基層醫(yī)療機構(gòu)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量探討

司華芹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

1 研究背景

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本改革衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，隨著"?；?、強基層、建機制"的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的不斷深入，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人均服務(wù)經(jīng)費投穩(wěn)步提升[1]，自項目實施以來，經(jīng)費投入、服務(wù)人群、覆蓋范圍不斷增加，但服務(wù)質(zhì)量有待提升[2]。2009年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要建設(shè)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范》從2009年項，再到現(xiàn)在2016年第三版的12 大類55 項服務(wù)內(nèi)容，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)在不斷擴張服務(wù)范圍，提升實施力度。服務(wù)經(jīng)費也由最初的15 元/人到現(xiàn)在的80 元/人。國家為提高全民健康水平投入大量人力物力財力，但在基層醫(yī)院，基本公共衛(wèi)生服務(wù)還存衛(wèi)生資源配置不均衡、人員緊缺、服務(wù)動力不足、部分項目居民參與度低等問題，導(dǎo)致整體服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足人民群眾日益增長的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求。作為淮安市第一人民醫(yī)院的四分院，同時也是白鷺湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，院領(lǐng)導(dǎo)要求要提高醫(yī)院的公益性，必須全面履行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職能，做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)能力和內(nèi)涵質(zhì)量，將國家健民、惠民、免費提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落到實處，做到"數(shù)量質(zhì)量并重、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)先"的原則，提高居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得感與滿意度。

2 主要舉措

2.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，思想高度統(tǒng)一

我院高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，專門成立了由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人任組長的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括分管院長、基本公共衛(wèi)生科科長、公衛(wèi)醫(yī)生、全科醫(yī)生、婦兒保醫(yī)生、護士及信息工作人員在內(nèi)的各類人員，院領(lǐng)導(dǎo)要求要統(tǒng)一全院員工思想，充分認(rèn)識當(dāng)前做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性與必要性，全院員工心往一處想，勁往一處使，凝心聚力，全心全意做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。

2.2 修訂完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案

每年度我院都會根據(jù)國家、省、市相關(guān)文件精神及《清江浦區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》修訂完善當(dāng)年度的項目實施方案。每年當(dāng)清江浦區(qū)衛(wèi)健委新的實施方案出臺，我分院都會迅速、及時組織人員進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，分析與以往方案的異同點，結(jié)合醫(yī)院實際情況，及時修訂完善本院的實施方案及任務(wù)分解方案，并組織全院員工學(xué)習(xí)掌握。這樣才能找準(zhǔn)目標(biāo)，精準(zhǔn)發(fā)力，確保圓滿高效完成上級任務(wù)。

2.3 全員培訓(xùn)，提高服務(wù)能力

我院高度重視人員培訓(xùn)工作，尤其是加強全員培訓(xùn)，不斷提高工作人員服務(wù)能力和服務(wù)水平。通過培訓(xùn)，使所有人員及時更新知識與時俱進。我院特別重視醫(yī)生、護理及其他衛(wèi)技人員在職培訓(xùn)，首先我分院新上崗的醫(yī)生、護士在經(jīng)過崗前培訓(xùn)后，均安排去總院相應(yīng)科室進修學(xué)習(xí)三個月，考核合格后方可上崗；其次是充分利用每周三的"學(xué)習(xí)日"制度，有計劃安排《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》及各崗位公共衛(wèi)生服務(wù)項目的單項學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求達到人人了解規(guī)范、人人執(zhí)行規(guī)范的目的。第三，注重各級各類講座、學(xué)習(xí)班及總院、衛(wèi)健委相關(guān)業(yè)務(wù)部門的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每個員工必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。通過繼續(xù)教育，不斷提高能力水平。第四，全員參加"江蘇基層衛(wèi)生"微信公眾號崗位練兵。清江浦區(qū)衛(wèi)健委將該微信號的學(xué)習(xí)納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的考核，要求每人每日必須參加崗位每日一練和感控每日一練答題，通過日復(fù)一日對全科醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)護理、康復(fù)訓(xùn)練、全科中醫(yī)、感控每日一練六個版塊的反復(fù)練習(xí)，提高各級各類人員基本功。

2.4 加大項目宣傳，提高居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率與參與度

要想能夠扎實落實基本公共衛(wèi)生各項服務(wù)項目，將其做好，讓更多居民受益，加強項目宣傳工作開展尤為重要[3]。只有通過廣泛的宣傳，讓更多居民了解國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目有哪些內(nèi)容，積極主動參與進來，才能真正落實好項目。首先是宣傳途徑方面，我院在在醒目位置設(shè)置宣傳欄、張貼宣傳資料[4]。我院在室內(nèi)和室外分別設(shè)置了兩個宣傳欄，每期都留一個固定版面宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。其次，在項目宣傳人群方面，我們根據(jù)不同的重點人群有針對性的宣傳，比如對65 周歲以上老年人我們重點宣傳65 歲以上老人免費體檢包括哪些項目、患有高血壓、糖尿病等慢性病的老人如果納入慢性病管理后可以享受每個月的隨訪服務(wù)和每個季度的免費血糖檢測等。對育齡期婦女我們重點宣傳早孕建卡相關(guān)內(nèi)容。只有抓住服務(wù)對象的需求，才能起到宣傳應(yīng)有的效果。第三，除了轄區(qū)居民，我們特別注意加強對街道和社區(qū)工作人員的宣傳，讓他們能夠充分了解基本公共衛(wèi)生項目及內(nèi)容，他們?nèi)粘９ぷ魃钪信c居民接觸廣泛，居民認(rèn)可度和信任度高，由他們再相關(guān)政策和項目進行宣傳，將取得事半功倍的效果。第四是加強本院工作人員宣傳意識，要他們利用可利用的途徑和方式，加大宣傳力度，人人成為宣傳員。

2.5 利用績效杠桿，落實激勵獎懲機制

2020年我們進一步修訂完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作在工作績效中的比例，充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動員工積極性?？冃Э己朔桨笇竟残l(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量和質(zhì)量都提出要求，并對責(zé)任心不強，對待考核態(tài)度不端正、不重視，造成上級考核中失分嚴(yán)重的人員落實懲罰措施，同時對在考核中表現(xiàn)突出，得分率在95%以上的員工予以獎勵。通過獎懲措施的落實，在員工中形成了比學(xué)趕超的良好風(fēng)氣，充分調(diào)動了主觀能動性，加強了責(zé)任心。

2.6 加強督查整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進

我們每月25日前對基本公衛(wèi)工作進行自查，院周會通報自查結(jié)果，出具自查情況表，現(xiàn)場指出存在問題，要求存在問題必須于每月30日前完成整改。認(rèn)真對待每一次上級督導(dǎo)考核，考核結(jié)束后及時認(rèn)真梳理考核中檢查組提出的意見及建議，要求各項目組長分析主客觀原因，限期整改，對不能及時整到位的，要分析不能到位的具體主客觀原因，列出整改時間表和路線圖。對自查及上級檢查中存在問題必須實行"回頭看"，做好質(zhì)量持續(xù)改進工作。

2.7 加強人才培養(yǎng)及團隊建設(shè)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)絕不是一個人的單打獨斗，而要發(fā)揮團隊的力量。我院在實踐中建立以家庭醫(yī)生團隊為基本服務(wù)單位的團隊四個，開展各項基本公衛(wèi)工作工作，取得了良好的效果。每個家庭醫(yī)生團隊均包括全科醫(yī)生、護理人員、中醫(yī)師、公衛(wèi)人員和其他衛(wèi)技人員，每位成員既可充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，又能形成優(yōu)勢互補，發(fā)揮團隊最大效益。

2.8 開發(fā)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)合社區(qū)網(wǎng)絡(luò)人員共同開展工作

大衛(wèi)生、大健康的概念已經(jīng)寫入政府工作報告，是各級政府部門重點關(guān)注的目標(biāo)之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合社區(qū)其他工作人員共同開展工作將取得雙贏。我們和街道共同組建社區(qū)服務(wù)網(wǎng)格化團隊，每個團隊中均包括街道工作人員1名，社區(qū)工作者1 名，醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊1 個。我分院在重性精神障礙上門訪視時，會聯(lián)合社區(qū)網(wǎng)格員、轄區(qū)民警共同上門，將保證上門訪視效果和訪視人員安全。和社區(qū)聯(lián)合開展健康教育講座，能有效保證講座的受眾人數(shù)。其他專項工作如婦女宮頸癌、乳腺癌"兩癌"篩查項目聯(lián)合街道婦聯(lián)工作人員參加，65 歲以上老人免費體檢聯(lián)合街道老齡委等，各專項工作我分院和社區(qū)相對應(yīng)的部門工作人員聯(lián)系，完善多部門與群眾共同參與的模式，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)質(zhì)量。

3 初步成效

3.1 轉(zhuǎn)變了服務(wù)模式

為做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，我分院工作人員及時轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不再是三甲醫(yī)院在門診等病人的工作方法，而是積極主動走入居民家中、菜市場、學(xué)校、企業(yè)等，主動宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展入戶訪視等。

3.2 我分院立足基層，結(jié)合實際情況，努力開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)

目前已規(guī)范開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求的12 大類55 項服務(wù)項目，截止2020年12月底，已經(jīng)累計建立11846份，健康檔案建檔率達89.6%；規(guī)范管理高血壓患者868 人、糖尿病患者318 人、慢病隨訪4744 人次；管理重性建設(shè)障礙患者68 人、全年隨訪248 人次；建立預(yù)防接種卡261 人次、預(yù)防接種8237 人次；兒童健康管理7785 人次；孕產(chǎn)婦健康管理1073 人次；老年人健康管理675 人；家庭醫(yī)生累計簽約12431 人次，簽約率達80.2%，其中重點人群簽約3430 人次，重點人群簽約率達84%；有序開展健康促進工作，2020年全年開展"周周行"進社區(qū)義診咨詢31 次、主題衛(wèi)生日宣傳20次、舉辦健康教育講座15 次、更換傳欄14 期；并積極做好宣死因上報、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管、結(jié)核病管理、惡性腫瘤患者管理、中醫(yī)藥健康管理等工作。

3.3 居民健康知識知曉率和行為形成率達60%以上

在歷次清江浦區(qū)衛(wèi)健委的考核中，居民健康素養(yǎng)問卷答題均達80 分以上。每次考核，清江浦區(qū)衛(wèi)健委均會現(xiàn)場發(fā)放健康素養(yǎng)知識和健康生活方式的調(diào)查問卷，請患者或家屬現(xiàn)場進行答題，答題結(jié)果顯示居民健康知識知曉率、健康行為改善率明顯提高。

4 意義

自2009年新醫(yī)改的實施，我國已經(jīng)全面推行國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，隨著項目的不斷推進，項目實施已經(jīng)取得了較好的效果，居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率與參與度逐年增高，隨著規(guī)范的慢病管理工作的開展，居民自我保健意識逐漸增強，健康知識知曉率和健康行為形成率不斷增高，越來越多的居民自覺加入到維護自身健康的隊伍中來。我分院作為最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將不斷提升服務(wù)水平與服務(wù)能力，當(dāng)好居民健康守門人，為提高居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度與獲得感而不懈努力。

5 存在問題

5.1 人才隊伍不健全

因分院工作強度較小，績效和總院相比還有一定差距，工作人員總體收入不高；缺乏編制，招聘醫(yī)生難，留住醫(yī)生更難；業(yè)務(wù)比較單一，醫(yī)生隊伍存在重醫(yī)療，輕公衛(wèi)等原因，人才缺乏一直是制約分院發(fā)展的一個重要因素。

5.2 慢病管理率

老年人健康管理率還存在較大的提升空間，入戶隨訪率不高；新的一年我們將群策群力，努力提高服務(wù)能力和服務(wù)水平。