新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析

付永新

（昌樂(lè)縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，山東 濰坊 262400）

因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在缺陷，與現(xiàn)代人的需求等不匹配，所以國(guó)家相關(guān)政府部門提出的新醫(yī)改政策，旨在改革傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，使其得到優(yōu)化。但改革與優(yōu)化必然導(dǎo)致環(huán)境也發(fā)生改變，以前能做的在當(dāng)前不一定能做，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，了解政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并貼合影響去作出決策，讓改革后的財(cái)務(wù)管理適應(yīng)環(huán)境，對(duì)此就需要展開(kāi)相關(guān)分析，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革方向。

1 新醫(yī)改政策的影響

1.1 盈利結(jié)構(gòu)影響

新醫(yī)改政策中取消了以往醫(yī)院的藥品加成盈利來(lái)源，該盈利來(lái)源在以往醫(yī)院中一直被認(rèn)為是合理盈利，但長(zhǎng)期發(fā)展下導(dǎo)致很多醫(yī)院會(huì)通過(guò)藥品加成去獲取政府補(bǔ)助，由此維持運(yùn)作。而政府補(bǔ)助在醫(yī)院總成本支出占比約在10%，占比相對(duì)較大，因此如果政府補(bǔ)助不到位或者延期，則醫(yī)院的收支平衡關(guān)系就會(huì)被打破，說(shuō)明現(xiàn)代視角下藥品加成是一種不合理的盈利來(lái)源，因此新醫(yī)改政策中取消了藥品加成。這一做法使得醫(yī)院的盈利額及盈利渠道受到了影響，環(huán)境特征上醫(yī)院現(xiàn)有盈利渠道只包括服務(wù)渠道、補(bǔ)助渠道，存在明顯的盈利空缺，這就是新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院盈利結(jié)構(gòu)的影響[1]。

1.2 成本核算影響

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的核心，但在新醫(yī)改政策提出之前，很多醫(yī)院對(duì)成本核算并不重視，核算項(xiàng)目只包含關(guān)鍵業(yè)務(wù)，沒(méi)有做到全覆蓋，財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法獲得醫(yī)院全面的成本信息，導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作出現(xiàn)缺陷。而在新醫(yī)改政策提出后，醫(yī)院如果繼續(xù)采用之前的成本核算方法就會(huì)導(dǎo)致成本不明確，容易出現(xiàn)過(guò)高的成本支出，如新醫(yī)改取消了藥品加成，導(dǎo)致醫(yī)院少了一個(gè)盈利渠道，出現(xiàn)了資金空缺，而依照原先成本核算，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員就不知道這個(gè)空缺到底有多大，這時(shí)醫(yī)院為了彌補(bǔ)空缺就必須要在其他盈利渠道上作出成本調(diào)整，但因?yàn)椴恢蕾Y金空缺具體數(shù)額，所以成本調(diào)整比較盲目，可見(jiàn)以往成本核算方式并不適應(yīng)新醫(yī)改政策環(huán)境，必須得到改善[2]。

1.3 收費(fèi)結(jié)構(gòu)影響

醫(yī)院具有一定的公益性，在保障自身正常運(yùn)作的基礎(chǔ)上還要考慮自身社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，但以往醫(yī)院在多方面效益考慮中往往會(huì)將經(jīng)濟(jì)效益放在更高水平上，此舉雖然是不得以而為之，但也確實(shí)損害了醫(yī)院公益性的體現(xiàn)，如用戶在辦理醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)會(huì)因?yàn)闃I(yè)務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高而出現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，說(shuō)明醫(yī)院社會(huì)效益一般，但醫(yī)院此舉是為了追求經(jīng)濟(jì)效益，確保自身能夠正常運(yùn)作。因此新醫(yī)改政策中要求政府加大對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助，這樣使得醫(yī)院有空間下調(diào)醫(yī)療業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕用戶醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而這樣醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)也會(huì)受到影響，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)實(shí)際上是將下調(diào)部分劃分到政府補(bǔ)助中，說(shuō)明收費(fèi)結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，容易出現(xiàn)問(wèn)題。

2 新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的應(yīng)對(duì)措施

2.1 構(gòu)建多元化盈利渠道體系，做好內(nèi)部財(cái)務(wù)控制

在盈利結(jié)構(gòu)影響下醫(yī)院原有的盈利渠道減少，使得醫(yī)院盈利額下降，對(duì)此建議醫(yī)院構(gòu)建多元化盈利渠道體系，提高自身盈利額，同時(shí)做好內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，保障收支平衡。首先在多元化盈利渠道體系構(gòu)建中要注意兩個(gè)要點(diǎn)：其一要對(duì)現(xiàn)有渠道的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，新醫(yī)改政策下醫(yī)院現(xiàn)有盈利渠道為服務(wù)渠道、補(bǔ)助渠道，對(duì)此醫(yī)院可以合理上調(diào)服務(wù)渠道的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)向地方政府提交申請(qǐng)，加大地方政府對(duì)自身的補(bǔ)助力度，這樣能在一定程度上彌補(bǔ)藥品渠道取消后產(chǎn)生的資金空缺，同時(shí)也為多元化盈利渠道體系打下基礎(chǔ)；其二活用外界渠道來(lái)幫助盈利，如果醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法保障收支平衡，則可以借助政府與外界渠道接觸，如融資渠道等，此舉可以讓醫(yī)院資金暫時(shí)提升，隨之醫(yī)院借助外來(lái)資金提高自身服務(wù)水平，由此實(shí)現(xiàn)間接盈利，同時(shí)外界渠道作為獨(dú)立于外的渠道，其形式多樣，因此可幫助醫(yī)院完成多元化渠道體系構(gòu)建。其次在多元化盈利渠道體系構(gòu)建完成后，醫(yī)院必須加強(qiáng)自身內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作，這里主要側(cè)重于兩個(gè)要點(diǎn)：其一收支信息必須清晰，所有渠道的收支金額都要明確保存，以便于開(kāi)展內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作；其二秉持"成本精確"的原則進(jìn)行控制，任何項(xiàng)目的成本都必須精確貼合現(xiàn)實(shí)需求，這不是在提倡"成本最小化"，而是要避免成本浪費(fèi)，消除不必要成本。這一條件下，醫(yī)院的收支平衡關(guān)系就不容易被打破，避免醫(yī)院過(guò)于以外界渠道進(jìn)行頻繁融資而產(chǎn)生不良負(fù)債的情況。

2.2 優(yōu)化成本核算制度，加強(qiáng)成本管理

面對(duì)新醫(yī)改政策造成的成本核算影響，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理改革中就必須對(duì)原本的成本核算制度進(jìn)行優(yōu)化，要使其更加健全，盡快實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必行之舉。在成本核算制度優(yōu)化中，醫(yī)院必須先對(duì)原本成本核算制度的覆蓋面進(jìn)行分析，隨后對(duì)比總成本涉及項(xiàng)目，這樣醫(yī)院就能知道自身有哪些項(xiàng)目未能納入成本核算范疇，隨后將這些項(xiàng)目納入其中即可實(shí)現(xiàn)優(yōu)化目的，讓成本核算制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這里尤其對(duì)一些新設(shè)立的醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目要重點(diǎn)關(guān)注。在成本核算制度得到優(yōu)化的基礎(chǔ)上，醫(yī)院就要加強(qiáng)自身成本管理力度，要借助成本核算信息計(jì)算自身資金空缺等具體信息，隨后作出準(zhǔn)確決策，如新醫(yī)改取消了藥品盈利渠道，使得成本集中在服務(wù)渠道補(bǔ)助渠道上，這時(shí)要通過(guò)成本核算掌握藥品盈利渠道下的資金空缺具體數(shù)額，準(zhǔn)確根據(jù)服務(wù)渠道、補(bǔ)助渠道現(xiàn)有成本做出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面的調(diào)整。另外，在服務(wù)渠道、補(bǔ)助渠道現(xiàn)有成本的相關(guān)調(diào)整中，醫(yī)院不能為了獲取更多利益而盲目調(diào)整，應(yīng)當(dāng)貼合用戶需求來(lái)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，這是醫(yī)院必須遵守的原則。

2.3 提高醫(yī)院與政府的信息流通性，幫助醫(yī)院做好收費(fèi)接口把控

在新醫(yī)改收費(fèi)結(jié)構(gòu)影響下，醫(yī)院收費(fèi)方面的財(cái)務(wù)管理工作變得更加復(fù)雜，其一方面要計(jì)算來(lái)自用戶的醫(yī)療繳費(fèi)，另一方面又要根據(jù)原先收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算剩余費(fèi)用在政府補(bǔ)助中的占比，因此要做好該項(xiàng)工作，幫助醫(yī)院準(zhǔn)確對(duì)收費(fèi)接口進(jìn)行把控，醫(yī)院與政府之間就要具有良好的信息流通性，如醫(yī)院某醫(yī)療項(xiàng)目原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100 元，而醫(yī)院為了響應(yīng)新醫(yī)改政策，將其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至80 元，出現(xiàn)了20 元的空缺，對(duì)此醫(yī)院必須將原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、下調(diào)后收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)信息告訴政府，以便于政府計(jì)算補(bǔ)助金額，同時(shí)也能讓政府參與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，根據(jù)自身財(cái)政情況，幫助醫(yī)院進(jìn)行合理調(diào)整。對(duì)此建議醫(yī)院與政府采用信息技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息流通，由此即可實(shí)現(xiàn)以上目的。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上，本文對(duì)新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響進(jìn)行了分析。通過(guò)分析可知，新醫(yī)改政策確實(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成的多方面影響，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整原先體制，對(duì)此文中提出了相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，各項(xiàng)措施能夠推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革，使其更加適應(yīng)新醫(yī)改政策環(huán)境，望能帶來(lái)參考幫助。