CT 與MRI 診斷腰椎間盤突出癥的研究進展

□ 朱珊 ZHU Shan 王植 WANG Zhi 張雪寧 ZHANG Xue-ning 韓爽 HAN Shuang

腰椎間盤突出癥作為骨科常見病，也是腰腿疼痛的主要原因，多發(fā)生在機體L4/5 或者L5/S1 椎間盤，其發(fā)生機制與長時間伏案、久坐等因素存在密切關(guān)聯(lián)，給患者日常生活及工作帶來極大影響[1]。正常狀態(tài)下，機體的腰椎間盤包含纖維環(huán)與髓核兩部分，一旦其構(gòu)成部分產(chǎn)生退行性變化，加上腰椎間盤本身較為薄弱，極易受到外界因素的影響，從而造成纖維環(huán)斷裂，且髓核從纖維環(huán)斷裂位置突起，并對周邊脊神經(jīng)根造成壓迫，最終引發(fā)腰部疼痛、肢體麻木以及馬尾神經(jīng)受損等現(xiàn)象[2-3]。以往臨床多選擇影像學(xué)技術(shù)進行疾病診斷，與CT(X 線計算機斷層攝影)相比而言，MRI(核磁共振)在判斷硬膜囊受壓、椎間盤變性、脊髓變性等方面優(yōu)勢更明顯，但CT 在診斷椎間盤積氣、椎間盤鈣化時效果更好，加上兩種診斷方式的檢出率較為相似，因此若能夠聯(lián)合兩者進行診斷，可進一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[4-5]。本文對此問題進行綜述，分析CT、MRI 在腰椎間盤突出癥診斷中的效果，為臨床后續(xù)治療方案的選擇提供有利依據(jù)。

河網(wǎng)區(qū)水流數(shù)學(xué)模型由一維圣維南方程組來描述，模型采用Preissmann四點加權(quán)隱式差分格式離散水流方程組，采用三級連解法隱式求解。模型計算范圍為東江博羅至三角洲河網(wǎng)區(qū)的出?？诖笫?、泗盛圍、漳澎和麻涌(見圖1)。東江博羅及三角洲河網(wǎng)水道概化為97個河段，57個汊點，894個斷面，博羅到口門段，斷面間距約150 m～500 m，模型計算總里程為522 km[13]。

CT、MRI 在疾病不同征象上的差異

1.椎間盤變性。隨著年齡不斷增長，人們腰椎間盤的構(gòu)成部分的含水量隨之降低，加上纖維環(huán)增生，并伴有玻璃樣改變，即為椎間盤變性。通常情況下，經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)患者矢狀面、冠狀面的椎間盤高度明顯減低。但MRI 檢查中對軟組織多方位成像進行觀察，其信號改變可提示椎間盤的含水量，進而展現(xiàn)出椎間盤變性狀況[6]。針對健康者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其T2W1 上髓核以及纖維環(huán)呈現(xiàn)高信號，但腰椎間盤突出癥患者因為水分丟失顯示低信號影，且矢狀面上發(fā)現(xiàn)椎間盤變扁。陳明[7]等學(xué)者曾展開研究，選擇65 例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，分別實施CT、MRI 檢查，結(jié)果顯示MRI 在椎間盤變性上的陽性率優(yōu)于CT(p＜0.05)，提示MRI 在判斷椎間盤變性上優(yōu)勢較大。隨后不斷有研究發(fā)現(xiàn)，CT 在判斷椎間盤變性上無顯著效果，而MRI 的檢出率更高，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)可能是由兩者檢驗的工作原理不同導(dǎo)致。

臨床在針對椎間盤變性上，CT 診斷價值不高，相比而言MRI 在多方位成像以及軟組織對比上的優(yōu)勢更大，能夠準(zhǔn)確展現(xiàn)出椎間盤變性情況。但因為患者病情存在較大差異，雖然聯(lián)合使用能夠達(dá)到互相彌補的效果，但同時可能增加患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此還需臨床權(quán)衡利弊。

2.椎間盤鈣化與積氣。椎間盤鈣化表示患者突出物水分明顯降低，加上新生血管長入，鈣鹽不斷堆積，進而形成鈣化，其主要是指突出軟組織的性質(zhì)變?yōu)楣切曰蛘哳愃乒切杂捕鹊闹旅芙M織。經(jīng)CT 檢查后，其鈣化顯示為椎間盤輪廓毛躁不平整且均勻，鈣化不規(guī)則，并呈現(xiàn)高密度。另外錐板骨存在不同程度的硬化，甚至可能被吸收，進而造成椎間盤高度增加。

4.神經(jīng)根受壓。經(jīng)CT 檢查顯示：硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。經(jīng)MRI 檢查顯示：長T2 弛豫時間，硬膜囊以及神經(jīng)根鞘袖中腦脊液出現(xiàn)長T2 信號與慢血流，周邊背景組織T2 值較短。相關(guān)報道[14]中顯示，神經(jīng)根受壓作為腰椎間盤突出癥中最為多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)突出的椎間盤壓迫硬膜囊或者神經(jīng)根后，可引發(fā)肢體麻木、疼痛甚至感覺衰退等現(xiàn)象。唐冰等[15]學(xué)者選擇85 例腰椎間盤突出癥患者，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別提供CT、MRI 檢查，結(jié)果中顯示MRI 與CT 診斷在神經(jīng)根受壓征象上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，提示兩種診斷方式在判斷神經(jīng)根受壓上的結(jié)果較為相近，因此臨床進行診斷時，應(yīng)全面考慮其他相關(guān)征象，其中CT 相比而言的操作更為簡便，且設(shè)備較為普遍，可優(yōu)先考慮。

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各型腰突癥CT 表現(xiàn)、適應(yīng)證為：(1)中央型：椎間盤在后中線周邊丘狀或者半圓形突起，通常對同側(cè)面的硬膜囊進行壓迫，當(dāng)突起程度較嚴(yán)重時，還可壓迫雙側(cè)神經(jīng)根。(2)后外側(cè)型：椎間盤在后中線雙側(cè)突起，未牽連椎間孔結(jié)構(gòu)，通常顯示硬膜囊以及同側(cè)神經(jīng)根受壓。其中L5-S1 椎間盤因為同層面硬膜囊直徑變小，并不壓迫硬膜囊結(jié)構(gòu)。(3)椎間孔型：椎間盤在椎間孔突起，對神經(jīng)根穿過椎管的通道造成影響。(4)極外側(cè)型：椎間盤在椎間孔以外突起，甚至壓迫神經(jīng)根。(5)脫出型：突起的椎間盤物質(zhì)不規(guī)則，并與未突起的椎間盤相連。

CT、MRI 在神經(jīng)根受壓上的檢出率無明顯差異，必要時可能需要聯(lián)合其他征象進行診斷，值得注意的是其中CT的檢查費用較為低廉，且操作簡便，成為疾病首選診斷方式，但仍需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者各方面情況進行綜合判斷。

與CT 進行對比，MRI 診斷硬膜囊受壓與脊髓變性的優(yōu)點在于軟組織、脊髓、硬膜囊的成像效果上，尤其是檢查不同病狀以及類型的患者上存在明顯差異，為臨床快速診斷提供有利參考依據(jù)，同時還能清楚展現(xiàn)出側(cè)隱窩狹窄狀況，直接觀察到游離髓核。

3.硬膜囊受壓與脊髓變性。CT 檢查顯示硬膜囊以及同側(cè)神經(jīng)根受壓；經(jīng)MRI 檢查顯示椎間盤后方硬膜囊出現(xiàn)受壓變形移位。硬膜囊受壓表示突出的椎間盤對脊髓的硬膜囊進行壓迫，一旦壓迫至脊髓階段后，可牽連患者馬尾神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)根相關(guān)癥狀，從而引發(fā)腰部疼痛或者肢體麻木等現(xiàn)象。而脊髓變性通常是指突出的椎間盤對脊髓進行壓迫，并造成其性質(zhì)變化[10]。經(jīng)MRI 檢查顯示病變高信號影，同時存在脊髓水腫充血。研究表明[11]，脊髓變性后引發(fā)感覺性共濟失調(diào)、深感覺障礙、痙攣性癱瘓等癥狀，其又在疾病發(fā)生與發(fā)展中存在重要意義。王俐仙學(xué)者[12]曾展開研究，選擇50 例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，分別給予CT、MRI檢查，從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：MRI 的硬膜囊受壓、脊髓變性等征象占比較高，并明顯高出CT(p＜0.05)，提示CT 難以診斷出硬膜囊受壓、脊髓變性情況，從而無法準(zhǔn)確輔助臨床醫(yī)師對疾病進行診斷。但MRI 能夠準(zhǔn)確檢出患者的發(fā)病癥狀，加上MRI對軟組織的分辨率較高，可有效清除骨骼偽影的干擾，并從多方位進行成像。與CT 相比而言，MRI 能夠清楚展現(xiàn)出患者椎間盤、椎管以及周邊軟組織結(jié)構(gòu)，同時在T1W1 上觀察到椎體、椎板、椎弓根等附件結(jié)構(gòu)，在T2W1 上探查到病灶的具體位置、形態(tài)特征以及信號變化等[13]。由此看出，MRI在硬膜囊受壓與脊髓變性診斷上的優(yōu)勢更大，可增強脊髓、硬膜囊、軟組織成像的效果，并對各類病狀進行準(zhǔn)確鑒別，值得推廣。

椎間盤積氣表示不同氣體密度在椎間盤結(jié)構(gòu)層面，其中大部分是氮氣，另外包含少量氧氣、二氧化碳以及其他氣體等。研究發(fā)現(xiàn)積氣通常處于患者椎間盤組織的中央或者邊緣，一旦椎間盤組織周邊缺少作用在積氣重吸收的毛細(xì)血管網(wǎng)，提示病理性積氣出現(xiàn)[8]。在CT 檢查時，椎間盤積氣的表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，包含條狀、小泡狀、不規(guī)則條索狀等，隨著影像技術(shù)的不斷進步發(fā)展，多層螺旋CT 應(yīng)運而生，其在椎間盤積氣上的診斷價值較高，主要是因為其可利用多角度以及全方位途徑，對椎間盤積氣的具體范圍、形態(tài)特征、并存狀況進行觀察，進而提升診斷椎間盤積氣的準(zhǔn)確性。吳偉紅等學(xué)者對此進行分析[9]，選擇100例腰椎間盤突出癥患者進入研究，分別給予CT、MRI 檢查，結(jié)果中看到CT 用于腰椎間盤突出癥患者診斷鈣化和積氣檢出率顯著高出MRI (p＜0.05)，提示CT 對診斷椎間盤鈣化、積氣的敏感性更高。

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CT、MRI 的優(yōu)勢

CT 檢查的優(yōu)勢在掃描速度極快，且探查范圍較廣，具備較高的空間分辨率以及組織密度，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)CT 檢查后，可直接清楚看到患者的椎間盤具體位置、椎管狹窄以及形態(tài)特征等，除此之外還可發(fā)現(xiàn)病理性積氣、骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、多類異常骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變等，但也存在較多缺點，例如：難以顯示脊髓變性信號的變化，同時在軟組織密度上的分辨率較低，甚至可能出現(xiàn)骨骼偽影[16]。具有放射性，對患者會造成一定的傷害。

在椎間盤鈣化與積氣的診斷上，MRI 的檢出率較低，但CT 因具備較高的密度分辨率，可清楚看到患者腰椎間盤突出的具體位置、大小、形態(tài)以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)，尤其是針對腰椎間盤突出癥合并積氣、鈣化者的敏感度以及特異性更高，另外CT 檢查具有操作簡便、無創(chuàng)安全、價格低廉等優(yōu)勢，因此與MRI 相比，CT 在椎間盤鈣化、積氣診斷上的價值更高。

1.CT(X 線計算機斷層攝影)優(yōu)勢。以往，臨床診斷疾病的方式包含病史收集、體格檢查以及影像學(xué)檢查等，其中影像學(xué)檢查作為疾病診斷的常見輔助工具，其結(jié)果需要與臨床癥狀相符才可達(dá)到診斷意義。隨著影像技術(shù)的不斷推廣使用，CT、MRI 被廣泛運用于臨床。隨著影像技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，CT、MRI 在診斷腰椎間盤突出癥不同征象上的優(yōu)勢也愈發(fā)明顯。根據(jù)具體情況合理互補利用兩種檢查手段有利于更準(zhǔn)確診斷腰椎間盤突出癥(LDH)，同樣有利于節(jié)約醫(yī)療資源、降低患者就醫(yī)成本等。

2.MRI(核磁共振)優(yōu)勢。MRI 在各型椎間盤突出的表現(xiàn)為：(1)椎間盤膨出型：膨出程度較輕時，存在硬膜囊前脂肪間隙；若嚴(yán)重時，局部硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。(2)椎間盤突出：椎間盤后方顯示小丘狀突起，邊緣不光滑，后方硬膜囊出現(xiàn)受壓變形移位，神經(jīng)根受壓，病變側(cè)側(cè)隱窩狹窄，可能伴椎管狹窄。(3)椎間盤脫垂：椎間盤后方不規(guī)則游離，存在異常信號影，邊緣不光滑。(4) Schmor 結(jié)節(jié)：椎體上下緣局部骨質(zhì)缺失，顯示蟲蝕樣，病變椎間盤形態(tài)變扁，邊緣不光滑，椎間隙狹窄。

該研究建立了同時測定腹瀉性貝類毒素OA(大田軟海綿酸)及其衍生物DTX1(鰭藻毒素-1)和DTX2(鰭藻毒素-2)的超高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法。該方法前處理比較簡單，靈敏度高，重現(xiàn)性好，方法的回收率等均能滿足日常對DSP的檢測要求，適用于實際樣品的檢測分析。

MRI 檢查的優(yōu)勢在于無骨性偽影、軟組織密度分辨率較高等，并能夠完全探查椎體、椎間盤、周邊附件等具體狀況，另外在脊髓(馬尾)、硬膜囊、神經(jīng)根受壓之部位的判斷上準(zhǔn)確性較高，對人體無危害。但關(guān)于骨組織翻遍率不如CT檢查，且CT 成本底，易于患者接收；進而為疾病鑒別提供有利參考依據(jù)[17]。但對腰椎橫斷面觀察不如CT 掃描分辨力強,檢查時間較長，而且費用較貴。

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小結(jié)

綜前所述，腰椎間盤突出癥屬于骨科常見以及多發(fā)病，臨床多選擇CT、MRI 方式進行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者的陽性檢出率較為相似，且兩種診斷方式在疾病不同征象上的差異較大，其中CT 可顯示出局部突起的腰椎間盤在椎體后緣成像時，呈現(xiàn)弧形軟組織密度影，且清楚看到光滑的邊緣，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相匯。而MRI 可從不同方位進行觀察，從而對椎間盤突出程度進行判斷。因此完全掌握兩種診斷方式的優(yōu)勢后，可為后續(xù)臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，為患者更好的恢復(fù)健康提供前提保障。