探析疫情防控常態(tài)化背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策

陳 琳，譚愛(ài)忠，馬婉玲，聶瓊英

（1.廣東燕嶺醫(yī)院，廣東 廣州 510507；2.廣州市燕嶺頤養(yǎng)院，廣東 廣州 510507）

眼下我國(guó)疫情的控制速度達(dá)世界之最，但疫情仍舊無(wú)法根本上避免，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)部活動(dòng)雖具有較高的安全性，但在防疫工作中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍舊不能放松警惕，需隨時(shí)做好疫情防控的系列準(zhǔn)備，使得老年人能夠獲得安全、舒適的養(yǎng)老環(huán)境?，F(xiàn)階段應(yīng)充分的響應(yīng)國(guó)家防疫以及養(yǎng)老服務(wù)的號(hào)召，做好抗疫工作的同時(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)能力。

1 疫情防控常態(tài)化背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)

1.1 國(guó)家老齡化背景下防疫控制刻不容緩

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料整理，我國(guó)2020年60～64 歲人口占比為5.2%、65 歲及以上人口占比13.50%。老齡化人口的增加催生了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民政部數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量達(dá)到3.8 萬(wàn)個(gè)。養(yǎng)老結(jié)構(gòu)有著較為完善的餐飲、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療、心理服務(wù)設(shè)施，各地的養(yǎng)老政策也相繼出爐，紛紛鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的搭建與推廣，而在新冠疫情爆發(fā)后，老年人因免疫力低下，自然被列為容易被感染的群體，且由于老年慢性病較多，部分老年人無(wú)法打疫苗，歸屬于疫情之下的高危群體，此時(shí)全國(guó)眾志成城抗疫，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也參與到抗疫秩序中來(lái)，為防止疫情滲透入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而努力著，尤其在外國(guó)多個(gè)國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部蔓延疫情的報(bào)道下（2020年，美國(guó)衛(wèi)生保健協(xié)會(huì)和美國(guó)國(guó)家輔助生活中心（AHCA/NCAL）當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月1日發(fā)布報(bào)告稱，美國(guó)養(yǎng)老院最近報(bào)告的新冠病毒確診病例已達(dá)春季以來(lái)的階段性新高，自9月中旬以來(lái)，每周病例增加了400%以上。）我國(guó)更是因此前車之鑒，需嚴(yán)格防控養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之內(nèi)的疫情肆虐，即使在疫情已經(jīng)得到基本控制的今天，仍舊需細(xì)致、緊抓防疫工作絲毫不能放松。

1.2 運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)壓力大、物資置入無(wú)底

國(guó)務(wù)院頒布了針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南》提出了對(duì)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的下述要求：①組織領(lǐng)導(dǎo)防疫工作；②嚴(yán)格養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出入管理；③給予老年人積極的心理?yè)嵛?；④做好針?duì)老年人的防護(hù)工作；⑤做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管控與管理；⑥針對(duì)發(fā)生疫情的情況緊急處置；⑦養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中相應(yīng)消毒物品、防疫物品的充分配備。在配合整復(fù)嚴(yán)密排查與嚴(yán)格監(jiān)督的過(guò)程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作雖然整體上有條不紊的展開(kāi)，但在一定時(shí)間的封閉管理下，提升了運(yùn)營(yíng)的成本，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)捉襟見(jiàn)肘。其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員較多，防疫物資的準(zhǔn)備、防疫場(chǎng)地的建設(shè)、日常的消毒與口罩的購(gòu)置等使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增添了諸多未預(yù)估的經(jīng)濟(jì)支出，其中防疫的工具、防護(hù)服等大量填補(bǔ)，若不能及時(shí)獲得政府部門的支持，則開(kāi)支難以平衡。在大環(huán)境下，疫情影響物資價(jià)格的上調(diào)，使得居民普遍消費(fèi)增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的飲食材料需具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、多種多樣，雖然有關(guān)物資成本提升，但也不能降低老年人的生活標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)民辦養(yǎng)老結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，相應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)略微傾斜到老年人自身上去，部分老年人難以接受，可能發(fā)生老年人回歸家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，而流失的狀況。

1.3 人工成本增加、人工心理壓力增大

民辦的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)基本依托于老年人定期交付的住宿費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、餐飲費(fèi)等維持運(yùn)營(yíng)，同時(shí)獲取政府相關(guān)的補(bǔ)貼保障開(kāi)支，封閉式管理模式下，難以接受新成員，原本住老人院的家屬可能因封閉式管理模式而探視不便放心不下老人，而選擇居家護(hù)理，使得機(jī)構(gòu)內(nèi)部的老年人數(shù)量銳減，尤其是在中秋節(jié)、春節(jié)等國(guó)慶節(jié)日下，老年人思鄉(xiāng)心切，出入前后需得為老年人準(zhǔn)備核酸檢測(cè)、口罩、消毒、防護(hù)等，支出不斷增加，此時(shí)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的員工能夠堅(jiān)守崗位，只能提供給員工相應(yīng)的獎(jiǎng)金等，這樣也使得人工的成本不斷增多。在疫情常態(tài)背景下，需實(shí)時(shí)警惕疫情的發(fā)生，且工作中勞動(dòng)力度大、勞動(dòng)責(zé)任感強(qiáng)、發(fā)展前景限制度高，這也就使得養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中的員工多數(shù)文化程度不高、有愛(ài)心有責(zé)任感、但專業(yè)技術(shù)水平不足。部分員工在回家---返回崗位的過(guò)程中需要隔離，使得員工人手不足，出現(xiàn)了部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常服務(wù)不到位的情況，封閉管理期間雖然人員流動(dòng)少，但連日的工作檢查，嚴(yán)重影響工作人員的身心健康，疫情常態(tài)化，需對(duì)員工的工作模式以及心理健康、專業(yè)能力引起關(guān)注。

1.4 老人情緒緊張、內(nèi)部氣氛嚴(yán)肅

老人聚集在一起，可受到規(guī)范的生活幫助與醫(yī)療問(wèn)診，原本在養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中體會(huì)到了極大的養(yǎng)老歸屬感，但在疫情下親屬探望次數(shù)減少、老人回家限制，相應(yīng)的文娛活動(dòng)等也一一取消，老年人又不善于玩手機(jī)獨(dú)處，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，并因?yàn)橐咔閱?wèn)題產(chǎn)生緊張情緒，老年人本身就疾病纏身，他們會(huì)自然的產(chǎn)生心理壓力，甚至對(duì)疫情問(wèn)題胡思亂想，老年人難以接觸社會(huì)，對(duì)社會(huì)新興事物的理解能力較差，發(fā)生疫情后容易道聽(tīng)途說(shuō)，及時(shí)在疫情得以控制，養(yǎng)老結(jié)構(gòu)探視逐漸恢復(fù)如初的今天，也因?yàn)榭绲赜蛱揭暤睦щy、探視的時(shí)間限制、探視的預(yù)約流程等，使得老年人在機(jī)構(gòu)防疫過(guò)程中情緒較為嚴(yán)肅。

2 疫情防控常態(tài)化背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可行性對(duì)策

2.1 獲取社會(huì)支持、充分配合政府政策

養(yǎng)老結(jié)構(gòu)本身具有一定的公益性質(zhì)、愛(ài)心性質(zhì)，是全社會(huì)都較為關(guān)注的機(jī)構(gòu)，在疫情之下，老年集中的疫情防控得到了普遍的社會(huì)支持，養(yǎng)老結(jié)構(gòu)可對(duì)外宣傳自身全套的防疫體系，并呼吁社會(huì)愛(ài)心群體支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購(gòu)置相應(yīng)的消毒設(shè)備、口罩等，通過(guò)市場(chǎng)廣泛性的經(jīng)濟(jì)介入，緩解結(jié)構(gòu)內(nèi)部的壓力。目前養(yǎng)老已經(jīng)成為我國(guó)普遍存在的難點(diǎn)問(wèn)題，無(wú)需養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立承擔(dān)，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損嚴(yán)重，可提交相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賬目，適當(dāng)契合政府的政策，獲取有關(guān)的運(yùn)營(yíng)建議。首先要做到的是保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的防疫物資充分，可聯(lián)系衛(wèi)健委、財(cái)政、應(yīng)急管理等多個(gè)部門，在提交機(jī)構(gòu)中老年人數(shù)量、工作人員崗位數(shù)、老年人疾病情況等的資料后，獲取相對(duì)應(yīng)的物資支持，減少采購(gòu)中的中間差價(jià)，通過(guò)精細(xì)統(tǒng)計(jì)分析、適當(dāng)分配的形式降低物資閑置可能性，做到物資理智囤積。必要情況下可聯(lián)系愛(ài)心企業(yè)發(fā)起眾籌，開(kāi)通捐款與慈善渠道，并保障信息公示，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)官方平臺(tái)，合理合法的搭建物資的供應(yīng)鏈，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在疫情常態(tài)化的模式下，能夠長(zhǎng)期獲取經(jīng)濟(jì)維穩(wěn)[3-4]。

2.2 落實(shí)保險(xiǎn)政策、減少補(bǔ)貼流程

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不乏失智、失能老人，他們需要長(zhǎng)期的服務(wù)與護(hù)理，《廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》2017年出臺(tái)至今，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有的廣州養(yǎng)老長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部長(zhǎng)期引入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理專業(yè)化審計(jì)，使得服務(wù)對(duì)象集中、護(hù)理需求個(gè)性化，針對(duì)60 周歲以上的老人，參保人自愿選定并按文件要求提供相關(guān)資料，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)審核并與其達(dá)成服務(wù)意向后負(fù)責(zé)協(xié)助申報(bào)失能評(píng)估、延續(xù)護(hù)理評(píng)估申請(qǐng)，負(fù)責(zé)失能評(píng)估結(jié)論公示等工作; 對(duì)經(jīng)評(píng)估符合享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的失能參保人員，簽訂協(xié)議后提供護(hù)理服務(wù)工作。按照評(píng)估結(jié)果對(duì)老人提供生活照料、醫(yī)療服務(wù)，且均有社會(huì)共濟(jì)方式來(lái)統(tǒng)籌資金。目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)的比例為基金占比85%，老人承擔(dān)15%，基本上緩解了老人在機(jī)構(gòu)中活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)壓力，減少了疫情常態(tài)化中老人的流失率?？紤]到部分中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)資格的問(wèn)題，應(yīng)分別針對(duì)大型、中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行不同的信貸支持，使得抗疫期間惠及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量增加，申請(qǐng)減免管理費(fèi)、社保費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等，通過(guò)政府提供的系列優(yōu)惠舉措，減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到的疫情沖擊。

2.3 加快人才培養(yǎng)，提供專業(yè)服務(wù)

抗疫常態(tài)化更加需要有專業(yè)的護(hù)理人才、疫情防控人才參與其中，可設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化的職業(yè)發(fā)展路徑，促使員工能夠看到自己的進(jìn)步空間，而后建設(shè)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)體系，通過(guò)培訓(xùn)效果與員工的進(jìn)步與否，對(duì)其進(jìn)行個(gè)別獎(jiǎng)勵(lì)，這樣一來(lái)使得疫情常態(tài)化下員工的積極性不降反升，同時(shí)還能夠避免全員獎(jiǎng)勵(lì)的經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)爭(zhēng)取吸引社會(huì)愛(ài)心人士前來(lái)講座、普及知識(shí)、短時(shí)間的服務(wù)投入等，影響原本員工的工作思維，另可申請(qǐng)政府提供的崗位補(bǔ)貼。考慮到我國(guó)的老齡化人口增加、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加，可增設(shè)養(yǎng)老方面的護(hù)理工作證等相應(yīng)資格考試，針對(duì)其能力與資格等提供相應(yīng)的待遇，構(gòu)建階梯化的人才培養(yǎng)模式，如此一來(lái)也能夠提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的工作幸福感，另外可派遣工作人員外出交流，吸引其他大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人才前來(lái)對(duì)話，獲得交流合作，使得抗疫工作與養(yǎng)老工作并行。

2.4 給予老人心理支持、重視人文關(guān)懷

我國(guó)的疫情防控工作實(shí)際上已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，這些積極的消息可以及時(shí)與老人分享，讓老人了解我國(guó)的抗疫能力、抗疫效果等，與其他國(guó)家的抗疫工作進(jìn)行對(duì)比，提升老人抗疫的信心，促使老人在抗疫中更加配合，且絕對(duì)信任國(guó)家力量。同時(shí)應(yīng)臨時(shí)設(shè)置疫情心理咨詢室，同時(shí)針對(duì)員工、老人進(jìn)行心理咨詢服務(wù)，幫助老人走出孤獨(dú)感，尤其在文娛活動(dòng)難以開(kāi)展的時(shí)候，應(yīng)通過(guò)隔離合唱等方式豐富老人生活，減少老人的枯燥感，員工應(yīng)隨時(shí)觀察老人的情緒變化，與老人增加隔離聊天次數(shù)等，可通過(guò)教授老人使用智能手機(jī)，線上視頻的方式提供人文關(guān)懷[5]。