“以楽為薬，薬楽相通”理論概述及研究進(jìn)展

李 躍，王軼蓉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847 中國(guó))

中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂治療頗具傳統(tǒng)中醫(yī)特色，早在《靈樞·五音五味》中就有關(guān)于5種音調(diào)(即角音、徵音、宮音、商音、羽音)治療疾病的記載：“宮音屬土冶，可入脾；商音如金冶，通于肺；角音如木冶，通于肝；徵音如火冶，通于心；羽音屬水冶，可入腎”，反映了五行通五臟，合于五音的思想理論。因此，五音可以調(diào)化五臟，即當(dāng)五臟出現(xiàn)陰陽失調(diào)時(shí)，通過應(yīng)用五音五行所屬臟腑的中醫(yī)理論，調(diào)節(jié)臟腑盛衰使其達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。因此，中醫(yī)五音療法作為頗具特色的綠色療法在現(xiàn)代醫(yī)療中備受期待。

1 中國(guó)傳統(tǒng)音樂療法的相關(guān)記載

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”就是說宇宙萬物都是由五行所運(yùn)動(dòng)變化而成，人體如同縮小的天地，五行“金、木、水、火、土”的特性就反映于人體的生命活動(dòng)中，包括人的情志、聽覺、顏色、味覺等。因此，“角調(diào)、徵調(diào)、宮調(diào)、商調(diào)、羽調(diào)”此五種音調(diào)在人體內(nèi)關(guān)聯(lián)于五臟“肝、心、脾、肺、腎”，人們的情感“怒、喜、思、悲、恐”，它們之間既互相影響又互相聯(lián)系。另“肝……在音為角；心……在音為徵；脾……在音為宮；肺……在音為商；腎……在音為羽”，意指五臟與五音的關(guān)系，五音內(nèi)化于五臟，五臟外感于五音，當(dāng)人體臟腑的功能活動(dòng)、情志出現(xiàn)異常，可通過五音與五臟的共鳴來進(jìn)行調(diào)和。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中國(guó)最早的一部古代醫(yī)術(shù)文籍，以“五音應(yīng)五臟”理論為核心，以“五音與情志聯(lián)系”為理論基礎(chǔ)，為五音作為臨床治療方案提供了診療思想，也為音樂攝生養(yǎng)身預(yù)疾奠定了基礎(chǔ)[1]。

先秦時(shí)期《史記·樂書》記載：“音樂者，動(dòng)蕩血脈，流通精氣．而正如和心也”，就是說音樂可調(diào)暢血管，推動(dòng)血管內(nèi)氣血的運(yùn)行，是使精氣充盛通暢、心靈平和的物質(zhì)。元·朱震亨認(rèn)為“樂者，亦為藥也”，指出音樂有著如同藥物一般的作用，即“藥樂相通”。音樂的治療理論就如同藥物作用的機(jī)理，臨床中施樂如投藥，同時(shí)也有藥物歸經(jīng)、炮制方法、升降浮沉、四氣五味、藥物配伍、反佐以及機(jī)體個(gè)體的差別。因此，攝身養(yǎng)性，調(diào)節(jié)陰陽，在防治疾病之時(shí)則不如選擇音樂治療代替藥物治療[2]。清代醫(yī)家吳師機(jī)在《理瀹駢文》中認(rèn)為七情所致的疾病，可以通過看書來排遣，聽音樂來消愁，其治療效果要優(yōu)于那些用藥治病的患者。音樂將情緒引于自身之中以此來抒發(fā)調(diào)暢情志，也是中醫(yī)音樂治療與人情感的一種互動(dòng)[3]。因此，古代眾多醫(yī)家通過將理論用于實(shí)踐所獲得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出音樂的獨(dú)特療法，完善了中醫(yī)非用藥治療的醫(yī)療領(lǐng)域，為五行音樂在現(xiàn)代診治中的地位奠定了基礎(chǔ)。

2 五行音樂療法的特點(diǎn)

五音療法，雖然治療上周期長(zhǎng)，難以廣泛應(yīng)用，但是經(jīng)歷史篩選依舊能被古代醫(yī)家記載并應(yīng)用，凸顯了其優(yōu)越性：①作為非藥物治療方法，對(duì)患者無副作用，降低了藥物代謝對(duì)肝腎功能的損害；②診療操作簡(jiǎn)單易行，患者無痛苦，易于接受；③有效治療臟腑疾病，且在情志病的治療中更為突出，同時(shí)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病效果更為顯著。

3 音樂療法在臨床診療中的分類應(yīng)用

五音療法在臨床疾病的治療中均有應(yīng)用，以下主要從五音療法治療伴有負(fù)性狀態(tài)、疼痛、認(rèn)知障礙的患者及五音療法結(jié)合其他療法在疾病中的應(yīng)用來進(jìn)行論述。

3.1 對(duì)于負(fù)性狀態(tài)的治療

近年來，人們由于社會(huì)心理等各種因素易產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒并發(fā)生睡眠障礙，使人處于一種亞健康狀態(tài)甚至疾病狀態(tài)。五音療法可貫穿于心理、生理等方面激發(fā)積極的情感，調(diào)節(jié)病性狀態(tài)，改善人體機(jī)能。

徐海燕等[4]對(duì)中晚期腫瘤患者施用五行音樂療法，觀察治療前后患者的負(fù)性心理及睡眠質(zhì)量的改善情況。研究選取了120例該類患者，隨機(jī)分組后，對(duì)照組給予基本護(hù)理，治療組在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上給予五音治療，治療周期45天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該療法可顯著改進(jìn)中晚期腫瘤患者負(fù)性心理狀況，有效提高睡眠質(zhì)量。

蔣麗君等[5]對(duì)情志干預(yù)在絕經(jīng)前后諸癥中藥治療中的作用進(jìn)行評(píng)定，通過對(duì)65例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的圍絕經(jīng)期患者開展調(diào)查研究，其中中藥組應(yīng)用單純中藥醫(yī)治，聯(lián)合組在中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合情志干預(yù)進(jìn)行醫(yī)治(主要以七情相勝為理論指導(dǎo)，如憂郁悲傷患者，指導(dǎo)觀看積極或喜劇類節(jié)目，使其開懷大笑；對(duì)于情緒急躁易怒患者，指導(dǎo)觀賞悲傷劇情，讓其郁怒難舒情緒隨之而發(fā))；然后觀察臨床治療后患者雌激素(E2)和促卵泡生成素水平(FSH)及對(duì)比患者的Kupperman評(píng)分變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法對(duì)治療女性失眠、焦慮、性交痛等絕經(jīng)前后諸癥有積極作用，尤其可改善患者的神經(jīng)精神狀況及泌尿系統(tǒng)病象。

包小英等[6]觀察五行角調(diào)式音樂對(duì)抑郁癥患者的療效，通過對(duì)82例患者進(jìn)行臨床治療，對(duì)照組給予口服藥物鹽酸帕羅西汀片，觀察組在此基礎(chǔ)上加用角調(diào)音樂進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)整，8周后通過分析漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分來評(píng)價(jià)療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)輕、中度抑郁癥患者施用五音中的角音后，療效顯著，通過分析HAMD評(píng)分系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)患者的抑郁情緒得到了改善。

長(zhǎng)期血透治療的患者在持久的診治中心理狀態(tài)極差，常發(fā)生就寢前后狀況消極、抑郁，甚或有自殺傾向，五音辨證施治的應(yīng)用可消除血透病患者的負(fù)性情感，改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量[7]。對(duì)胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行五音干預(yù)治療，患者的精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，減輕了因治療費(fèi)用造成的壓力，縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間[8]。祁欣[9]研究發(fā)現(xiàn)音樂治療對(duì)患有阿爾茨海默病(AD)小鼠的空間學(xué)習(xí)能力有促進(jìn)作用，并且在增強(qiáng)神經(jīng)免疫治療上也有顯著作用。

音樂不僅給人帶來一種美的聽覺享受，更對(duì)患者負(fù)性心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及睡眠障礙甚至神經(jīng)免疫方面都有良好的作用，使有焦慮抑郁和失眠等亞健康狀況的患者精神狀態(tài)明顯改善，突出了“以樂代藥”的作用。

3.2 對(duì)于疼痛的治療

王蔚等[10]觀察了中醫(yī)五音療法結(jié)合鹽酸氟桂利嗪藥物治療無先兆偏頭痛的臨床改善情況，通過對(duì)108例入選患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，在服用西藥同時(shí)采用五行音樂方法治療，可減輕患者的頭痛癥狀，同時(shí)減少了止痛藥的使用頻率。LIUHAIZHI等[11]研究發(fā)現(xiàn)，MBSR(正念減壓法)和MT(音樂療法)相結(jié)合，可顯著緩解骨肉瘤患者的疼痛、焦慮及睡眠障礙，可作為該病患者的一種嶄新且有療效的心理干預(yù)措施。

3.3 對(duì)認(rèn)知障礙的治療

DOMíNGUEZ-CHáVEZ CLAUDIA JENNIFER等[12]研究了音樂干預(yù)對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙者的認(rèn)知狀態(tài)(注意力、即時(shí)記憶、延遲記憶和執(zhí)行功能)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)具有可行性，有效率達(dá)84%。

3.4 與其他非藥物療法相結(jié)合

3.4.1 聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng) 徐霞[13]對(duì)100例乳腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后能積極改善患者情緒、心理壓力，提高其睡眠質(zhì)量，并有增強(qiáng)免疫力的效果。

3.4.2 聯(lián)合足浴 馮玉香[14]認(rèn)為五音療法連同中醫(yī)藥足浴診治對(duì)調(diào)整老年夜不能寐患者的焦灼和壓抑狀態(tài)非常有效，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)治療的神奇療效。

3.4.3 配合針刺 張海華等[15]對(duì)女性抑郁癥患者進(jìn)行針刺聯(lián)合音樂治療，觀察發(fā)現(xiàn)，該療法對(duì)于患者的心理層面有較好影響，無論是對(duì)患者的焦慮還是抑郁狀況都有良好的改善作用，并且，該療法可行性強(qiáng)，患者的依從性高。

3.4.4 配合耳穴埋豆 毛靜等[16]將耳穴埋豆配合五音療法用于治療早期先兆流產(chǎn)的保胎治療，可有效提高患者的睡眠質(zhì)量、降低焦慮程度，且治療可靠有效，體現(xiàn)了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 西方現(xiàn)代音樂療法的臨床應(yīng)用

在20世紀(jì)60年代，音樂療法在美國(guó)卡薩斯高等學(xué)府已作為一門規(guī)范課程。1998年，音樂診療界公認(rèn)權(quán)威——前美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)主任BRUSCIA.K對(duì)音樂治療學(xué)給出了如下定義：音樂醫(yī)治是一個(gè)比較全方面的干涉過程，在這個(gè)過程中，音樂醫(yī)師運(yùn)用各類音樂在治療師和治療對(duì)象之間作為非靜態(tài)的變革力量而產(chǎn)生潛在的聯(lián)系，來幫助治療對(duì)象達(dá)到恢復(fù)健康的目的。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的探索發(fā)展后，音樂療法在現(xiàn)代西方醫(yī)療中更是成為一種不可忽視的治療方法，現(xiàn)多以音樂治療師的形式存在。音樂療法作為一種綠色療法，通過對(duì)音樂的感受后激發(fā)人體的身心、情感、認(rèn)知功能的體驗(yàn)，進(jìn)而調(diào)整情緒，消弭心理的阻滯，達(dá)到調(diào)理身心的目的[17]。

伊朗學(xué)者EBNESHAHIDI[18]研究了音樂治療對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的治療效果，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后選擇該療法可降低患者對(duì)疼痛的感知，同時(shí)還降低了其他止痛藥品的使用頻率，減少了母嬰的早期接觸。許多研究都發(fā)現(xiàn)音樂治療能夠有效減輕患者的焦慮及痛苦，但很少有學(xué)者開展關(guān)于將音樂療法用于重癥患者住院治療的可行性研究。美國(guó)學(xué)者FALLEK RONIT等[19]對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查研究，在6個(gè)月內(nèi)為150例來自大型城市醫(yī)療中心的4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者引入音樂療法(其中對(duì)于接受姑息治療、移植、醫(yī)療重癥監(jiān)護(hù)和普通醫(yī)學(xué)病房治療和喪失行為能力的患者，由音樂診療醫(yī)師帶頭進(jìn)行單一床邊診治)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，音樂療法可減少患者的焦慮情緒，并且患者表現(xiàn)出了對(duì)音樂療法的高度興趣，對(duì)音樂療法的接受度和滿意度也有較大提高。此研究結(jié)果表明，對(duì)大型城市醫(yī)療中心的重癥患者采用床邊音樂治療具有可行性。

NATALIA GARCíA-CASARES等[20]分析了音樂療法對(duì)帕金森病的治療作用，團(tuán)隊(duì)通過搜索PubMed、PsycINFO、Scopus、MEDLINE和Science Direct數(shù)據(jù)庫，選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的27篇文章，所有文章均包括因音樂干預(yù)而康復(fù)的病例，檢索的關(guān)鍵詞為：音樂療法，帕金森氏病，聽覺提示，非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀，生活質(zhì)量。其中，有20項(xiàng)研究分析了運(yùn)動(dòng)癥狀的影響(16項(xiàng)顯示有益作用，4項(xiàng)為非有益作用)；9項(xiàng)研究分析了非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響(7項(xiàng)顯示了有益作用，8項(xiàng)研究分析了生活質(zhì)量的影響，有6項(xiàng)報(bào)告了此療法的好處)。分析非運(yùn)動(dòng)癥狀和生活質(zhì)量的文章均未顯示出負(fù)面影響，故研究結(jié)果表明：音樂療法對(duì)運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)的非藥物治療以及對(duì)帕金森氏病患者的生活質(zhì)量具有有益的作用；在臨床上可以考慮將音樂作為治療工具與傳統(tǒng)療法相結(jié)合，取優(yōu)排劣，廣泛用于臨床疾病的治療。

5 結(jié)語

綜上所述，無論是中國(guó)傳統(tǒng)的五行音樂療法還是國(guó)外的音樂治療都有治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，但在周期治療后患者癥狀減輕，效果顯著，主要優(yōu)點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面：①改善患者負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；②改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量；③緩解疾病產(chǎn)生的疼痛不適；④增強(qiáng)機(jī)體免疫；⑤提高生活質(zhì)量；⑥促進(jìn)康復(fù)及改善愈后等。還有操作可行性強(qiáng)、患者依從性高、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，在疾病的輔助治療中作用明顯。雖然五音療法在一些疾病的臨床治療中均顯示了積極作用，但仍存在缺陷與不足，由于尚未形成完整的系統(tǒng)，從事五音療法研究的醫(yī)學(xué)工作者較少，且該療法治療周期長(zhǎng)，在危急重癥中效果不及時(shí)，這些缺點(diǎn)均使其發(fā)展受到了限制。但盡管如此，“音，亦為藥”的理論仍有積極意義。

2020年初發(fā)生了新冠肺炎傳染病，通過采用中西醫(yī)治療，疫情逐漸向好，但由于疫情給患者造成了一定的心理影響，恐慌、壓抑、悲傷等負(fù)面情緒難以排解，有學(xué)者應(yīng)用五音療法治療疫情后心理疾病患者，患者情緒改善明顯，五音療法得到了廣泛認(rèn)同。由此可見，中醫(yī)五音療法在此次疫情的治療中也功不可沒。

總之，“中國(guó)五行音樂”作為主要的中醫(yī)特色音樂療疾方法之一，以祖國(guó)古代醫(yī)家思想為指引，以五行-五臟-五音-五志為原則，基于“薬楽相通”理論，辨證應(yīng)用于疾病的治療中，不失為一種新穎且療效顯著的綠色健康療法。國(guó)家應(yīng)大力推進(jìn)傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色治療方法的臨床應(yīng)用，發(fā)展壯大中醫(yī)特色療法。在優(yōu)越的社會(huì)制度、先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)療體系并存的當(dāng)今中國(guó)，通過發(fā)揮中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂療法的積極作用，使其優(yōu)勢(shì)在臨床中逐步顯現(xiàn)，從而為廣大患者造福。今后應(yīng)在現(xiàn)代科學(xué)理念的借鑒指導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)音樂治療的理論探討，揚(yáng)長(zhǎng)避短，努力探索其在預(yù)疾、治療及養(yǎng)生調(diào)情方面的潛能，拓寬傳統(tǒng)五音診療的臨床應(yīng)用道路，展示中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力，同時(shí)也為弘揚(yáng)中國(guó)特色五行音樂療法及推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展添磚加瓦。