者必須相互配合，才能有效促進(jìn)藥物流產(chǎn)的成功[13]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將有關(guān)流產(chǎn)的知識(shí)向流產(chǎn)者進(jìn)行宣講，告知流產(chǎn)者藥物流產(chǎn)確實(shí)是一種安全有效的方法，但是要認(rèn)真說(shuō)明服用藥物的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的問題。在觀察藥物流產(chǎn)過(guò)程中，護(hù)士要經(jīng)常巡查，對(duì)流產(chǎn)者進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)并囑咐流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，對(duì)流產(chǎn)者的衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)，關(guān)心體貼流產(chǎn)者，保證流產(chǎn)成功，促進(jìn)流產(chǎn)者早日康復(fù)。

2.3 注意藥物指導(dǎo)，關(guān)注排胎情況，警惕出血情況

對(duì)于要求藥物流產(chǎn)的流產(chǎn)者，醫(yī)生必須如實(shí)告知服用藥物的劑量和方法，特別要強(qiáng)調(diào)藥物流產(chǎn)可能出現(xiàn)的一些問題，還要囑咐流產(chǎn)者盡量選擇具有清宮條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不要自己隨意在藥店購(gòu)買流產(chǎn)藥物，也不要自行服用。因?yàn)槊總€(gè)人的機(jī)體身體情況不同，對(duì)于藥物的使用情況也不同，隨意服用會(huì)造成不良的后果發(fā)生。例如有的流產(chǎn)者嘔吐現(xiàn)象比較嚴(yán)重，應(yīng)告知流產(chǎn)者在嘔吐輕的時(shí)候服用；或者有的流產(chǎn)者有一些消化道的疾病，醫(yī)生應(yīng)該明確告知可能出現(xiàn)的不良情況；特別是對(duì)一些流產(chǎn)者吸收功能障礙，影響藥物吸收的，應(yīng)該詳細(xì)告知具體的服用情況，如果嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)該加量服用并確保藥劑準(zhǔn)確[14]。在流產(chǎn)者服用后要對(duì)于流產(chǎn)者的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄，包括腹痛時(shí)間、宮縮時(shí)間、服用間隔時(shí)間以及藥量，通過(guò)對(duì)這些進(jìn)行記錄觀察分析以確保胚胎的有效排出，并對(duì)于排出的胎囊組織進(jìn)行觀察，判斷是否符合孕周。如果流產(chǎn)者的胎囊沒有完全排出，出現(xiàn)不完整的殘缺胎囊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)流產(chǎn)者進(jìn)行壓迫宮底措施，同時(shí)對(duì)流產(chǎn)者進(jìn)行補(bǔ)服米索前列醇治療或者實(shí)施清宮手術(shù)，防止大出血發(fā)生。因?yàn)榱鳟a(chǎn)者對(duì)藥物的作用和流產(chǎn)者本身的身體情況，有不少的流產(chǎn)者出現(xiàn)惡心、腹痛、四肢麻木、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，還有個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng)，因此我們要求在流產(chǎn)者服用之前明確告知流產(chǎn)者可能出現(xiàn)的副作用，明確要求流產(chǎn)者留院觀察，方便醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)α鳟a(chǎn)者可能出現(xiàn)的副作用進(jìn)行及時(shí)有效的對(duì)癥處理。若流產(chǎn)者的出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2 周以上，就應(yīng)該去醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行清宮手術(shù)，防止感染或者是大出血，嚴(yán)重威脅流產(chǎn)者的生命健康?？偠灾际菫榱朔乐沽鳟a(chǎn)者出現(xiàn)嚴(yán)重的休克、大出血等情況進(jìn)行有效的預(yù)防，流產(chǎn)者為了自己的身體健康，積極采納醫(yī)護(hù)人員的意見。

2.4 對(duì)流產(chǎn)者進(jìn)行有效的指導(dǎo)回訪

醫(yī)院工作人員可以通過(guò)與流產(chǎn)者互加微信，建立良好醫(yī)患關(guān)系，便于醫(yī)院管理，便于告知流產(chǎn)者復(fù)查的必要性，便于后期對(duì)流產(chǎn)者的有效回訪。大部分流產(chǎn)者對(duì)于流產(chǎn)還是比較敏感的，無(wú)法宣之于口，通過(guò)互加微信，能夠更好地了解流產(chǎn)者住院后的一些具體情況，更方便告知患者出院后的一些注意事項(xiàng)，主要是告知流產(chǎn)者注意休息，保持心情舒暢，因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)對(duì)機(jī)體本身會(huì)造成一定的傷害，所以要特別注意休息，盡量避免勞累，保持室內(nèi)溫暖通風(fēng)[15]。通過(guò)微信告知流產(chǎn)者進(jìn)行復(fù)診檢查，了解藥物流產(chǎn)的情況；通過(guò)了解流產(chǎn)者的心理想法，與流產(chǎn)者建立信任關(guān)系，使流產(chǎn)者愿意告訴工作人員自己的真實(shí)情況，不隱瞞、不撒謊；如果發(fā)生異常情況，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行清宮手術(shù)，避免錯(cuò)失清宮的最好時(shí)機(jī)，使流產(chǎn)者能得到及時(shí)治療。

3 結(jié)語(yǔ)

目前，藥物流產(chǎn)面臨著許多的問題，我們應(yīng)該有效提高流產(chǎn)者對(duì)藥物流產(chǎn)的認(rèn)知，宣傳緊急避孕知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、專業(yè)心理護(hù)理能力，保證藥物流產(chǎn)成功率，有效降低流產(chǎn)過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，保證流產(chǎn)者的身體健康。