48例輸尿管狹窄行球囊擴張術(shù)后患者的護理體會

沈炫竺,邱良枝,徐枚娟,吳海華

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

輸尿管狹窄是指由各種因素導(dǎo)致的輸尿管管腔變窄[1]，在上尿路疾病中較為常見，常見于先天性腎盂輸尿管連接處狹窄、輸尿管相關(guān)手術(shù)（開放手術(shù)、碎石）或體外震波碎石術(shù)后等[2]，目前常用輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)、球囊擴張術(shù)、硬性擴張術(shù)、輸尿管記憶金屬支架置入術(shù)等方式治療[3]，其中球囊擴張術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢［4-5］，針對性護理對預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥十分關(guān)鍵?，F(xiàn)總結(jié)2019年3月至2020年5月在我院行輸尿管狹窄球囊擴張術(shù)48名患者的護理體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48 例，男性23 例，女性25 例，男女比例1:1.08；年齡11～74 歲，平均48.29±14.28 歲；BMI：偏瘦3 例、正常28例、超重14 例、肥胖3 例；合并高血壓6 例，合并糖尿病5例；擴張側(cè)有結(jié)石22 例；狹窄性質(zhì)：單側(cè)狹窄43 例、雙側(cè)狹窄5 例；良性狹窄40 例、惡性狹窄8 例；狹窄病因：輸尿管結(jié)石26 例、腎結(jié)石10 例、原位回腸新膀胱術(shù)后狹窄5 例、宮頸癌術(shù)后狹窄3 例、卵巢腫瘤切除術(shù)后狹窄1 例、病因未明3例。

1.2 治療方法

所有患者均行球囊擴張術(shù)，根據(jù)患者狹窄段長度及管腔直徑分別采用F21～F30（直徑7mm～10mm）球囊擴張，合并結(jié)石者術(shù)中同時進行腔內(nèi)碎石或術(shù)后再行體外沖擊波碎石，術(shù)后均常規(guī)停留雙J 管，留置雙J 管1～4 條，平均1.54±0.64條。

1.3 結(jié)果

本組患者均擴張成功，術(shù)后平均住院時間為8.88±6.10天，圍手術(shù)期并發(fā)癥共2 例，發(fā)生率為4.17%：1 例輸尿管再發(fā)梗阻、1 例腎周血腫形成。所有患者均定期隨訪48～448 天不等，平均隨訪205.58±88.38 天，隨訪期間雙J 管持續(xù)放置2例、再次放管1 例、再行球囊擴張術(shù)及換管1 例、膀胱癌復(fù)發(fā)行根治切除術(shù)1 例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

結(jié)合患者的病情、文化程度和心理狀態(tài)，向患者詳述疾病的病因、發(fā)病機制和手術(shù)方式，消除患者緊張焦慮的心理，指導(dǎo)患者配合治療。

2.1.2 術(shù)前準備

完善相關(guān)術(shù)前檢查，明確患者腎積水情況、輸尿管狹窄的部位、狹窄段長度及狹窄管腔直徑，常規(guī)尿常規(guī)檢查，注意泌尿系統(tǒng)感染情況；術(shù)前晚進食清淡易消化飲食，保證充足睡眠，術(shù)前禁食6～8h、禁飲4～6h。有明顯尿路感染者術(shù)前使用抗生素治療。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 飲食指導(dǎo)

術(shù)后禁食禁飲6h 后可飲水并進食流質(zhì)膳食，少食多餐，避免加重胃腸負擔，術(shù)后第一天根據(jù)患者病情逐步恢復(fù)到普食。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)避免辛辣刺激的食物，多進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，飲水量每日應(yīng)不少于2000ml。

2.2.2 活動指導(dǎo)

使用硬膜外麻醉的患者應(yīng)去枕平臥監(jiān)測生命體征6h，全麻患者根據(jù)患者自身情況取舒適臥位并監(jiān)測生命體征6h，6小時后指導(dǎo)患者床上翻身、踝泵運動、四肢主動活動，術(shù)后第一天鼓勵患者下床活動，促進早期康復(fù)。

2.2.3 導(dǎo)管護理

①導(dǎo)尿管護理：患者術(shù)后常規(guī)停留尿管，起到引流尿液、防止反流、預(yù)防感染和觀察病情的作用[6]。妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，指導(dǎo)患者尿袋放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，床上翻身活動時勿牽扯、折疊或扭曲到導(dǎo)尿管。注意觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，及時準確記錄，當發(fā)現(xiàn)尿管引流不暢、血塊堵塞或血尿顏色加深時，通知醫(yī)生手動沖洗檢查尿管通暢性，必要時更換尿管；囑患者多飲水，應(yīng)保持每日尿量不少于2000ml，起到內(nèi)沖洗的作用；保持外陰清潔干燥，每日III 型安爾碘bid 會陰擦洗；術(shù)后1～5d 尿色轉(zhuǎn)清，予拔除導(dǎo)尿管。②雙J 管護理：患者術(shù)后體內(nèi)常規(guī)留置1～2 條雙J 管，主要起到內(nèi)支架、內(nèi)引流的作用[7-9]。常規(guī)術(shù)后第一天復(fù)查腹部平片，檢查雙J 管放置位置。指導(dǎo)患者留置管道期間每日保持200～3000ml 的飲水量，勤排尿、勿憋尿，避免跑、跳、反復(fù)下蹲、四肢同時伸展、倒立等劇烈運動，減少因腹壓增高而引起雙J管移位、脫位等，男性患者采用立位排尿[9]。同時雙J 管活動或移位亦會導(dǎo)致血尿、腰酸、腰痛或感染，影響患者的工作和生活[10-12]，應(yīng)指導(dǎo)患者出現(xiàn)血尿顏色加深、血塊、發(fā)熱、腰疼難忍時主動就醫(yī)。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

出血、感染和繼發(fā)結(jié)石是輸尿管球囊擴張術(shù)后留置雙J管患者最為常見的并發(fā)癥[13-14]。①出血：患者因手術(shù)或留置雙J 管導(dǎo)致的輸尿管上皮黏膜受損，術(shù)后會出現(xiàn)淡紅色或深紅色肉眼血尿。當活動后血尿顏色加深，多飲水尿液顏色未有改變，并伴有血塊且腰痛腰漲加劇時，應(yīng)囑患者臥床休息，多飲水，嚴密觀察生命體征，帶導(dǎo)尿管患者應(yīng)保持管道通暢，未攜帶導(dǎo)尿管的患者應(yīng)主動保留尿液，便于醫(yī)護人員觀察尿液性質(zhì)。若尿液顏色未有轉(zhuǎn)清，腰痛無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，必要時口服或靜脈輸注止血藥物。②感染：患者泌尿系統(tǒng)逆行感染常因留置尿管和雙J 管所導(dǎo)致，輕者僅尿常規(guī)中白細胞升高，無明顯尿路刺激癥狀，較重者出現(xiàn)明顯尿路刺激癥狀、腰痛、發(fā)熱，實驗室檢查血白細胞和中性粒細胞百分比增高，嚴重者出現(xiàn)寒顫、高熱，甚至感染性休克。術(shù)后根據(jù)患者血常規(guī)和尿常規(guī)結(jié)果給予抗感染治療，鼓勵患者多飲水，多排尿以起到內(nèi)沖洗的作用，留置管道期間應(yīng)做好各管道的護理及宣教，保持引流通暢，預(yù)防逆行感染。

2.3 出院指導(dǎo)

長期攜帶雙J 管出院的患者腎功能無嚴重損害時，每日應(yīng)飲水2000～3000ml，避免濃茶、咖啡、酒等飲料；合理飲食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多進食新鮮的蔬菜水果，避免辛辣刺激的食物，保持大便通暢；適當運動，不做劇烈運動，注意個人衛(wèi)生，避免勞累，預(yù)防感染；出院后可能會有一段時間淡紅色肉眼血尿或鏡下血尿，無需特殊處理，多飲水、休息后可自行緩解。術(shù)后至少3 三個月到醫(yī)院隨訪復(fù)查尿常規(guī)、腹部平片和B 超檢查，及時追蹤治療效果。

3 小結(jié)

球囊擴張術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。在護理上術(shù)前應(yīng)重視患者的心理護理并完善術(shù)前準備，術(shù)后加強管道管理，做好導(dǎo)尿管、雙J 管的護理和健康教育，重視并發(fā)癥的觀察及護理，出院患者均攜帶雙J 管必須做好出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育單，保證術(shù)后患者的生活質(zhì)量，鞏固治療效果。