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    論瀉白散在皮膚病治療中的應(yīng)用

    2021-12-03 20:45:49廖夢玲高子平
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:腠理桑白皮外邪

    廖夢玲,高子平

    (1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都,610072)

    瀉白散原方出自宋代·錢乙《小兒藥證直訣》,主治肺中伏熱所致肺熱咳喘等肺系疾病,又名瀉肺散。后世醫(yī)家根據(jù)異病同治理論,將瀉白散廣泛應(yīng)用于腸道疾病、五官疾病、皮膚病及婦科病等多種疾病的治療,頗具良效。

    1 瀉白散方證釋義

    瀉白散源于錢乙《小兒藥證直訣》:“有肺盛者,咳而后喘,面腫,欲飲水,有不飲水者,其身即熱,以瀉白散瀉之。”[1]清代《醫(yī)方集解·五卷》曰:“此手太陰藥也。桑白皮甘益元?dú)庵蛔悖翞a肺氣之有余,除痰止嗽;地骨皮寒瀉肺中之伏火,淡泄肝腎之虛熱,涼血退蒸;甘草瀉火而益脾;粳米清肺而補(bǔ)胃,并能瀉熱從小便出。肺主西方,故曰瀉白?!盵2]原方由桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米組成,可清瀉肺熱、止咳平喘。方中桑白皮甘寒入肺,清肺瀉熱,止咳平喘,瀉肺而不傷肺,為君藥;地骨皮甘淡而寒,入肺、腎經(jīng),清透肺中伏火之時兼有養(yǎng)陰之功,為臣藥;炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中,共為佐使,一可培土生金,以扶肺氣,二能甘緩和中,防二皮寒涼傷胃。諸藥合用,清肺不傷陰,瀉肺不傷正,可謂小兒良方?!夺t(yī)方考·卷二》提出:“桑白皮味甘而辛,甘能固元?dú)獠蛔?,辛能瀉肺氣之有余,佐以地骨皮瀉腎者,實(shí)則瀉其子也;佐以生甘草之健脾者,虛則補(bǔ)其母也……”[3]現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)瀉白散具有鎮(zhèn)咳祛痰平喘、解熱抗炎、抗菌等作用[4]。瀉白散初始雖用于小兒肺系疾病,然其配伍精當(dāng),效如桴鼓,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種肺熱所致之證。

    2 肺與皮膚病

    2.1 肺主皮毛

    2.1.1 肺與皮膚病生理上相輔相成 《素問·痿論篇》云:“肺主身之皮毛?!逼っ珵橐簧碇?,包含體表皮膚、黏膜及其附屬器官,共同組成人體抵御外邪的屏障,正如《靈樞·百病始生》所言:“虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入,入則抵深?!薄鹅`樞·五癃津液別篇》曰:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣澀不行……”描述了皮毛通過汗液的排泄參與體溫調(diào)節(jié)的功能?!端貑枴の宀厣善吩唬骸胺沃掀ひ?,其榮毛也。”指出皮毛作用的發(fā)揮有賴于肺臟功能的正常,肺氣宣發(fā)使皮毛得以滋養(yǎng),腠理固密?!端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“肺朝百脈,輸精于皮毛……”《靈樞·決氣》云:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉?!逼っ粌H與肺同調(diào)津液,還共司呼吸。一是皮毛汗孔開合,調(diào)節(jié)體溫,配合呼吸運(yùn)動;二是汗孔排泄汗液,同時隨著肺的宣發(fā)肅降進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換,正如《存存齋醫(yī)話稿》所言:“遍身毛竅,俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏?!?/p>

    2.1.2 肺與皮膚病病理上相互影響 《素問》曰:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也?!狈螢槿A蓋,亦為嬌臟,外邪侵襲,首先犯肺,若皮毛固堅,則可為肺御邪;衛(wèi)氣不固,皮毛受邪亦可內(nèi)合于肺。肺與皮毛病理上相互影響,肺病則皮毛衰,皮毛不固則肺病?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“故邪風(fēng)之至,疾如風(fēng)雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治經(jīng)脈?!?/p>

    2.2 從肺論治皮毛病

    皮毛與肺在生理和病理上相互聯(lián)系、相互影響,“有諸內(nèi)必形諸外”,皮毛之疾不僅指皮膚病變,還指病位在表,屬病變初期,病情輕淺[5]。明·張介賓《景岳全書》載:“皮毛為肺之合,而凡外邪襲之,則必先入于肺?!盵6]皮膚病初起邪常在皮毛,雖發(fā)在體表,卻與肺關(guān)系密切,從肺論治常可收效。皮膚病臨床表現(xiàn)多在皮毛,五臟皆主皮毛[7],他臟為患時使邪氣從皮毛而散,肺氣得宣,則皮毛之病得愈。如唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中所言:“皮毛屬肺,肺多孔竅以行氣,而皮毛盡是孔竅,所以宣肺氣,使出于皮毛以衛(wèi)外也?!?/p>

    3 瀉白散治療皮膚病

    《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云:“瀉白者,瀉肺中之余氣也……”臨床上皮膚病初起多為肺失宣降,邪氣郁結(jié)于皮毛肌腠?!鹅`樞·本藏》載:“黃帝曰:愿聞六腑之應(yīng)。岐伯答曰:肺合大腸,大腸者皮其應(yīng)?!逼っc大腸相關(guān),肺與大腸相表里,肺氣郁閉,則大便不通,反又加重皮膚病。瀉白散既可清皮毛亦可通腸腑,內(nèi)外合治?!冻伤幈阕x》云:“皆用皮者,因病在皮,以皮行皮之意?!睘a白散取象比類,“以皮治皮”,廣泛用于治療多種皮膚病初起。

    4 瀉白散治療常見皮膚病

    《醫(yī)學(xué)原理·卷之三》曰:“瀉白散治肺熱,用桑白皮瀉火,地骨皮退熱,生甘草通瀉三焦火熱。”[8]臨床上多易炙甘草為生甘草,因其既可和中調(diào)藥,還能通瀉三焦火熱。

    4.1 治療痤瘡

    痤瘡屬祖國醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸昂钩鲆姖瘢松畎A……勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皶,郁乃痤?!薄端貑枴ゐ粽撈吩疲骸胺螣嵴撸锥珨?。營氣不從,逆于肉里,乃生癰腫。外邪犯肺,肺失宣降,衛(wèi)氣閉郁,腠理不通,經(jīng)絡(luò)阻塞而致局部氣血壅滯,發(fā)為瘡瘍癰毒?!薄锻饪普凇吩唬骸胺鄞虒俜?,渣鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散所致?!别畀彴l(fā)生多與皮毛開合失調(diào)、風(fēng)熱邪氣犯肺有關(guān),因肺外合皮毛,風(fēng)熱邪氣郁于皮毛肌腠之間,熏蒸于內(nèi)而發(fā)于胸面,則見面紅焮熱、瘙癢起疹。肺與大腸相表里,肺經(jīng)郁熱,肺氣不降,則腑氣不通,糟粕不行,穢濁之氣熏蒸,變發(fā)丘疹。治宜清宣肺熱,方以瀉白散加減治療。臨床上常在此方基礎(chǔ)上去粳米,隨證加減黃芩、枇杷葉、牡丹皮等,使肺熱漸清而痤疿得消。

    4.2 治療濕疹

    濕疹中醫(yī)稱為“濕瘡”“血風(fēng)瘡”,其特征是皮損多形性,對稱分布,有滲出傾向,瘙癢劇烈,纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作。濕疹的病變在皮,其主要病變臟腑為肺,而濕疹發(fā)病的關(guān)鍵在于濕熱[9]?!锻饪普凇ぱL(fēng)瘡第七十五》言:“血風(fēng)瘡,乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生,發(fā)則瘙癢無度,破流脂水,日漸沿開?!薄胺螢樗显础?,若肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能失常,津液布散障礙,水濕聚而為患,久則子病及母,致使脾失健運(yùn),濕聚生熱,復(fù)與外邪相博,浸淫肌膚,發(fā)為濕疹,證見紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、劇烈瘙癢等。肺合皮毛,主肌肉,風(fēng)濕熱或熱毒之邪外襲,蘊(yùn)于皮毛肌膚,日久則濕熱郁滯,絡(luò)脈滯澀;又因肺為嬌臟,不耐寒熱,外邪侵襲,首先犯肺,肺失宣降,玄府郁閉,腠理閉塞,不得宣發(fā)疏泄,發(fā)為紅斑、丘疹等癥。臨床上常以瀉白散為基礎(chǔ)方隨證加減,可易粳米為健脾除濕之薏苡仁,隨證選用白鮮皮、地膚子、黃柏、苦參等清熱燥濕止癢之品,一為清瀉肺熱以復(fù)肺之生理功能,使在表之濕從汗解;二是瀉肺之時不忘顧護(hù)脾胃以助內(nèi)濕得除。

    4.3 治療脂溢性皮炎

    脂溢性皮炎中醫(yī)稱為“白屑風(fēng)”“面游風(fēng)”,是發(fā)生在頭、面等皮脂腺豐富部位的一種慢性炎癥性皮膚病,臨床上以紅斑、丘疹、油膩性鱗屑、瘙癢為特征?!夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》載:“此證生于面上,初發(fā)面目水腫,癢若蟲行,肌膚干燥,時起白屑,次后極癢……由平素血燥,過食辛辣厚味,以致陽明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成?!薄锻饪普凇吩唬骸鞍仔硷L(fēng)多生于頭、面、耳、發(fā)中,初起微癢,久則漸生白屑,疊疊飛起,脫而又生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng),風(fēng)熱所化?!贝瞬“l(fā)生常與風(fēng)熱血燥、胃腸濕熱相關(guān)[10]。《素問·太陰陽明論》言:“傷于風(fēng)者,上先受之?!狈卧隗w合皮,其華在毛,皮膚病初起皮毛常先受邪,肺衛(wèi)失宣,腠理不固。此病為風(fēng)熱之邪相兼為患,郁于肌表,風(fēng)性開泄,熱邪趨上,故傷于頭面;熱邪燔灼升騰,使得皮脂分泌旺盛,故見頭面部紅斑、丘疹、油膩、瘙癢等證。臨床上以瀉白散加減治療,清瀉肺中伏火,瀉皮毛之熱,利肌膚之濕,肺熱得除,肌膚無熱蒸燎,故其病自消,正所謂“釜底抽薪”??呻S證加以菊花、連翹等辛涼質(zhì)輕之品,取“治上焦如羽,非輕不舉”之意[11],熱重者可選用枇杷葉、黃芩、黃連等以增強(qiáng)清瀉肺胃之力。

    4.4 治療蕁麻疹

    蕁麻疹中醫(yī)稱之為“風(fēng)疹”“癮疹”,表現(xiàn)為紅斑、風(fēng)團(tuán),發(fā)無定處,瘙癢難耐,驟起驟消,不留痕跡,其特征與風(fēng)邪特性相似?!吨T病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》言:“邪氣客于皮膚,復(fù)逢風(fēng)寒相折,則起風(fēng)瘙癮疹?!薄督饏T要略》謂:“風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則為癮疹,身體為癢。”可見蕁麻疹發(fā)病與風(fēng)邪致病相關(guān)。風(fēng)邪常與他邪兼夾為患,為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等侵襲人體。肺合皮毛,皮毛為肺之外衛(wèi),風(fēng)熱之邪侵犯肌表,肺衛(wèi)受邪,肺經(jīng)風(fēng)熱,外發(fā)皮毛,則生風(fēng)團(tuán);風(fēng)熱之邪郁于肺衛(wèi),與氣血相搏,氣血運(yùn)行障礙,營衛(wèi)失和,發(fā)于肌膚而見風(fēng)團(tuán)鮮紅、灼熱劇癢;感受風(fēng)熱之邪,熱邪克制肺金,使肺宣發(fā)肅降功能受抑制,孔竅開合失常,氣血津液郁滯不暢,怫郁于皮毛腠理之間則發(fā)為蕁麻疹。故臨床上風(fēng)熱犯肺之蕁麻疹治宜清熱瀉肺、疏風(fēng)止癢,可以瀉白散為基礎(chǔ)方加減治療。隨證加減時可加入防風(fēng)、荊芥以增強(qiáng)疏散風(fēng)熱之力;熱重者可選用清熱涼血之黃芩、牡丹皮;瘙癢劇者可加僵蠶、蟬蛻、刺蒺藜等疏風(fēng)止癢之品。

    5 結(jié)語

    《靈樞·五邪》曰:“邪在肺,則病皮膚痛?!狈魏掀っ?,皮膚病的發(fā)生與肺密切相關(guān)。瀉白散可清瀉肺中伏火,臨床上亦可治療銀屑病、酒糟鼻、單純皰疹等具有熱象之病,發(fā)揮“異病同治”之效。臨證當(dāng)有是證用是方,詳辨其證,隨證加減,靈活用之。

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