小病難愈是咽炎

◎船 舷

咽炎，雖然病發(fā)“咽喉要道”，但感覺像是冷熱交替時(shí)的小感冒，輕者喉嚨干癢、咳嗽，重者腫脹、疼痛、吞咽時(shí)疼痛加劇。因?yàn)榇_診困難，患者有時(shí)去一兩次醫(yī)院都很難治愈，更何況有的患者不去醫(yī)院，自作主張，根據(jù)感覺買藥自我治療。這樣的結(jié)果是把短病拖長(zhǎng)，把小病弄大，完全是情理之中的事情。

相聲演員吳天運(yùn)（化名）業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，各種名目的邀約接踵而來(lái)?？勺屗H感郁悶的是，兼有吃飯和賺錢的家什——嗓子難受。咳嗽疼痛，嚴(yán)重時(shí)吞咽困難，聲音嘶啞。作為誦唱類演員，嗓音清脆嘹亮是安身立命的本錢，不能發(fā)聲或聲音變形，就像戰(zhàn)場(chǎng)上失去刀槍的戰(zhàn)士，黯然隱退成為他們唯一的選擇。

令吳天運(yùn)異常苦惱的是，自己的病總是秋冬交替時(shí)發(fā)作，然后隨著氣溫走低逐漸加重，為了不失去演出的機(jī)會(huì)，他幾乎用盡了所有緩解咽喉不適的方法，可收效甚微。

今年吳天運(yùn)下定決心推掉所有演出邀請(qǐng)，找到全國(guó)著名耳鼻喉科專家李主任，希望專家能夠徹底治愈自己的疾病。

確診咽炎類型不容易

李主任在聽完吳天運(yùn)的病情自述后表示，咽炎之所以成為遷延難愈的疾患，主要原因是醫(yī)患雙方都對(duì)該病缺乏足夠的重視。尤其患者，總誤認(rèn)為是與季節(jié)更替相關(guān)的小災(zāi)小病，既不影響吃喝，也不妨礙工作，無(wú)須特別在意。當(dāng)然，對(duì)吃開口飯的演員就不同了。咽部疾患就診率、確診率、復(fù)發(fā)率與愈后遵醫(yī)囑率非常低，其結(jié)果是病房或人群聚集處你聽到的最大的聲音就是咽喉不適者的陣陣痰咳之聲。

望著吳天運(yùn)疑惑的表情，李主任笑著說(shuō)，咽炎的致病的確很復(fù)雜，它可能與6 種疾患相關(guān)聯(lián)。一是咽喉反流性疾病。所謂的咽喉反流性疾病，指的是胃里的反流引起咽喉部的一系列癥狀和體征的總稱，也叫咽喉反流綜合征。有這種病的患者會(huì)表現(xiàn)為經(jīng)常性咳嗽、屢次清嗓、咽喉疼痛、呼吸不暢、喉嚨有異物感、吞咽不利等現(xiàn)象。二是甲狀腺疾病。患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大、功能低下等，出現(xiàn)喉嚨有異物感等表現(xiàn)。三是食管類疾病。患此類病者，會(huì)出現(xiàn)食管發(fā)炎、感到有異物、食管肌功能失調(diào)等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)演變?yōu)槭彻馨?。四是咽部疾病。喉嚨出現(xiàn)異物感，若診斷為口咽部疾病，可能是口咽炎、咽結(jié)核、咽白喉等咽部疾病的緣由。五是癔球癥。癔球癥也稱為梅核氣，指的是咽喉部經(jīng)常性或短暫性出現(xiàn)異物感的現(xiàn)象，也屬于功能性食管病的一種。

最后一種是頸椎病。咋聽起來(lái)有點(diǎn)費(fèi)解，咽炎怎么可能與頸椎病發(fā)生聯(lián)系呢？但可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，這種關(guān)聯(lián)雖然隱秘曲折，但在臨床上亦是常見的。在咽炎反復(fù)發(fā)作又治療無(wú)效時(shí)，我們必須要想到所有的可能性。

雖在意料之外，卻是情理之中

李主任在早期臨床工作中曾接診這樣一個(gè)病例。一位38歲的會(huì)計(jì)師因咽部不適前來(lái)就診。患者主訴，多年來(lái)他飽受咽喉疾患困擾。跑遍了十多家大醫(yī)院，卻無(wú)法治愈。有的醫(yī)生干脆明確告訴他，慢性咽炎像頑固哮喘一樣，是很難治愈的，勸他把精力和時(shí)間重點(diǎn)放在自我保健上，好自為之。

李主任接著說(shuō)，我在詳細(xì)的問(wèn)觸診中發(fā)現(xiàn)，患者除了具有慢性咽炎的表現(xiàn)外，還兼有上肢麻木的癥狀，于是建議他拍攝頸部X 線片，結(jié)果顯示：椎體前緣骨刺形成，這說(shuō)明患者患有嚴(yán)重的頸椎病。

聞聽李主任的診斷后患者一臉茫然?！安粫?huì)吧？我明明是咽喉痛啊，沒(méi)感覺脖子痛?。慷椅也?8 歲，怎么可能患上頸椎病呢？”事實(shí)上，像這位患者這樣的病例臨床上并不少見，很多人都因?yàn)檠屎聿贿m久治不愈，或因?yàn)轭i椎前側(cè)骨刺形成，刺激食道引起不適就診，才發(fā)現(xiàn)患上頸椎病的。

為什么咽喉炎會(huì)引發(fā)頸椎病呢？頸椎與咽喉部位毗鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切關(guān)系，咽喉發(fā)炎時(shí)可波及頸椎的韌帶、椎間盤等，使這些組織水腫、痙攣、韌帶松弛，長(zhǎng)期下去導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，最終引起內(nèi)外平衡失調(diào)，從而誘發(fā)頸椎病。

反過(guò)來(lái)講，頸椎病也可能引起咽喉部不適，所以，當(dāng)咽喉不適經(jīng)過(guò)多方治療無(wú)效時(shí)，就要考慮是否頸椎病在作祟。臨床研究證明，頸椎前方嚴(yán)重的骨質(zhì)增生可刺激食道從而引起咽喉不適。頸椎病與咽炎的因果關(guān)系，說(shuō)明咽炎致病因素的復(fù)雜難辨。

李主任的診斷當(dāng)然具有醫(yī)學(xué)科學(xué)理論依據(jù)。學(xué)齡前兒童在急性咽炎后1~2 周，最容易出現(xiàn)頸椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損害的疾病——寰樞椎半脫位，患兒會(huì)出現(xiàn)歪脖子，頭頸歪斜，不能轉(zhuǎn)動(dòng)。這種病，與成人的頸椎病病機(jī)和表現(xiàn)有明顯不同，由此可見咽喉炎對(duì)頸椎的影響。

醫(yī)患配合，提高依從是關(guān)鍵

李主任接著說(shuō)，咽炎之所以成為遷延不愈的疾患，主要有兩個(gè)原因，一是疾病本身難以確診，容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；二是患者自身的原因，視其為無(wú)關(guān)緊要的小災(zāi)小病，病情稍有緩解，就把堅(jiān)持治療堅(jiān)持吃藥的醫(yī)囑拋到腦后，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。其后果自然是患者痛苦，醫(yī)生無(wú)奈。

談到咽炎的診斷治療，李主任表示，咽炎是咽部炎癥的統(tǒng)稱。根據(jù)病情進(jìn)展快慢，通?？煞譃榧毙匝恃缀吐匝恃變纱箢悺?/p>

急性咽炎起病急、進(jìn)展快，通常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的咽部癥狀——咽部干癢、灼熱、腫脹、疼痛、吞咽時(shí)疼痛加劇等。由于急性咽炎主要在秋冬或冬春季節(jié)交替之時(shí)發(fā)病，很容易被誤認(rèn)為是季節(jié)性流感。仔細(xì)鑒別，二者是有顯著差異的。急性咽炎發(fā)作時(shí)是以咽部癥狀為主，而流感常有鼻塞、流涕等表現(xiàn)，全身癥狀也較重。

我們知道，與急性腎炎如不及時(shí)治療很有可能轉(zhuǎn)為慢性腎炎，一樣，急性咽炎如果治療不及時(shí)也很可能發(fā)展為慢性咽炎。慢性咽炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，雖然癥狀看似不嚴(yán)重，卻異常頑固，一旦確診便很難徹底治愈。

慢性咽炎的主要表現(xiàn)是咽部的不適感、異物感，會(huì)有一種喉嚨里有東西但吐不出也咽不下的感覺，還可伴有輕微的疼痛。臨床上我們確診慢性咽炎的三個(gè)特征為：首先是頻繁吞咽，且咽部異物感明顯；其次是經(jīng)常清嗓干咳，但不易咳出痰液；最后是夜間張口呼吸，晨起時(shí)常常出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心癥狀。慢性咽炎在受到較強(qiáng)的刺激時(shí)可能會(huì)急性發(fā)作，產(chǎn)生類似于急性咽炎的癥狀。

慢性咽炎還可細(xì)分為單純性慢性咽炎、肥厚性慢性咽炎和干燥性咽炎。根據(jù)吳天運(yùn)的咽部癥狀及檢查結(jié)果，被確診為肥厚性慢性咽炎。

李主任告訴吳天運(yùn)，肥厚性慢性咽炎的治療難度雖然比較大，費(fèi)用也會(huì)相對(duì)高一些，但是治療方式選擇多，包括冷凍療法、電凝固法、化學(xué)藥物等，前兩種屬于物理治療，比單純使用藥物治療的起效明顯更快一些。

當(dāng)吳天運(yùn)向李主任詢問(wèn)，作為患者，除積極接受治療、按時(shí)服藥、定期復(fù)查外，自己還能做些什么時(shí)，李主任爽快地表示，我原本要囑咐你四條的，既然你已經(jīng)明白堅(jiān)持治療、遵從醫(yī)囑的重要性，那我只說(shuō)后三條了：飲食務(wù)必清淡，杜絕辛辣刺激性食物；千萬(wàn)不要抽煙，香煙的毒素直接危害咽喉；最后是霧霾嚴(yán)重時(shí)最好不要出門，并給家里買一臺(tái)空氣凈化器。

最后，李主任對(duì)吳天運(yùn)說(shuō)，你的聲帶增生嚴(yán)重，明顯是嗓子使用過(guò)度了，實(shí)在無(wú)法調(diào)換職業(yè)的話，你在表演相聲時(shí)，最好少使“柳活兒”。

在清脆的笑聲中，醫(yī)患雙方握手道別。