骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療

王海豐，黃 磊，何偉濤

2016年5月～2020年6月，我科采用徹底清創(chuàng)+脈式?jīng)_洗器沖洗+置入載抗生素的硫酸鈣技術(shù)治療26例骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者，取得滿意效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組26例，男15例，女11例，年齡12～65歲。開放骨折14例，閉合骨折12例。細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果：革蘭陽性菌20例，均為金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌6例，3例為大腸桿菌，2例為銅綠假單胞菌，1例為凝固酶陰性葡萄球菌。

1.2 治療方法根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素：革蘭陽性菌選萬古霉素，革蘭陰性菌選替考拉寧。敏感抗生素術(shù)后靜脈使用2周，再改口服4～6周，可聯(lián)合其他藥物治療，革蘭陽性菌聯(lián)合利福平，革蘭陰性菌聯(lián)合左氧氟沙星片。同時予以患者全身支持治療。一旦出現(xiàn)傷口感染流膿，立即予擴(kuò)創(chuàng)、清創(chuàng)，取出異體骨，用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗，用脈式?jīng)_洗器沖洗創(chuàng)面，刮勺刮除鋼板表面及骨面處的膿苔，予稀碘浸泡創(chuàng)面數(shù)分鐘，然后創(chuàng)面內(nèi)置入載抗生素的硫酸鈣顆粒，閉合創(chuàng)面，放置負(fù)壓引流管。定期取引流液培養(yǎng)，3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性且引流液<10 ml可考慮拔管。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月。引流管放置時間為2～3個月。2例術(shù)后半年復(fù)發(fā)，后經(jīng)再次清創(chuàng)、灌洗，切除感染壞死骨組織，行骨搬運(yùn)手術(shù)后愈合；其余患者創(chuàng)面均愈合，未再次出現(xiàn)紅、腫、熱等炎癥反應(yīng)，患肢功能基本恢復(fù)正常。

3 體會

清創(chuàng)注意事項：清創(chuàng)的要點是清除感染導(dǎo)致的所有壞死組織和失活組織，清創(chuàng)深度達(dá)軟組織5 mm，用刮勺刮除鋼板表面及骨面處的膿苔。清創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)以創(chuàng)面新鮮化及骨面出現(xiàn)辣椒征(即清創(chuàng)程度以骨與軟組織出現(xiàn)新鮮滲血為止)為原則。本組患者均采用脈式?jīng)_洗器沖洗創(chuàng)面，通過一定壓力下脈沖水流震蕩作用使傷口內(nèi)的細(xì)菌、異物等借彈跳作用與組織一同脫落，達(dá)到徹底清創(chuàng)的目的。