某戰(zhàn)區(qū)陸軍部隊衛(wèi)生信息化建設(shè)做法及思考

劉澤生，秦永杰

作者單位：400038 重慶，陸軍軍醫(yī)大學研究生院（劉澤生），基礎(chǔ)醫(yī)學院（秦永杰）

某戰(zhàn)區(qū)陸軍部隊利用3 年多時間，集智攻關(guān)，開發(fā)構(gòu)建了部隊衛(wèi)生信息化架構(gòu)體系——“一網(wǎng)五系九平臺”。該項建設(shè)集合衛(wèi)勤管理、日常診療、行業(yè)監(jiān)管等要素，對辦文辦事效率、衛(wèi)生工作規(guī)范化建設(shè)、衛(wèi)勤保障質(zhì)效等方面的提升有明顯地促進作用。

1 基本情況

1.1 “一網(wǎng)”即西部健康網(wǎng) 該網(wǎng)站由原蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部開始建設(shè)，開設(shè)新聞資訊、規(guī)章制度、衛(wèi)勤資料、在線咨詢等10 個一級欄目、54 個二級欄目； 實現(xiàn)信息發(fā)布、網(wǎng)上辦公、政策咨詢、健康教育、答疑解惑、詢醫(yī)問藥等功能。 收錄各類文獻資料3 萬余篇， 日均訪問量3100 人次，年在線答復官兵咨詢1100 余條。

1.2 “五系”即戰(zhàn)區(qū)陸軍衛(wèi)生連信息系統(tǒng)、疫情直報系統(tǒng)、訓練傷報告系統(tǒng)、衛(wèi)生裝備管理系統(tǒng)、遠程醫(yī)療（教育）系統(tǒng) 疫情直報系統(tǒng)、訓練傷報告系統(tǒng)、衛(wèi)生裝備管理系統(tǒng)3 個系統(tǒng)是原總部研發(fā)，在網(wǎng)站集成應用。 衛(wèi)生連信息系統(tǒng)在所屬作戰(zhàn)旅級單位全部搭設(shè)，實現(xiàn)了部隊衛(wèi)生連電子處方、電子病歷，全面規(guī)范就診信息、診療秩序、治療方案、藥庫管理等。 機關(guān)可實時掌握部隊官兵發(fā)病情況、實時監(jiān)測衛(wèi)生機構(gòu)運行狀況、實時分析官兵患病種類，為業(yè)務管理和決策提供有用數(shù)據(jù)支撐。遠程醫(yī)療系統(tǒng)，有兩個功能，一個是“常態(tài)的遠程醫(yī)學教育”，依托后方醫(yī)院，已經(jīng)與部隊組織了20 余次網(wǎng)上業(yè)務授課，累計培訓7000 余人。 另一個是“遠程會診”，主要想法是建成“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，主要運行模式是與聯(lián)勤保障部隊第940 醫(yī)院合作，發(fā)揮后方醫(yī)院專家優(yōu)勢， 為官兵解決基層衛(wèi)生機構(gòu)不能解決的常見病、慢性病，精準服務。

1.3 衛(wèi)生信息化“九平臺” “九平臺”主要涵蓋日常業(yè)務管理的評殘病退、大病統(tǒng)籌、執(zhí)業(yè)管理、官兵療養(yǎng)和辦公自動化等9 個小軟件 嵌入在西部健康網(wǎng)。 效果最明顯的是評殘病退和大病統(tǒng)籌軟件， 實現(xiàn)官兵有需求網(wǎng)上報名、網(wǎng)上申請、網(wǎng)上填報資料等功能，自動收集數(shù)據(jù)，自動提交審核，全程公示申報資料和審批結(jié)果，其余7 平臺亦有序推進使用，即實現(xiàn)了敏感事務的公開透明，讓大家信服；又方便了各級衛(wèi)生機關(guān)，減少了“五多”，提高了效率。

2 主要做法

2.1 強推， 培養(yǎng)官兵信息化養(yǎng)成 信息化建設(shè)只靠自覺，不會堅持太久。 有的同志年齡大、上手慢、對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不感興趣、一開始不喜歡用系統(tǒng)，有的同志感覺多一事不如少一事、習慣了傳統(tǒng)運行模式、沒人推沒人問就擱那不管[2]。因此，必須強推，培養(yǎng)官兵信息化養(yǎng)成。主要采取5 項措施：（1）機關(guān)會把最新通知、政策制度等第一時間上傳《西部健康網(wǎng)》， 醫(yī)務人員查找政策制度、 業(yè)務辦公必須上網(wǎng)；（2）部隊衛(wèi)生連看病必須使用《戰(zhàn)區(qū)陸軍衛(wèi)生連信息系統(tǒng)》，機關(guān)每日通過系統(tǒng)管理端看部隊使用情況，督促使用；（3）各級衛(wèi)勤機關(guān)每日上班必須登錄辦公平臺（OA），看有沒有最新的通知、最新文件；（4）每個旅團級單位聘請2~3 名《西部健康網(wǎng)》特約報道員，兼職更新網(wǎng)站新聞資訊欄目，保證網(wǎng)站的新鮮度；（5）在線咨詢欄目，保證所有問題在24 h 內(nèi)回答，及時解疑釋惑，維護機關(guān)服務官兵的信譽度。

2.2 借力， 堅持做好跟進建設(shè) 此信息化建設(shè)過程中，突出借助先前工作中成熟經(jīng)驗，并在使用中不斷的完善和改進。主要依憑以下4 個方面力量：（1）借原蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部的力，接續(xù)運用了《西部健康網(wǎng)》，這是建設(shè)的基礎(chǔ)；（2）借地方相關(guān)軟件研發(fā)單位的力，衛(wèi)生連信息系統(tǒng)、好視通視頻軟件等，產(chǎn)品都已很成熟，拿過來就能用[3]；（3）借友鄰單位的力，組織網(wǎng)上遠程醫(yī)療、建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，與轄區(qū)內(nèi)聯(lián)勤保障第940 醫(yī)院合作，現(xiàn)成的軟件、現(xiàn)成的專家團隊、現(xiàn)成的運行機制，只需把聯(lián)勤保障部隊的“虛擬醫(yī)院”嵌入西部健康網(wǎng)即可運行；（4）借陸軍軍醫(yī)大學的力，為進一步激活西部健康網(wǎng)、提高智能化程度，在“在線咨詢”欄目搭設(shè)智能答疑機器人，引進“臨床診斷百科”字典庫，搭建軍網(wǎng)“百度健康”，智能回答官兵在線咨詢問題。

2.3 守底，遵守規(guī)定確保保密安全 部隊信息化建設(shè)必須要過保密關(guān)，建設(shè)過程中，采取積極申請立項、多部門聯(lián)合把關(guān)等方式，確保各環(huán)節(jié)、各要素合法合規(guī)，符合保密要求[4-5]。 （1）建設(shè)初期，在信息化部門指導、支持和配合此項建設(shè)，加強涉密信息數(shù)據(jù)的安全性和保密措施。（2）通過立項聯(lián)合審查，2018 年，戰(zhàn)區(qū)陸軍在組織信息化建設(shè)項目立項聯(lián)合審查時， 積極主動申請立項，《衛(wèi)生連信息系統(tǒng)》和《西部健康網(wǎng)》順利通過專家評審，通過聯(lián)合審查，列屬正規(guī)合法的系統(tǒng)和網(wǎng)站。

3 矛盾問題

經(jīng)過幾年的部隊衛(wèi)生信息化建設(shè)，雖然有了一定的基礎(chǔ)，但仍有一些問題需要我們關(guān)注。

3.1 大數(shù)據(jù)建設(shè)的集成和融合程度不夠 一方面，在各級部署大數(shù)據(jù)建設(shè)、成立大數(shù)據(jù)中心時，衛(wèi)生信息化建設(shè)只被納入了建設(shè)的總體框架，尚未與作戰(zhàn)指揮信息系統(tǒng)對接，還不能起到服務支撐作用。另一方面，衛(wèi)生服務保障數(shù)據(jù)還僅僅是依托軍綜網(wǎng)運行，各級衛(wèi)生機構(gòu)尚且能全部實施貫通，但是一線官兵大部分無法使用軍綜網(wǎng)，他們?nèi)粘＝】稻S護如何使用信息化手段來實現(xiàn)，還研究的不夠。

3.2 信息化建設(shè)的基礎(chǔ)條件還比較薄弱 一是缺人，既缺信息化管理的人員、更缺懂技術(shù)的人，在建設(shè)過程中，僅靠機關(guān)兼職人員管理， 更沒有能夠牽頭組織數(shù)據(jù)系統(tǒng)開發(fā)、深度挖掘的明白人，雖與中國電信簽訂了運維協(xié)議，但苦于其無軍綜網(wǎng)，遇有突發(fā)情況要跑到營區(qū)處置，時效性、及時性不高[6]；二是部分單位網(wǎng)絡(luò)環(huán)境差，網(wǎng)站和系統(tǒng)在軍綜網(wǎng)上運行部署，有部分單位改革調(diào)整移防后，網(wǎng)絡(luò)條件很差，只能滿足部分功能需求。

3.3 距數(shù)據(jù)決策的目標還有較大差距 大數(shù)字尚未轉(zhuǎn)化成大數(shù)據(jù)。目前，部署建設(shè)的5 個系統(tǒng)和9 個平臺，官兵患病診療、業(yè)務管理的數(shù)據(jù)比較多，尤其是結(jié)合疫情實踐，已在衛(wèi)生連信息系統(tǒng)安裝部署了發(fā)熱、 腹瀉預警功能模塊， 但是有的單位擔心填報此類數(shù)據(jù)帶來問責等因素，人為“控制”發(fā)病范圍的現(xiàn)象還時有存在。 真正實現(xiàn)“用數(shù)據(jù)說話”，科學管理、精確管理、實時管理、動態(tài)管理等還有比較長的路要走。

4 思考

4.1 頂層設(shè)計上，要統(tǒng)籌建設(shè)規(guī)范標準 一方面，軍隊衛(wèi)勤大數(shù)據(jù)建設(shè)應該遵循“同一個方案、同一個標準、同一個格式、同一個架構(gòu)、同一個體系、同一個制度”的理念，全軍制定一個總的衛(wèi)勤大數(shù)據(jù)建設(shè)方案，同時，方案、體系和標準一定是在全軍大數(shù)據(jù)建設(shè)框架之內(nèi)，與作戰(zhàn)指揮信息系統(tǒng)相銜接[7-8]。 另一方面，圍繞“衛(wèi)勤數(shù)據(jù)全軍聯(lián)網(wǎng)”這一目標，以獲取官兵在全軍后方醫(yī)院診療數(shù)據(jù)，準確分析官兵發(fā)病情況，有效監(jiān)測病種，才能用數(shù)據(jù)指導決策，實現(xiàn)部隊衛(wèi)生數(shù)據(jù)與醫(yī)院診療數(shù)據(jù)的有效融合。

4.2 技術(shù)手段上，要加強學習創(chuàng)新應用 就是要趕上時代步伐， 新冠肺炎疫情數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析就是很好的例證，要向今日頭條、百度等平臺學習。 部隊衛(wèi)生信息化建設(shè)的必要形式：（1）日常保障上，抓緊集成使用好現(xiàn)有系統(tǒng)、平臺，培養(yǎng)陸軍官兵用網(wǎng)習慣、信息化素養(yǎng)和大數(shù)據(jù)觀念，先用起來，用中建、建中用[9]；（2）部隊基礎(chǔ)工作是衛(wèi)生防病，可以嘗試研發(fā)手機“防病APP”，涵蓋健康教育、常見病防治知識等；也可以嘗試“二維碼”，有一線預警的功能，比如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的情況，衛(wèi)生員或班長、排長可以掃班排二維碼提醒，考慮到保密要求，可以嘗試一個旅團級單位自己使用，脫密處理，方便部隊、方便官兵即可，即使構(gòu)不成大數(shù)據(jù)，但也不存在失泄密問題；（3）借助地方先進技術(shù)，比如地方上“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、智慧醫(yī)院等模式，應用物聯(lián)網(wǎng)思維，搞創(chuàng)新，更好服務官兵[9-10]。

4.3 建設(shè)方式上，要做好平戰(zhàn)和業(yè)務的縱橫連接 主要有兩個聯(lián)，即平戰(zhàn)聯(lián)和業(yè)務聯(lián)。平戰(zhàn)聯(lián)，平時主要是采用信息化手段采集官兵發(fā)病、診療數(shù)據(jù)，針對性決策、維護官兵身心健康。然而，作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障數(shù)據(jù)受制于作戰(zhàn)對手、作戰(zhàn)樣式不同，無法采集，但是可結(jié)合部隊執(zhí)行重大軍事任務，比如，2018 年部分單位執(zhí)行洞朗對峙斗爭任務期間，官兵發(fā)生嚴重軍事心理應激反應，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等。這些數(shù)據(jù)可與平時發(fā)病數(shù)據(jù)對比，為戰(zhàn)時同類型作戰(zhàn)行動的衛(wèi)勤保障方案計劃、決策建議等提供參考[11]。 業(yè)務“聯(lián)”，有衛(wèi)勤業(yè)務的上下、左右“聯(lián)”，主要是衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享，部隊與醫(yī)院、疾控部門的“聯(lián)”[12]。

4.4 數(shù)據(jù)運用上，要緊跟時代發(fā)展潮流 就是要實現(xiàn)大數(shù)字到大數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)變，要靠智能化手段，不能再是拉表統(tǒng)計、人工分析[14-15]。 例如，2018 年研發(fā)的評殘病退軟件，從申報到現(xiàn)場評定，所有參與評殘病退官兵信息全部網(wǎng)上公示，接受全體官兵監(jiān)督，兩年的評殘病退工作無一例告狀上訪問題發(fā)生。建議衛(wèi)勤大數(shù)據(jù)建設(shè)應充分發(fā)揮地方信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，依托“天翼云”、“阿里云”、“騰訊云”等“云計算”、“大數(shù)據(jù)”服務商，鋪設(shè)部署部隊官兵大數(shù)據(jù)健康管理平臺，切實提升數(shù)據(jù)運用的智能化程度，通過綜合評估和智能分析，實時采集、動態(tài)更新官兵健康數(shù)據(jù)，為各級指揮員和衛(wèi)生行政部門實時獲情、智能研判、科學決策提供數(shù)據(jù)支撐[16-17]。