敘事醫(yī)學(xué)視角下醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育

林麗華，楊 薇，周琬琳，翁桂珍

(1.福建醫(yī)科大學(xué) 健康學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建醫(yī)科大學(xué) 附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001)

醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，也是高等教育的重要領(lǐng)域。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)了大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略提供了智力支持和人才保障。但疾病總是伴隨著人類的發(fā)展，特別是當(dāng)下新冠肺炎疫情給健康中國(guó)發(fā)展提出了新挑戰(zhàn)，也給我國(guó)醫(yī)學(xué)教育提出了新要求。健康中國(guó)背景下的醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)與時(shí)代發(fā)展同頻共振，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任，幫助醫(yī)生為民眾提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)奠定人格基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀教育是培養(yǎng)醫(yī)生良好職業(yè)道德、提升社會(huì)責(zé)任感的重要途徑。然而，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系仍受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響和制約，以傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能訓(xùn)練為主要培養(yǎng)目標(biāo)，過(guò)度強(qiáng)調(diào)“工具理性”，對(duì)醫(yī)學(xué)生社會(huì)屬性和健全人格的培育重視不足，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀不明確、職業(yè)責(zé)任感不足[1]。醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的發(fā)展滯后，限制了其對(duì)病患生死、疾苦的深刻理解和認(rèn)知，從而造成醫(yī)患溝通阻滯，不利于未來(lái)職業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。這與當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命、職業(yè)責(zé)任和職業(yè)價(jià)值的教育理念相悖。

敘事醫(yī)學(xué)是一種具備敘事能力的醫(yī)學(xué)，敘事能力即“承認(rèn)、吸收、解釋疾病故事，以及對(duì)他人的故事和困境采取行動(dòng)的能力”[2]。它是運(yùn)用敘事技巧進(jìn)行的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，是人文精神和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合的典范[3]，立足于幫助醫(yī)學(xué)生成為“有溫度”的醫(yī)者。敘事醫(yī)學(xué)使醫(yī)學(xué)更加富有人性和人文精神，彌合醫(yī)學(xué)技術(shù)與人性的代溝，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式忽視醫(yī)學(xué)人文的缺憾。敘事醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)有其社會(huì)和歷史必然性，順應(yīng)時(shí)代需求。它提供實(shí)踐“內(nèi)省”和“同理心”的機(jī)會(huì)，有利于培育更具人性色彩的職業(yè)價(jià)值觀[4]，也為優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育渠道、方式和內(nèi)容提供了新的視角，為與時(shí)俱進(jìn)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育提供新思路。

一、敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

敘事醫(yī)學(xué)著眼于患者的疾病敘事，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的醫(yī)療和醫(yī)患共同決策，是增進(jìn)醫(yī)患雙方彼此尊重和相互支持，緩和醫(yī)患關(guān)系，傳遞醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要路徑。至今，敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用越來(lái)越廣，符合醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展趨勢(shì)。

(一)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，體現(xiàn)在將醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)教育體系的改革。首先，敘事醫(yī)學(xué)著眼于訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生精細(xì)閱讀，包含專注、再現(xiàn)與接納?！皩Ｗⅰ迸c“再現(xiàn)”幫助醫(yī)學(xué)生接收訊息后加以文字整合與反思，以培養(yǎng)“接納”患者，啟發(fā)思考，建立良好關(guān)系的溝通能力，讓醫(yī)學(xué)生不僅以“醫(yī)生”的眼光看待疾病，更學(xué)習(xí)從“人”的角度體會(huì)疾病經(jīng)驗(yàn)，用故事連接醫(yī)患間的互為主體性和同理心[5]。其次，敘事醫(yī)學(xué)采用反思性寫作，用敘事語(yǔ)言將患者的疾苦和感受都記載下來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生聆聽(tīng)患者需求，把印象深刻的經(jīng)歷以文字形式記錄下來(lái)，通過(guò)記敘形成反復(fù)思考的習(xí)慣。這種習(xí)慣將啟動(dòng)對(duì)自身經(jīng)歷的處理、篩選和提煉，對(duì)自身的職業(yè)形象和職業(yè)發(fā)展，形成深刻的思維方式[6]。再次，敘事醫(yī)學(xué)能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生接納共情的能力，幫助醫(yī)學(xué)生重新審視診療過(guò)程中的醫(yī)患溝通過(guò)程，嘗試換位思考，體驗(yàn)患者感受，對(duì)患者產(chǎn)生共情，加深對(duì)醫(yī)學(xué)敘事價(jià)值的理解和醫(yī)學(xué)敘事技能的應(yīng)用意識(shí)[7]。

踐行敘事醫(yī)學(xué)，促使醫(yī)患之間形成良性互動(dòng)，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的局限，實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以病人為中心”的轉(zhuǎn)變[8]。敘事醫(yī)學(xué)將科學(xué)技術(shù)與人文、關(guān)注疾病與關(guān)懷生命相統(tǒng)一，是對(duì)疾病的觀察與患者病痛的敘事體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)軀體感知與靈魂治愈的整體互動(dòng)[9]。國(guó)外敘事醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展也取得了一定的成效，通過(guò)實(shí)踐項(xiàng)目、課程教學(xué)和跨學(xué)科交叉等方式，普及敘事醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)生敘事能力的培養(yǎng)上，形成一套完整的體系。在早期開(kāi)設(shè)的與敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)的課程中，醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)人文學(xué)等課程占比較大[10]。醫(yī)學(xué)教育不僅注重醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，而且強(qiáng)調(diào)人文意識(shí)的滲透。敘事醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)中傳承人文精神的有效途徑之一，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，糾正技術(shù)至上、個(gè)人利益至上等觀念的偏失。因此，敘事醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)發(fā)展全面高效地培養(yǎng)人文精神。

(二)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

敘事醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用正逐步形成體系。在臨床干預(yù)層面，如癌癥、臨終關(guān)懷和精神疾病等領(lǐng)域有較多應(yīng)用。敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)外形成了多學(xué)科間的交叉合作，使敘事醫(yī)學(xué)在各個(gè)方面得以深化和滲透。國(guó)內(nèi)臨床領(lǐng)域也開(kāi)始采用敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)或?qū)嵺`方法，如北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科率先引入了敘事醫(yī)學(xué)病歷書寫，堅(jiān)持醫(yī)生書寫敘事病歷的實(shí)踐[11]。敘事醫(yī)學(xué)也被應(yīng)用在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)實(shí)習(xí)中以及重癥監(jiān)護(hù)室臨床帶教[12]。目前，敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究大多停留在理論研究階段，尚未在醫(yī)務(wù)人員群體中普及。醫(yī)務(wù)工作者繁重的工作量和科研壓力、執(zhí)業(yè)環(huán)境的復(fù)雜性，也使敘事醫(yī)學(xué)的推廣面臨較大困難[13]。醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢(shì)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)患之間建立伙伴關(guān)系,以確保臨床決策是以醫(yī)患共同決策的結(jié)果，要求醫(yī)生不僅從生物醫(yī)學(xué)的視角來(lái)看待疾痛,同時(shí)要關(guān)注患者敘事和感受，與患者建立關(guān)聯(lián)，真正理解患者[14]。因此，在臨床上積極踐行敘事醫(yī)學(xué)，能體現(xiàn)以患者為中心，從而推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員深入認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)規(guī)律，改善醫(yī)患溝通。

二、醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀是指對(duì)醫(yī)學(xué)的整體認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的評(píng)價(jià)和認(rèn)同水平，反映了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信念和忠誠(chéng)度，直接影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和未來(lái)職業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。因此，作為培育醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才的醫(yī)學(xué)院校，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育中承擔(dān)著重要責(zé)任。

(一)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育發(fā)展滯后

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀決定個(gè)體的職業(yè)目標(biāo)和擇業(yè)動(dòng)機(jī)，影響未來(lái)的職業(yè)選擇[15]。健康中國(guó)的時(shí)代特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀與時(shí)俱進(jìn)。鑒于醫(yī)學(xué)人文仍未受到足夠重視，醫(yī)學(xué)生職業(yè)身份認(rèn)同缺失、職業(yè)心理壓力得不到舒緩、職業(yè)倦怠比例較高等問(wèn)題，導(dǎo)致職業(yè)價(jià)值觀構(gòu)建的缺失[16]。醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育本質(zhì)上是以尊重醫(yī)學(xué)生個(gè)體差異為基礎(chǔ)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生以生命存在的體悟?yàn)槟康?，并最終引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生人文精神的養(yǎng)成。通過(guò)專業(yè)技能學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐和志愿服務(wù)，醫(yī)學(xué)生能夠逐漸形成對(duì)醫(yī)療相關(guān)職業(yè)的認(rèn)知及評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上形成職業(yè)價(jià)值取向，這也是世界觀、人生觀和價(jià)值觀在醫(yī)學(xué)職業(yè)方面的反映[17]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育落后于時(shí)代發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生，忽視醫(yī)學(xué)的社會(huì)和心理因素，職業(yè)行為和態(tài)度帶有功利色彩和工具化傾向，對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不良影響[18]。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行職業(yè)選擇時(shí)，職業(yè)價(jià)值取向與社會(huì)需求相脫節(jié)，自我追求與社會(huì)的客觀實(shí)際相沖突，在追求職業(yè)穩(wěn)定性和職業(yè)變動(dòng)性之間存在疑慮，不利于我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

(二)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育缺乏深度

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育缺乏深度，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)道德認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)選擇趨于功利，職業(yè)目標(biāo)模糊不清，愛(ài)崗敬業(yè)精神缺失[19]。一方面，隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀發(fā)展的不確定因素增多，而醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育仍停留在過(guò)去的傳統(tǒng)模式，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行業(yè)理解片面；醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育內(nèi)容與時(shí)代脫節(jié)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和擇業(yè)誠(chéng)信的引導(dǎo)缺乏針對(duì)性，使得醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的功利主義傾向明顯。另一方面，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，令部分醫(yī)學(xué)生對(duì)自己所選擇的醫(yī)學(xué)專業(yè)的職業(yè)價(jià)值產(chǎn)生懷疑[20]。部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀不堅(jiān)定，表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)階段職業(yè)承諾的缺失和職業(yè)忠誠(chéng)度下降。有研究指出，2005-2015年，我國(guó)25～34歲的醫(yī)生比例從31.3%下降至22.6%，處在職業(yè)上升期的年輕醫(yī)生因?yàn)槠渌麅?yōu)于醫(yī)生職業(yè)的選擇而跳槽[21]；而繁重的工作量和科研壓力，也使部分醫(yī)學(xué)生及家長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)學(xué)職業(yè)投入高、回報(bào)低、壓力大，選擇職業(yè)時(shí)顧慮重重[22]。除此之外，當(dāng)前社會(huì)輿論的偏向、醫(yī)患矛盾的頻發(fā)和嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，也讓醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)產(chǎn)生動(dòng)搖，都不利于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣，不利于醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)。政府、社會(huì)、學(xué)校和家庭應(yīng)采取相應(yīng)舉措，合力改善醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)價(jià)值觀教育，使醫(yī)學(xué)生能夠應(yīng)對(duì)未來(lái)執(zhí)業(yè)的種種挑戰(zhàn)。

三、敘事醫(yī)學(xué)：優(yōu)化職業(yè)價(jià)值觀教育的新視角

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育中的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀念深入人心，但對(duì)人文醫(yī)學(xué)重視不足。敘事醫(yī)學(xué)顛覆了這種傳統(tǒng)觀念，使人文精神成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。針對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育存在發(fā)展滯后和缺乏深度的現(xiàn)狀，敘事醫(yī)學(xué)教育為優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀教育提供了新視角。醫(yī)學(xué)生通過(guò)詢問(wèn)患者疾病史或社會(huì)史，充分聆聽(tīng)患者疾病故事，并參與患者的敘事體驗(yàn)，體現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)生接受敘事醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程，在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的同時(shí)也提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的時(shí)代適應(yīng)性；敘事醫(yī)學(xué)教育幫助醫(yī)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)敘事能力，從而提高其共情能力，促進(jìn)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷，打造有溫度的醫(yī)療，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育的拓展；敘事醫(yī)學(xué)教育能夠提高醫(yī)學(xué)生自我反思能力，使其更好地適應(yīng)新時(shí)期對(duì)臨床工作多元化的需求[23]，獲得“以患者為中心”“醫(yī)者以慈悲為懷”“治療與照顧并重”等醫(yī)學(xué)職業(yè)精神[7]，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)觀教育的深化。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育滯后，通過(guò)大力推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)與新時(shí)代相契合的職業(yè)價(jià)值觀，顯得尤為重要。

(一)強(qiáng)化人文素養(yǎng)，以仁心仁術(shù)濟(jì)人

醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但其終極價(jià)值是醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值，其本質(zhì)屬性是社會(huì)性和人文性。目前，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)未能兼顧專業(yè)知識(shí)技能、科學(xué)精神培養(yǎng)與人文修養(yǎng)的養(yǎng)成?；跀⑹箩t(yī)學(xué)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，對(duì)于擺脫醫(yī)學(xué)所面臨的功利化困境具有現(xiàn)實(shí)意義[24]。敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以患者為中心，把患者視為整體，在診治過(guò)程中堅(jiān)持尊重患者、關(guān)懷患者的理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)愛(ài)意識(shí)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)生命持敬畏態(tài)度，形成對(duì)人的關(guān)愛(ài)意識(shí)，并踐行于職業(yè)生涯。

敘事醫(yī)學(xué)教育不僅幫助醫(yī)學(xué)生提高自身的生命質(zhì)量，而且與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著密切的關(guān)系，是醫(yī)學(xué)生樹立良好職業(yè)道德的重要環(huán)節(jié)[25]。其致力于讓醫(yī)學(xué)生處理好職業(yè)生活與生命的關(guān)系，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)人文素養(yǎng)，從而感受到醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)國(guó)家和社會(huì)的重要意義，培養(yǎng)他們的奉獻(xiàn)精神、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度以及團(tuán)結(jié)協(xié)作等職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家與社會(huì)“仁心仁術(shù)”醫(yī)療工作者的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，探索敘事醫(yī)學(xué)教育的新路徑，通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)的閱讀、研討模式和專題課程相結(jié)合的路徑，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，不斷提升課程學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)習(xí)效果，從而培養(yǎng)兼具科學(xué)精神和人文素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)工作者。

(二)促進(jìn)醫(yī)患溝通，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升職業(yè)認(rèn)同

敘事醫(yī)學(xué)教育能夠提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)敘事能力，幫助醫(yī)學(xué)生重新審視醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，更好地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的表達(dá)與情感處理能力、傾聽(tīng)患者病痛的能力、挖掘患者思想中隱藏信息的能力，幫助他們形成“像醫(yī)生一樣思考、行動(dòng)和感知”的職業(yè)價(jià)值觀[24]。醫(yī)患間的敘事性互動(dòng)使醫(yī)患雙方都能切身感受醫(yī)療環(huán)境的改善，保障良好的從業(yè)環(huán)境和職業(yè)安全，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)的憧憬，潛移默化影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀。

研究表明，敘事醫(yī)學(xué)教育可以提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的共情能力,有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系,改善醫(yī)患溝通現(xiàn)狀[26]。也有研究表明，通過(guò)共情實(shí)踐教育培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德情感，共情理解患者精神困境，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)療人際關(guān)系和營(yíng)造良好的職業(yè)氛圍有著重要的意義[11]。通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)服務(wù)意識(shí)，使學(xué)生形成正確的職業(yè)價(jià)值觀[27]，以構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，提高職業(yè)認(rèn)同感、獲得感，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，進(jìn)而樹立追求符合時(shí)代精神的職業(yè)價(jià)值觀[28]。

(三)引導(dǎo)自我反思，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一

敘事性的反思寫作可提升真實(shí)感受和認(rèn)知水平，培養(yǎng)敘事能力和職業(yè)認(rèn)知，通過(guò)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的回憶和總結(jié)，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行心理處理，并思考最終采取的行動(dòng)，達(dá)到自我意識(shí)和專業(yè)上的成長(zhǎng)[29]。在醫(yī)療實(shí)踐中，敘事能力可幫助醫(yī)學(xué)生提高對(duì)患者的共情能力，并對(duì)自身臨床實(shí)踐過(guò)程職業(yè)形象進(jìn)行反思[30]。自我反思是個(gè)體對(duì)自己的興趣點(diǎn)、價(jià)值觀和內(nèi)在需要的探索，在此過(guò)程中深入了解自我，完善對(duì)所學(xué)知識(shí)的吸收和內(nèi)化[31]。

醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀是在醫(yī)學(xué)職業(yè)特征、價(jià)值和規(guī)范內(nèi)化過(guò)程中，對(duì)自我的一種再現(xiàn)[32]。醫(yī)學(xué)生通過(guò)自我反思，內(nèi)化醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，探索自身的優(yōu)勢(shì)和不足，在職業(yè)成長(zhǎng)中發(fā)揮長(zhǎng)處，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。教師要在課堂教學(xué)、專業(yè)建設(shè)和實(shí)踐環(huán)節(jié)等各方面，在增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立遠(yuǎn)大的理想，提高道德修養(yǎng)，提升學(xué)術(shù)誠(chéng)信，并形成健康的人格。因此，職業(yè)價(jià)值觀教育就是幫助醫(yī)學(xué)生澄清個(gè)人追求與社會(huì)實(shí)際的關(guān)系，培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀相契合的職業(yè)價(jià)值觀，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以正確的態(tài)度來(lái)對(duì)待自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值，最終實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一[33]。

敘事醫(yī)學(xué)重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)敘事能力，通過(guò)對(duì)患者“疾苦”的敘述來(lái)建構(gòu)疾病的意義，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生理解患者對(duì)病痛的切身體驗(yàn)和感受，為患者提供更有效的診療方案，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。敘事醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，有利于提高醫(yī)學(xué)生共情能力、反思能力和人文素養(yǎng)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，探索解決問(wèn)題的方法和途徑。

高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)育人重任，通過(guò)開(kāi)設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程，用敘事醫(yī)學(xué)豐富的文化意蘊(yùn)，幫助醫(yī)學(xué)生深刻地理解疾病、生命和患者。在專業(yè)知識(shí)教學(xué)和臨床實(shí)踐中運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的完善，使其與時(shí)俱進(jìn)適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新需求，從而達(dá)到全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，培育醫(yī)學(xué)生高尚情操，行仁愛(ài)之術(shù)，增進(jìn)患者健康福祉。